Stenose der rechten mittleren Hirnarterie

Es wird oft gesagt, dass es wichtig ist, ein kluges Gehirn zu haben. Das Gehirn ist das zentrale Organ, das Befehle erteilt und über Probleme nachdenkt und spielt im menschlichen Körper eine sehr wichtige Rolle. Die linke Gehirnhälfte ist für das mathematische und logische Denken zuständig, während die rechte Gehirnhälfte für künstlerisches Empfinden und Vorstellungskraft zuständig ist. Beide sind unverzichtbar. Was passiert bei einer Verengung der rechten mittleren Hirnarterie? Lassen Sie es uns gemeinsam herausfinden.

Sie stellt eine direkte Fortsetzung der Arteria carotis interna dar und ist nicht an der Bildung des Hirnarterienkreislaufs beteiligt. Bevor er in den Sulcus cerebri lateralis eintritt, gibt er viele zentrale Äste ab, um die innere Kapsel und die Basalganglien zu versorgen; auf der dorsolateralen Oberfläche des Großhirns verläuft sein Hauptstamm im Sulcus cerebri lateralis und endet schließlich an der Arteria gyrus angularis. Auf seinem Weg gibt er viele kortikale Äste ab, die mit Ausnahme des Frontalpols und des Okzipitallappens weit verbreitet auf der dorsolateralen Oberfläche der Großhirnhemisphäre verteilt sind, einschließlich unterhalb des mittleren Frontalgyrus, der unteren drei Viertel des Gyrus praecentralis und des Gyrus postcentralis, des unteren Parietallappens, der oberen Kante oder oberen Hälfte der oberen, mittleren und unteren Temporalgyri, der medialen und lateralen Oberflächen des Temporalpols und der Inselrinde sowie des kortikalen Bereichs vor dem Sulcus occipitalis lateralis des Okzipitallappens. Dazu gehören der motorische Bereich, der vormotorische Bereich, der somatosensorische Bereich, der auditorische Bereich und der Kommunikationsbereich. Bei einer Blutung aus dem zentralen Ast der Arteria cerebri media (meist Arteria lentikulostriata) und damit einer inneren Kapselblutung können die typischen Symptome einer „dreifachen Hemiplegie“ auftreten, nämlich eine Lähmung der Gliedmaßen, der unteren Gesichtsmuskulatur und der Zungenmuskulatur auf der kontralateralen Seite der Blutung, eine kontralaterale Hemisensorstörung und eine kontralaterale homonyme Hemianopsie.

Wenn die mittlere Hirnarterie in der Nähe des Sulcus lateralis blockiert ist, können eine Lähmung der kontralateralen oberen Extremität, der Gesichts- und Zungenmuskulatur sowie sensorische Störungen der kontralateralen oberen Extremität sowie des Kopfes und Gesichts auftreten, einschließlich Verlust der Stereopsis und Unfähigkeit, verschiedene Stimulationsgrade zu unterscheiden. Wenn die Blockierung in der dominanten Hemisphäre auftritt, kann der Patient auch eine motorische Aphasie erleiden, die durch die Beteiligung des sprachmotorischen Bereichs im hinteren Teil des Gyrus frontalis inferior verursacht wird. Wenn der Gyrus supramarginalis betroffen ist, tritt Apraxie oder Apraxie auf. Wenn der Gyrus angularis betroffen ist, tritt Alexie auf. Eine sensorische Aphasie kann auftreten, wenn der hintere Teil des Gyrus temporalis superior betroffen ist. Und Agraphie tritt auf, wenn der hintere Teil des mittleren Gyrus frontalis betroffen ist.

Erkrankungen im Zusammenhang mit der mittleren Hirnarterie

1. Aneurysma der mittleren Hirnarterie: Das Aneurysma der mittleren Hirnarterie macht etwa 18 bis 20 % der Gesamtzahl der intrakraniellen Aneurysmen aus. 85 % davon treten im suprazervikalen Abschnitt der Arteria cerebri media, nämlich dem Limnus isula, auf, die restlichen 15 % befinden sich in anderen Teilen der Arteria cerebri media. Es gibt mehr riesige und spindelförmige Exemplare. Die häufigsten Symptome sind Ischämie und lokale Raumforderungen im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media, die sich in Krämpfen, leichter Hemiplegie, psychischen Symptomen usw. äußern. Auf der dominanten Seite liegt zudem eine Aphasie vor. Blutungen können eine spontane subarachnoidale Blutung oder ein intrazerebrales Hämatom verursachen. Die Hälfte der Patienten hat eine leichte Hemiplegie und etwa ein Drittel eine Aphasie. Bei einer Hemiplegie ist die Lähmung der oberen Extremitäten schwerwiegender als die der unteren Extremitäten. Aneurysmen der mittleren Hirnarterie sind unter allen intrakraniellen AN die Aneurysmen der mittleren Hirnarterie, die am wahrscheinlichsten Krampfanfälle auslösen.

2. Verschluss der mittleren Hirnarterie: Er kommt in der klinischen Praxis häufig vor und stellt 79,6 % der zerebrovaskulären Verschlusserkrankungen dar. Das Erkrankungsalter liegt meist über 40 Jahren, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 3:2. Die klinischen Manifestationen sind kontralaterale Hemiplegie, Hemisensorstörungen, homonyme Hemianopsie, vollständige Aphasie, schwere Bewusstseinsstörungen und Krämpfe. Aufgrund eines Hirnödems und intrakranieller Hypertonie kann es zu einer Hirnhernie (Verschluss des Hauptstamms) kommen. Oder es kann sich um eine Hemiplegie der inneren Kapsel handeln (es gibt keinen signifikanten Unterschied im Lähmungsgrad zwischen den oberen und unteren Extremitäten und zwischen den proximalen und distalen Extremitäten), ohne Hemianopsie und Sensibilitätsstörungen und frühe Atrophie (Verschluss des sagittalen Astes der Perforansarterie – der Arteria lenticulostriata, die nur die Pyramidenbahn in der inneren Kapsel versorgt). Oder es kann sich um einen fortschreitenden Schlaganfall oder eine kortikale symmetrische Hemiplegie handeln (der Lähmungsgrad ist an Kopf, Gesicht und oberen Extremitäten stärker ausgeprägt als an den unteren Extremitäten und an den distalen Extremitäten stärker ausgeprägt als an den proximalen), die von einer gleichnamigen Hemianopsie, allgemeinen und komplexen Sinnesstörungen, verschiedenen Arten von Aphasie, Apraxie und Agnosie sowie leichter Kontraktur begleitet sein kann, und es können Krampfanfälle auftreten.

3. Embolischer Infarkt der mittleren Hirnarterie:

Bei einer Hirnembolie handelt es sich um die Folge eines Embolus, der in den Blutkreislauf eindringt und plötzlich das Hirnarteriensystem blockiert; deshalb wird sie auch embolischer Hirninfarkt genannt. Er tritt häufig plötzlich auf und ist zu Beginn ein vollständiger Schlaganfall. Er macht 30 bis 50 Prozent aller Hirninfarkte aus. Die Embolienquellen können in drei Kategorien unterteilt werden: ① Kardiogen: tritt hauptsächlich bei Patienten mit subakuter infektiöser Endokarditis, rheumatischer Herzerkrankung, Mitralstenose und Vorhofflimmern auf; ② Nicht-kardiogene Embolien: treten häufiger bei der Ablösung atherosklerotischer Plaques sowie bei Fett-, Tumor- und Luftembolien auf; ③ Iatrogene Embolien: beispielsweise durch Angiographie und Operation verursacht. Dieser Fall wurde durch eine Angiographie verursacht und hatte einen akuten Beginn.

CT-Manifestationen: ① Fächerförmige oder unregelmäßige Bereiche mit geringer Dichte, ähnlich denen bei einem ischämischen Hirninfarkt; ② Hochdichte oder mehrere kortikale Infarktherde mit Blutungen in großen Infarktbereichen, begleitet von Blutungszeichen; mehr als 50 % der Hirninfarkte sind hämorrhagische Infarkte, da sich der Thrombus der verschlossenen Arterie oft innerhalb von 1 bis 5 Tagen auflöst, das Gefäßbett im ischämischen Bereich wieder geöffnet wird, die Durchlässigkeit zunimmt und zerstört wird, was eine übermäßige Durchblutung verursacht und einen hämorrhagischen Infarkt zur Folge hat.

Die Differentialdiagnose besteht hauptsächlich in der Unterscheidung zwischen Hirnembolie und thrombotischem Hirninfarkt, die hauptsächlich auf der Zusammenfassung der Krankengeschichte und der Schwere des Auftretens basiert. CT-Befunde einer frühen Blutung im Infarktfokus oder einer Blutung in mehreren Infarktfokussen sind für die Diagnose einer Hirnembolie hilfreich.

Behandlung einer Stenose der mittleren Hirnarterie

Die mittlere Hirnarterie ist eine der wichtigsten Blutversorgungsarterien der Großhirnhemisphäre. Die Hauptursache für Stenose ist Arteriosklerose. Die Verdickung des Gefäßendothels oder die Bildung von Plaques verringert allmählich den Innendurchmesser des Blutgefäßes. Wenn die mittlere Hirnarterie stark verengt oder sogar verschlossen ist, wird ihr Blutversorgungsbereich ischämisch und es können kontralaterale Gesichtslähmungen, Hemiplegie, sensorische Beeinträchtigungen, Hemianopsie usw. auftreten. Wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist, können Sprachstörungen auftreten.

Bei Patienten mit einer Stenose der mittleren Hirnarterie von mehr als 50 % ist eine entsprechende Behandlung erforderlich. Bei leichten Symptomen kann die Behandlung mit oralen Medikamenten und einer Langzeitüberwachung erfolgen. Sobald sich die Stenose verschlimmert, kann eine interventionelle Behandlung in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit offensichtlichen Symptomen oder schwerer Stenose wird empfohlen, zur Behandlung aktiv eine Stent-Angioplastie oder eine Ballondilatation einzusetzen. Darunter weist die Stent-Angioplastie gewisse Vorteile auf, wenn die zerebralen Blutgefäße jedoch sehr gewunden sind, können auch durch eine Ballondilatation des stenotischen Bereichs bessere Ergebnisse erzielt werden.