Ursachen von Hypoxämie

Viele Menschen sind mit Hypoxämie möglicherweise nicht besonders vertraut und wissen nicht, was es ist. Tatsächlich ist Hypoxämie einfach der Sauerstoffmangel im menschlichen Blut. Diese Situation wird meist durch Erkrankungen der Bronchien oder des Zentralnervensystems verursacht. Sobald Hypoxämie diagnostiziert wurde, muss sie aktiv behandelt werden. Seien Sie nicht nachlässig. Eine rechtzeitige Behandlung kann die Krankheit so schnell wie möglich unter Kontrolle bringen.

Ursachen von Hypoxämie

Hypoxämie wird hauptsächlich durch Lungenerkrankungen verursacht. Wenn der Patient eine obstruktive Beatmung hat, nehmen die Vitalkapazität, die forcierte Vitalkapazität und die maximale Beatmung ab, während das Residualvolumen und sein Anteil am gesamten Lungenvolumen zunehmen und die Diffusionsfunktion beeinträchtigt wird. In schweren Fällen kann es zu Hypoxämie und/oder Kohlendioxidretention kommen. Die häufigsten Ursachen für Hypoxie und Hypertonie können in vier Aspekte zusammengefasst werden: alveoläre Hypoventilation, Diffusionsstörung, Ventilations- und Durchblutungsstörung und erhöhtes intrapulmonales Shuntvolumen.

1. Alveoläre Ventilationsschwäche: Wie bereits erwähnt, ist die alveoläre Ventilation das effektive Gasvolumen für den Gasaustausch. Es handelt sich um den Unterschied zwischen Minutenventilation und Totraumventilation. Aufgrund der Regelungsfunktion des Atemzentrums ändert sich die CO2-Produktion pro Minute im Allgemeinen nicht wesentlich, es sei denn, die Beatmung des Patienten wird vollständig durch das Beatmungsgerät gesteuert und aufgrund bestimmter Faktoren wie der intravenösen Ernährung liegt der respiratorische Austauschindex R unter 0,8. Im Allgemeinen wird der PaCO2 durch die alveoläre Ventilation bestimmt.

2. Diffusionsstörung: Wenn die Lungenkapillarmembran aufgrund verschiedener pathologischer Veränderungen beschädigt oder zerstört wird, die Kapillarbettfläche verkleinert wird oder die durchlässige Membran (einschließlich Alveolarepithelgewebe und seiner Basalmembran, vaskulärer Endothelzellen und ihrer Basalmembran sowie der Membran der roten Blutkörperchen) verdickt ist, wird die Diffusionsfunktion beeinträchtigt. Allerdings ist die Kompensationsreserve der menschlichen Diffusionsfunktion extrem groß. Oftmals ist es so, dass, wenn die nachlassende Diffusionsfunktion noch keine Hypoxämie verursacht hat, die Läsionen in der Lunge aus anderen Gründen bereits zu erheblichen Gasaustauschstörungen geführt haben. Bei Patienten mit diffuser interstitieller Lungenerkrankung tritt Hypoxämie in der Regel nicht in Ruhe auf. Nach körperlicher Belastung verkürzt sich jedoch die Zeit, die das Blut braucht, um durch die Alveolarkapillarmembran zu fließen, wodurch die Diffusionsstörung schwerwiegender wird. In Kombination mit anderen Ursachen kann Hypoxämie auftreten. Dies ist einer der Gründe, warum bei der Messung der Atemfunktion Belastungstests eingesetzt werden.

3. Ventilations-Perfusionsstörung: Sie äußert sich meist in einer Ventilationsstörung, die die häufigste Ursache für Hypoxämie darstellt. Bei fast allen Atemwegserkrankungen können bei Auftreten einer Hypoxämie Komponenten einer Ventilationsstörung nachgewiesen werden.

4. Erhöhtes intrapulmonales Shuntvolumen: Unter pathologischen Bedingungen, beispielsweise wenn die Alveolarhöhle mit entzündlichem Exsudat oder Ödemflüssigkeit gefüllt ist oder die Alveolen aufgrund einer Atelektase vollständig kollabiert sind, kann die eingeatmete Luft überhaupt nicht in die Alveolen im erkrankten Bereich gelangen. Obwohl das Blut immer noch durch diesen Bereich fließt, kann kein Gasaustausch durchgeführt werden. Das venöse Blut mit reduziertem Hämoglobingehalt kehrt direkt zum linken Herzen zurück, als ob ein Rechts-Links-Shunt vorläge. Die Summe des pathologisch bedingten Shunts und des anatomischen Shunts wird als intrapulmonaler Shunt (QS) bezeichnet. Wenn der intrapulmonale Shunt einen zu großen Anteil der Herzleistung ausmacht, kommt es zu Hypoxämie.

Was sind die Symptome einer Hypoxämie?

Merkmale einer Hypoxämie: Der Sauerstoffsättigungstatus des Patienten kann mittels Pulsoximetrie und arterieller Blutgasanalyse überwacht werden. Beide Erkennungsmethoden haben ihre eigenen Vor- und Nachteile. Der normale Sauerstoffpartialdruck im Blut liegt über 85–90 mmHg und die normale Sauerstoffsättigung im Blut beträgt > 95 %. Die Symptome Zyanose und Dyspnoe sind nicht spezifisch und daher keine zuverlässigen Anzeichen einer Hypoxämie.

1. Der PaO2-Wert sinkt aufgrund des niedrigen Sauerstoffdrucks, der in das arterielle Blut diffundiert. Ein zu niedriger PaO2-Wert kann direkt zu einem Rückgang von CaO2 und SaO2 führen.

2. Wenn es keine abnormale Veränderung in der Qualität und Quantität des Hämoglobins gibt, ist der CO2max-Wert normal.

3. Wenn der PaO2-Wert sinkt, steigt der 2,3-DPG-Wert in den roten Blutkörperchen, sodass die SaO2-Konzentration im Blut sinkt.

4. Bei hypotoner Hypoxie sinken PaO2 und SaO2 im Blut, was zu einem Rückgang von CaO2 führt.

5. Die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz nimmt ab oder ändert sich kaum. Normalerweise werden etwa 5 ml Sauerstoff verbraucht, wenn 100 ml Blut durch das Gewebe fließen. Das heißt, A-VdO2 beträgt etwa 2,23 mmol/l (5 ml/dl). Die treibende Kraft für die Sauerstoffdiffusion vom Blut ins Gewebe ist der Unterschied des Sauerstoffpartialdrucks zwischen beiden. Bei hypotoner Hypoxie werden PaO2 und CaO2 deutlich reduziert, was die Diffusionsrate des Sauerstoffs verlangsamt. Die Menge an Sauerstoff, die mit der gleichen Menge Blut ins Gewebe diffundiert, wird reduziert, was letztendlich zu einer Verringerung von A-VdO2 und Gewebehypoxie führt. Im Falle einer chronischen Hypoxie, wenn die Fähigkeit des Gewebes zur Sauerstoffverwertung kompensatorisch zunimmt, ist die Veränderung des A-VdO2 möglicherweise nicht offensichtlich.

6. Veränderungen der Haut- und Schleimhautfarbe: Die durchschnittliche Konzentration von sauerstofffreiem Hb in normalen Kapillaren beträgt 26 g/l (2,6 g/dl). Bei hypotoner Hypoxie nimmt die Konzentration des sauerstoffhaltigen Hämoglobin sowohl im arteriellen als auch im venösen Blut ab, das sauerstoffhaltige Hämoglobin in den Kapillaren nimmt zwangsläufig ab und die Konzentration des sauerstoffarmen Hämoglobin steigt an. Wenn die durchschnittliche Konzentration des sauerstoffarmen Hämoglobins in den Kapillaren auf über 50 g/l (5 g/dl) (SaO2 ≤ 80 % – 85 %) ansteigt, können Haut und Schleimhäute bläulich-violett erscheinen, was als Zyanose bezeichnet wird. Bei chronischer Hypoxie tritt wahrscheinlich eine Zyanose auf. Zyanose ist eine Manifestation von Hypoxie, jedoch leiden nicht alle Patienten mit Hypoxie auch an Zyanose. Ebenso müssen Patienten mit Zyanose keine Hypoxie aufweisen. Beispielsweise weisen Patienten mit Polycythaemia vera einen abnormen Anstieg des Hämoglobinspiegels auf, wodurch der Gehalt an sauerstoffarmem Hämoglobin in den Kapillaren leicht 50 g/l übersteigt. Daher kann es leicht zu Zyanose kommen, ohne dass Symptome einer Hypoxie auftreten.