Was beinhaltet die neurologische Pflege?

Einige Komplikationen in der Neurologie sind auch relativ schwerwiegende Komplikationen. Sobald diese Komplikationen auftreten, haben sie schwerwiegende Auswirkungen auf einen Patienten. Daher möchten einige Patienten in dieser Situation speziell wissen, welche Art von Pflege in der Neurologie angeboten wird. Damit Sie ein umfassendes Verständnis haben, werfen wir einen Blick auf die folgenden Pflegeinhalte.

Komplikationen Pflege

1. Mechanische Komplikationen

Eine nasopharyngeale Speiseröhrenverletzung ist eine Komplikation einer langfristigen enteralen Ernährung über den Nasopharynx und die Speiseröhre. Sie steht im Zusammenhang mit der langfristigen Platzierung einer nasogastralen Ernährungssonde, die die gastroösophageale Schleimhaut komprimiert und reizt. Eine Ernährungssonde, die zu hart oder im Durchmesser zu groß ist, kann ein Faktor sein, der zu einer nasopharyngealen Speiseröhrenverletzung führt. Durch klinische Pflegebeobachtungen wurde festgestellt, dass häufige mechanische Komplikationen der enteralen Ernährung Nasen-Rachen-Beschwerden, Erosion und Nekrose der Nasen-Rachen-Schleimhaut, Nasenabszesse, akute Sinusitis, Heiserkeit, Ösophagitis, tracheoösophageale Fistel usw. sind. Die Pflege sollte geübt, standardisierte Operationstechniken beherrscht und eine Magensonde mit kleinem Durchmesser und weicher Textur ausgewählt werden.

2. Durchfall

Durchfall ist die häufigste Komplikation der enteralen Ernährung. Die Gründe hierfür sind Verunreinigungen während der Magensonde, ein zu hohes Infusionsvolumen, eine zu hohe Geschwindigkeit, eine zu niedrige Temperatur und eine Tatsache, dass die hyperosmotische Nahrung schnell in den Magen-Darm-Trakt gelangt und dieser große Wassermengen absondert, um die Nährlösung zu verdünnen und so eine beschleunigte Darmperistaltik anzuregen. Daher muss die Qualität gewährleistet sein und es muss eine ernährungsphysiologisch ausgewogene Nährlösung verwendet werden. Pflegekräfte sollten auf Folgendes achten:

(1) Die Nahrung wird 16 bis 24 Stunden lang kontinuierlich durch eine enterale Ernährungspumpe geträufelt. Passen Sie die Tropfrate entsprechend der Gesamtmenge der Nährlösung an. Die Rate kann zu Beginn auf 20 ml/h verlangsamt werden. Nachdem sich der Magen-Darm-Trakt angepasst hat, passen Sie die maximale Rate entsprechend der Magen-Darm-Funktion des Patienten auf nicht mehr als 120 ml/h an.

(2) Achten Sie beim Regeln der Geschwindigkeit auf die Temperatur und Konzentration der Nährlösung. Verwenden Sie einen Infusionsheizer an der Infusionsleitung, ändern Sie jedoch regelmäßig seine Position, um lokale Überhitzung zu vermeiden. Passen Sie die Temperatur entsprechend der Entfernung des Heizers vom Einlass an und halten Sie die Temperatur bei etwa 38 °C.

(3) Bewerten Sie regelmäßig die Darmgeräusche sowie die Häufigkeit und Art des Stuhlgangs.

(4) Nach dem Öffnen sollte die Nährlösung nicht länger als 24 Stunden stehen bleiben. Bei einer Darminfektion können Antibiotika nach ärztlicher Verordnung eingesetzt und die nasogastrale Ernährung bei Bedarf unterbrochen werden.

3. Reflux und Aspiration

Aspiration ist die schwerwiegendste und gefährlichste Komplikation der enteralen Ernährung. Das Einführen von Endotrachealtubus und Magensonde erhöht die Atem- und Mundsekretion, was das Unbehagen des Patienten verstärkt, ihn anfällig für Übelkeit und Erbrechen macht und somit Reflux verursacht. Der Schluckreflex intubierter Patienten ist geschwächt oder geht verloren, und Erbrechen, Husten und Saugen können dazu führen, dass versehentlich Nährlösung in die Luftröhre eingeatmet wird. Einschlägigen Berichten zufolge liegt die Refluxrate bei der nasogastralen Ernährung bei Patienten mit Tracheotomie bei bis zu 30 % und bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen bei bis zu 12,5 %. Daher sollte in der klinischen Pflegearbeit folgendes beachtet werden: (1) Die Einführtiefe der Magensonde sollte 55–60 cm betragen, damit das vordere Ende der Magensonde den Magenkörper bzw. Pylorus erreicht und ein Zurückfließen von Nahrung verhindert wird. Stellen Sie vor der nasogastrischen Ernährung sicher, dass die Magensonde in der richtigen Position ist, gehen Sie beim Absaugen des Auswurfs behutsam vor und beenden Sie das Absaugen, wenn ein starker Erstickungsanfall auftritt. (2) Bei der Durchführung einer enteralen Ernährung sollte das Kopfende des Bettes in Rückenlage um 30–45 ° erhöht sein, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Nutzen Sie die Schwerkraft, um die Magenentleerung zu beschleunigen und Magenretention und Reflux zu verhindern. (3) Der Cuffdruck des Endotrachealtubus oder der Endotrachealkanüle sollte bei 25-30 cmH2O gehalten werden, um die Atemwege abzudichten und einer Aspirationspneumonie vorzubeugen. (4) Wenn Erbrechen oder Aufstoßen auftritt, halten Sie den Patienten in einer Seitenlage, saugen Sie das Erbrochene so schnell wie möglich aus den Atemwegen, dem Mund und der Nasenhöhle ab und beenden Sie die nasogastrische Ernährung.

4. Stoffwechselkomplikationen

Die Behandlung von Stoffwechselkomplikationen umfasst Anomalien im Stoffwechsel von Wasser, Elektrolyten, Zucker, Vitaminen und Proteinen. Häufige klinische Komplikationen sind Hyperglykämie, übermäßiger Wasserhaushalt, Dehydratation, Hypoglykämie, Natrium- und Kaliumionenungleichgewicht und Fettsäuremangel. Während der Stillzeit sollten Aufnahme und Abgabe täglich dokumentiert und das komplette Blutbild sowie die Prothrombinzeit regelmäßig kontrolliert werden. Zu Beginn der Ernährung sollten alle 2 Tage Veränderungen des Blutzuckers, des Kreatinins, des Harnstoffstickstoffs und der Serumelektrolyte gemessen werden. Anschließend wurde die Messung 1x/Woche durchgeführt. Auf Veränderungen des Serumbilirubins, der Aminotransferase usw. sollte geachtet werden, um die Infusionsrate und die Menge der Nährlösung anzupassen. Um den Blutzucker bei schwerkranken Patienten zu kontrollieren, sollte bei Bedarf nach Anweisung des Arztes eine intravenöse Infusion oder subkutane Injektion von Insulin verabreicht werden. Der Zielblutzuckerkontrollwert in der akuten Phase beträgt 1,0–2,0 g/l und sollte nach Stabilisierung des Zustands auf 1,0–1,5 g/l kontrolliert werden.

5. Infektiöse Komplikationen

(1) Aspirationspneumonie: Die Aspiration ist die schwerwiegendste und tödlichste Komplikation einer EN. Die klinischen Manifestationen sind Kurzatmigkeit, erhöhter Puls und Lungeninfiltrationsschatten im Röntgenbild. Wird plötzlich eine große Menge einer enteralen Ernährungslösung in die Luftröhre eingeatmet, kann innerhalb weniger Sekunden ein akutes Lungenödem auftreten. Schwerstkranke Patienten in der Neurologie weisen häufig Bewusstseinsstörungen sowie einen abgeschwächten oder fehlenden Schluck- und Hustenreflex auf. Bei jeder EN sollte eine geeignete Körperposition eingenommen werden, die Position der Ernährungssonde sollte vor der nasogastralen Ernährung überprüft werden und eine Verschiebung der Sonde während der Ernährung sollte vermieden werden. Eine Magenretention sollte überwacht werden. Wenn das Retentionsvolumen >200 ml beträgt, sollte die Infusion vorübergehend gestoppt und die Infusionsrate reduziert werden. Achten Sie gleichzeitig darauf, ob es zu Würgereiz, Atemveränderungen und Zyanose kommt. Sobald dies auftritt, muss die EN sofort abgesetzt und der Mageninhalt abgesaugt werden. Auch wenn nur eine kleine Menge abgesaugt wird, sollte der Patient aufgefordert werden, zu husten und die Flüssigkeit in der Luftröhre auszuhusten. Wenn Speisereste in die Luftröhre gelangen, muss sofort eine fiberoptische Bronchoskopie durchgeführt werden, um sie zu entfernen. Die Lungeninfektion muss mit Antibiotika behandelt werden und zur Beseitigung eines Lungenödems müssen intravenöse Infusionen und Kortikosteroide verabreicht werden.

(2) Verunreinigung der Nährlösung: meist durch unsachgemäße Bedienung verursacht. Daher muss während der EN die Nährlösung sauber und steril gehalten werden und vor dem Eingriff müssen die Hände gewaschen und eine Maske getragen werden. Am besten bereiten Sie die Nährlösung zu und verwenden diese sofort. Nach dem Öffnen sollte unbenutzte Flüssigkeit nicht länger als 24 Stunden im Kühlschrank aufbewahrt werden. Die Nährlösung sollte während der Infusion angemessen erwärmt werden und im Allgemeinen bei 37–38 °C gehalten werden, insbesondere im Winter, um eine Reizung des Magen-Darm-Trakts und damit verbundene Durchfälle zu vermeiden.

Das Obige ist eine ausführliche Einführung in die neurologische Versorgung. Daher müssen viele Menschen bei Auftreten einiger neurologischer Erkrankungen ein umfassendes Verständnis der oben genannten Versorgung haben, da neurologische Erkrankungen gut versorgt werden müssen, damit sie sich durch die Behandlung besser erholen können.