Diagnose und Behandlung von Nasenbluten?

Nasenbluten ist in der klinischen Praxis eine sehr häufige Erkrankung. Es gibt viele Gründe für Nasenbluten. Nasenbluten kann durch Nasenerkrankungen oder systemische Erkrankungen verursacht werden. Generell gilt: Unabhängig von der Ursache des Nasenblutens muss jeder darauf achten, da möglicherweise eine versteckte Krankheit vorliegt. Eine frühzeitige Untersuchung ist für die Behandlung von Vorteil, da dadurch vermieden werden kann, den besten Behandlungszeitpunkt für die Krankheit zu verpassen.

Als Epistaxis oder auch Nasenbluten bezeichnet man Blut, das aus dem vorderen oder hinteren Nasenloch fließt. Nasenbluten ist ein häufiger Notfall. Kann in jedem Alter auftreten. Die Schwere der Blutung hängt von der Geschwindigkeit und Menge der Blutung ab. Manchmal ist die Blutung nicht stark, aber der Patient gerät in Panik und wird nervös, wenn er sieht, dass Blut aus den Nasenlöchern fließt, was den Zustand verschlimmern kann.

1. Ursachen: Häufige Ursachen können in zwei Kategorien unterteilt werden: lokal und systemisch.

1. Lokale Ursachen

Unter den lokalen Ursachen ist Nasebohren die häufigste. Aus anatomischer Sicht ist die Schleimhaut im blutungsgefährdeten Bereich der Nasenscheidewand dünn, gefäßreich, oberflächlich und eng mit dem darunter liegenden Knorpel verbunden. Sie bietet den Blutgefäßen bei Traumata nur eine schlechte Polsterung und keinen guten Schutz, und die Blutgefäße in diesem Bereich verfügen zudem über eine schlechte Selbstkontraktionsfähigkeit. Aus Sicht der äußeren Umgebung ist die Nasenschleimhaut bei trockenen Temperaturen oder hohem Fieber trocken, unangenehm und weist viele Krusten auf. Insbesondere bei Patienten mit atrophischer Rhinitis und Sicca-Rhinitis ist die Nasenschleimhaut noch trockener. Wenn Sie unter diesen Umständen in der Nase bohren, kann die Nasenscheidewand sehr leicht beschädigt werden und Nasenbluten verursachen. Zu den häufigsten lokalen Ursachen von Epistaxis zählen eine Nasenscheidewandverkrümmung, gutartige hämorrhagische Tumoren in der Nasenhöhle, den Nebenhöhlen oder dem Nasopharynx oder bösartige Tumoren, die in lokale Blutgefäße eindringen und diese zerstören, was alles zu Blutungen führen kann.

2. Systemische Ursachen

Blutkrankheiten, Bluthochdruck, Arteriosklerose usw. können Nasenbluten verursachen. Auch Leber- und Milzkrankheiten, Ernährungsstörungen, Vitaminmangel, Kalziummangel usw. können Nasenbluten verursachen.

2. Klinische Manifestationen

Die klinischen Erscheinungsformen sind vielfältig. In manchen Fällen fließt Blut aus dem vorderen Nasenloch und kann visuell beobachtet werden. In manchen Fällen fließt Blut aus dem hinteren Nasenloch in den Rachenraum. In manchen Fällen tritt Blutung gleichzeitig aus dem vorderen und hinteren Nasenloch auf. Die meisten Patienten haben einseitige Nasenblutungen, einige haben auch beidseitige Nasenblutungen. Manchmal kann Blut von einer Seite der Nase durch den Nasopharynx auf die andere Seite der Nase fließen, was zu gleichzeitigen Blutungen auf beiden Seiten der Nase führt. Bei geringer Blutung befindet sich nur Blut im Schleim. Bei starker Blutung tritt Blut auf beiden Seiten aus der Nasenhöhle aus. Tritt bei einem Patienten im Liegen mit nach hinten geneigtem Kopf Nasenbluten auf, kann es passieren, dass der Großteil des Blutes zurück in den Rachenraum fließt und geschluckt und anschließend erbrochen wird. Ein kleiner Teil wird durch den Mund ausgespuckt, was zu gleichzeitigen Blutungen aus Mund und Nase führt. Bei geringer Blutungsmenge verspürt der Patient keine offensichtlichen Beschwerden. Bei starker Blutung und schneller Blutungsgeschwindigkeit kann es zu Schock- oder Vorschocksymptomen wie Herzklopfen, Blässe, Durst, kaltem Schweiß und Reizbarkeit kommen.

3. Diagnose

1. Fragen Sie detailliert nach der Krankengeschichte und Blutungen

Stellen Sie sicher, dass die Blutung aus der Nasenhöhle oder angrenzendem Gewebe stammt, und schließen Sie Hämoptyse und Hämatemesis aus.

2. Bestimmen Sie die Blutungsstelle

Kombinieren Sie eine vordere Rhinoskopie, eine Nasenendoskopie und/oder CT- und MRT-Untersuchungen, um den Ort der Erkrankung zu bestimmen.

3. Bluttest

Bei Patienten mit starken Blutungen und Verdacht auf eine Bluterkrankung ist eine routinemäßige Blutuntersuchung unbedingt erforderlich. Bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen oder bei denen der Verdacht auf eine gestörte Gerinnungsfunktion besteht, ist eine Überprüfung der Gerinnungsfunktion erforderlich.

4. Schätzung des Blutungsvolumens

Beurteilen Sie den aktuellen Kreislaufzustand des Patienten und ob ein hämorrhagischer Schock vorliegt. Konsultieren Sie bei Bedarf die entsprechenden Abteilungen. Das Ausmaß der Blutung wird umfassend beurteilt. Dabei werden die jeweilige Blutungssituation und die Anzahl der Episoden, der Blutdruck, der Puls, der Allgemeinzustand und Laborwerte des Patienten berücksichtigt. Bei einem Blutverlust von 500 ml können Symptome wie Schwindel, Durst, Müdigkeit und Blässe auftreten; bei einem Blutverlust von 500–1.000 ml können Schwitzen, niedriger Blutdruck und ein schneller und schwacher Puls auftreten; wenn der systolische Blutdruck unter 80 mmHg liegt, bedeutet dies, dass etwa 1/4 des Blutvolumens verloren gegangen ist.

4. Differentialdiagnose

1. Hämoptyse

Dabei handelt es sich um das Aushusten von Blut durch den Mund nach Blutungen im Kehlkopf, in der Luftröhre, in den Bronchien und in der Lunge. Es kommt häufig bei Lungentuberkulose, Bronchiektasien, Lungenkrebs, Lungenabszessen und Lungenstauung durch Herzerkrankungen vor. Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte des Patienten, körperlicher Anzeichen und zusätzlicher Untersuchungen gestellt werden.

2. Bluterbrechen

Bluterbrechen ist eine der Hauptsymptome einer oberen gastrointestinalen Blutung. Wenn eine große Menge Blut erbrochen wird, kann Blut aus dem Mund und der Nasenhöhle fließen, oft begleitet von anderen Symptomen gastrointestinaler Erkrankungen. Eine systemische körperliche Untersuchung kann positive Anzeichen zeigen, die zur Identifizierung verwendet werden können.

5. Behandlung

Mit den richtigen Behandlungsmaßnahmen können Nasenbluten gestoppt werden.

1. Komfort und Kontrolle

Beruhigen Sie den Patienten, sagen Sie ihm, dass er nicht nervös sein soll, und untersuchen Sie ihn sorgfältig, um die genaue Blutungsstelle zu bestimmen.

2. Vermeiden Sie das Schlucken von Blut

Weisen Sie den Patienten an, möglichst viel Blut auszuspucken, um Magenreizungen und Erbrechen nach dem Schlucken zu vermeiden, da dies das Nasenbluten verschlimmern kann.

3. Selbsthämostase

Mit Daumen und Zeigefinger einer Hand die Nasenlöcher beidseitig am Ansatz zusammendrücken, dabei auf die Nasenscheidewand vorne und unten drücken, dabei den Kopf leicht nach vorne neigen und durch den Mund atmen. Ein paar Minuten so zusammendrücken, dann hört die Blutung meist auf. Wenn Sie sterilisierte Watte zur Hand haben, können Sie sie zu einer 5 cm langen Rolle zusammenrollen und in das Nasenloch auf der blutenden Seite stecken. Dann drücken Sie sie wie oben beschrieben zusammen. Die Wirkung wird besser sein. Wenn Sie mit einem kühlen Handtuch oder Eisbeutel gleichzeitig den Nasenrücken, die Nasenwurzel, den Nacken und die Stirn kühlen, kann dies den Blutungsprozess beschleunigen.

4. Bei schweren Symptomen einen Arzt aufsuchen

Wenn die Blutung nach der oben beschriebenen Behandlung nicht gestoppt werden kann, sollten Sie zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus gehen. Sie können zunächst versuchen, den blutstillenden Schwamm zu packen. Geben Sie ein wenig Yunnan Baiyao auf den Gelatineschwamm, legen Sie ihn in die Nasenhöhle auf der blutenden Seite und drücken Sie das Nasenloch gegen die Nasenscheidewand. Die Blutung wird nach 3 bis 5 Minuten aufhören. Wenn kein Gelatineschwamm vorhanden ist, können Sie auch ein mit 1 % Ephedrin getränktes Wattepad oder ein mit einem blutstillenden Mittel getränktes Wattepad in die betroffene Nasenhöhle legen und einige Minuten lang drücken, um die Blutung zu stoppen. Achten Sie bei der Verwendung des Wattepads darauf, es nicht zu lange dort zu lassen, um eine Sekundärinfektion und weitere Blutungen zu vermeiden. Neben der Blutstillung muss auch die Ursache der Erkrankung behandelt werden. Bei besonders starken Blutungen muss zur Behebung des Schocks eine Blut- und Flüssigkeitssubstitution durchgeführt werden.