Welche Techniken zur Herz-Lungen-Wiederbelebung gibt es?

Da das Herz des Patienten aus irgendeinem Grund aufhört zu schlagen, müssen Maßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt werden, um seine Lebensfunktionen so schnell wie möglich wiederherzustellen. Zu den wichtigsten klinischen Techniken der kardiopulmonalen Wiederbelebung zählen gegenwärtig die Kontrolle der Atemwege, darunter endotracheale Intubation, Punktion der Koniotomie und Tracheotomie, die Unterstützung der Atmung, vor allem künstliche Beatmung, die Gabe von Wiederbelebungsmedikamenten, darunter Adrenalin, Antiarrhythmika usw. und schließlich die Defibrillation.

1. Kontrolle der Atemwege

(1) Endotracheale Intubation: Wenn die Bedingungen es erlauben, sollte so bald wie möglich eine endotracheale Intubation durchgeführt werden, da dies die beste Methode zur künstlichen Beatmung ist. Sie kann die Atemwege offen halten, den Atemwegswiderstand verringern, die Entfernung von Atemwegssekreten erleichtern, den anatomischen Totraum verringern, eine wirksame Beatmung sicherstellen und günstige Bedingungen für die Sauerstoffzufuhr, die künstliche Druckbeatmung und die intratracheale Verabreichung von Medikamenten schaffen. Wenn die herkömmliche endotracheale Intubation aus verschiedenen Gründen schwierig wird, kann durch eine blinde Einführung eine ösophageale endotracheale Intubation durchgeführt werden, um dem Patienten im Notfall Sauerstoff zuzuführen.

(2) Punktion der Koniothyroidmembran: Im Falle einer akuten Kehlkopfobstruktion und schwerer Asphyxie kann eine Notfallpunktion der Koniothyroidmembran durchgeführt werden, wenn keine sofortige Tracheotomie erforderlich ist. Bei dieser Methode wird die Koniothyroidmembran mit einer 16 Gauge dicken Nadel punktiert und ein T-förmiger Schlauch zur Sauerstoffversorgung angeschlossen, wodurch die Durchgängigkeit der Atemwege erreicht und eine schwere Hypoxie gelindert werden kann.

(3) Tracheotomie: Eine Tracheotomie kann die Durchgängigkeit der Atemwege über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten, Atemwegsobstruktionen vorbeugen oder schnell beheben, Atemwegssekrete beseitigen, den Atemwegswiderstand und den anatomischen Totraum verringern, das effektive Beatmungsvolumen erhöhen und das Absaugen von Auswurf, die Versorgung mit Sauerstoff unter Druck und die intratracheale Arzneimittelinstillation erleichtern. Eine Tracheotomie wird häufig bei Patienten mit Traumata im Mund-, Gesichts- und Gebärmutterhalsbereich angewendet, die sich keiner endotrachealen Intubation unterziehen können.

2. Atemunterstützung

Es ist wichtig, rechtzeitig einen künstlichen Atemweg und eine Atemunterstützung einzurichten. Um den Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut zu erhöhen, wird zu Beginn im Allgemeinen die Inhalation von reinem Sauerstoff empfohlen. Sauerstoff kann über verschiedene Masken und verschiedene künstliche Atemwege eingeatmet werden, wobei die endotracheale Intubation und die mechanische Beatmung (Beatmungsgerät) am wirksamsten sind. Das einfache Beatmungsgerät ist die einfachste Form der künstlichen Beatmung. Es besteht aus einem Gummibeutel, einem Dreiwegeventil, einem Verbindungsschlauch und einer Maske. Auf der Rückseite des Gummibeutels befindet sich ein Einwegventil, das sicherstellt, dass die Luft beim Ausdehnen des Gummibeutels in eine Richtung eintreten kann. An der Seite befindet sich ein Sauerstoffeinlass, durch den 10–15 l/min Sauerstoff zugeführt werden können. Durch manuelles Zusammendrücken des Gummibeutels und Beibehalten der entsprechenden Häufigkeit, Tiefe und Dauer kann die Sauerstoffkonzentration der eingeatmeten Luft auf 60–80 % erhöht werden.

3. Wiederbelebungsmedikamente

Der Zweck von Wiederbelebungsmedikamenten besteht darin, die Durchblutung wichtiger Organe wie Gehirn und Herz zu steigern, eine Azidose zu korrigieren und die Kammerflimmerschwelle bzw. den Myokarddruck zu erhöhen, um eine Defibrillation zu ermöglichen. Die erste Wahl bei der Wiederbelebungsmedikation ist die intravenöse Verabreichung, gefolgt von einer endotrachealen Instillation. Zu den häufig verwendeten Medikamenten zur endotrachealen Instillation gehören Adrenalin, Lidocain, Atropin, Naloxon und Diazepam. Im Allgemeinen wird das Arzneimittel in 5–10 ml Wasser zur Injektion gelöst und in einer normalen Dosis getropft. Das Arzneimittel kann jedoch durch endotracheale Sekrete verdünnt werden oder die Dosis muss aufgrund schlechter Absorption erhöht werden, normalerweise auf das 2–4-fache der intravenösen Dosis. Eine intrakardiale Injektion wird derzeit nicht empfohlen, da eine unsachgemäße Bedienung zu Myokard- oder Koronararterienrissen, Perikardblutungen, Hämatothorax oder Pneumothorax usw. führen kann. Das Injizieren von Medikamenten wie Adrenalin in das Myokard kann refraktäres Kammerflimmern verursachen, und die Herzkompression und künstliche Beatmung müssen während der Einnahme der Medikamente unterbrochen werden, sodass es als Routinemethode nicht geeignet ist. Zur Wiederbelebung werden üblicherweise folgende Medikamente eingesetzt:

(1) Epinephrin: Epinephrin verursacht eine periphere Vasokonstriktion (ausgenommen Koronararterien und zerebrale Blutgefäße) durch die Stimulierung von α-Rezeptoren, was zu einem Anstieg des diastolischen Aortendrucks, einer Steigerung der Koronardurchblutung sowie des Herz- und Gehirnblutflusses beiträgt; seine β-adrenerge Wirkung ist immer noch umstritten, da es die Myokardarbeit steigern und die Durchblutung des subendokardialen Myokards verringern kann. Bei jeder Art von Herzstillstand beträgt die übliche Dosis Adrenalin jeweils 1 mg intravenös, bei Bedarf alle 3–5 Minuten wiederholt. In den letzten Jahren haben einige Leute die Verwendung großer Dosen befürwortet, da sie glaubten, dass große Dosen für die Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs von Vorteil seien. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass große Dosen Adrenalin die Überlebensrate bei Herzstillstand nicht verbessern und Komplikationen nach der Wiederbelebung wie Myokarddepressionsschäden verursachen können. Daher muss die ideale Adrenalindosis während der Wiederbelebung weiter erforscht und bestätigt werden. Wenn sich der IV/IO-Zugang verzögert oder nicht hergestellt werden kann, kann Adrenalin in Schritten von 2 bis 2,5 mg intratracheal verabreicht werden. Die Internationalen Leitlinien zur kardiopulmonalen Wiederbelebung von 2010 empfehlen, dass eine Dosis von 40 U Vasopressin IV/IO auch die erste oder zweite Dosis Adrenalin ersetzen kann.

(2) Antiarrhythmika: Schwere Arrhythmien sind eine der Hauptursachen für Herzstillstand und sogar plötzlichen Tod. Eine medikamentöse Therapie ist ein wichtiges Mittel zur Kontrolle der Arrhythmie. Die Internationalen Leitlinien zur kardiopulmonalen Wiederbelebung aus dem Jahr 2010 empfehlen, bei einer Blockade hohen Grades umgehend eine transkutane Stimulation vorzubereiten. Während auf die Stimulation gewartet wurde, wurde 0,5 mg Atropin intravenös verabreicht. Die Atropin-Dosis kann bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg wiederholt werden. Wenn Atropin wirkungslos ist, wird eine Stimulation eingeleitet. Während auf einen Herzschrittmacher gewartet wird oder wenn die Stimulation wirkungslos ist, kann die Infusion von Adrenalin (2–10 μg/min) oder Dopamin (2–10 μg/kg.min) in Betracht gezogen werden. Amiodaron kann verwendet werden, wenn Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie nicht auf Herz-Lungen-Wiederbelebung, Defibrillation und Vasopressoren ansprechen. Die erste Dosis beträgt 300 mg als intravenöse/intraossäre Injektion, und eine Ergänzungsdosis von 150 mg kann verabreicht werden. Lidocain kann als Alternative zu Amiodaron (ohne Bewertung) in Betracht gezogen werden. Die Anfangsdosis beträgt 1–1,5 mg/kg. Wenn Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie anhalten, wiederholen Sie die intravenöse Verabreichung von 0,5–0,75 mg/kg in Abständen von 5–10 Minuten, bis eine Gesamtdosis von 3 mg/kg erreicht ist. Eine intravenöse Magnesiumspritze kann Torsades de pointes wirksam beenden. 1–2 g Magnesiumsulfat werden mit 10 ml 5 %iger GS verdünnt und innerhalb von 5–20 Minuten intravenös gespritzt.

4. Herz-Defibrillation

Die elektrische Defibrillation ist die wirksamste Methode zur Beendigung von Kammerflimmern und sollte frühzeitig durchgeführt werden. Studien haben gezeigt, dass die meisten Herzstillstände durch Kammerflimmern verursacht werden. 75 % davon treten außerhalb des Krankenhauses auf, und 20 % der Menschen haben keine Warnsignale. Mit jeder Minute Verzögerung bei der Defibrillation verringert sich die Möglichkeit einer erfolgreichen Rettung um 7 bis 10 %. Zu den Defibrillationswellenformen gehören monophasische und biphasische Wellen. Unterschiedliche Wellenformen haben einen unterschiedlichen Energiebedarf. Erwachsene mit Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie sollten einen uniphasischen Defibrillator mit einer Energie von 360 Joule pro Defibrillation und einen biphasischen Defibrillator mit einer Energie von 120 bis 200 Joule erhalten. Falls Sie sich mit Defibrillatoren nicht auskennen: Als Defibrillationsenergie werden 200 Joule empfohlen. Defibrillation mit biphasischer Wellenform: Frühe klinische Tests haben gezeigt, dass die Verwendung von 150–200 J Kammerflimmern vor der Einlieferung ins Krankenhaus wirksam beenden kann. Niedrigenergetische biphasische Wellenformen sind wirksam und beenden Kammerflimmern genauso effektiv oder sogar noch effektiver als hochenergetische monophasische Wellenformen. Bei Kindern beträgt die erste Dosis 2 J/kg, danach 4 J/kg. Nach der Defibrillation dauert es normalerweise 20 bis 30 Sekunden, bis der normale Sinusrhythmus wiederhergestellt ist. Daher sollte die Herz-Lungen-Wiederbelebung unmittelbar nach dem Schock fortgesetzt werden, bis der Puls der Halsschlagader spürbar ist. Eine kontinuierliche Herz-Lungen-Wiederbelebung, die Korrektur von Hypoxie und Azidose sowie intravenöses Adrenalin (das kontinuierlich verwendet werden kann) können die Erfolgsrate der Defibrillation erhöhen.