Trümmerfraktur des Talus

In den meisten Fällen werden Trümmerbrüche des Talus durch Stürze aus großer Höhe oder heftige Einwirkungen von außen verursacht. Solche Brüche sind sehr schädlich für die Knochen. Neben starken Schmerzen ist die Bruchstelle anfällig für Deformationen und Schwellungen, daher sollte rechtzeitig eine medizinische Behandlung in Anspruch genommen werden.

Ursachen

Taluskörperfrakturen entstehen meist durch Stürze aus großer Höhe oder heftige direkte Einwirkungen. Es kann zu Brüchen im Taluskörper in der Querebene oder zu Längsspaltfrakturen kommen. Brüche können linear, sternförmig oder zertrümmert sein. Taluskörperfrakturen betreffen häufig das Sprunggelenk und das Subtalargelenk. Obwohl die Verschiebung sehr gering ist, kann sie zu einer stufenförmigen Deformierung der oben genannten Gelenke führen und schließlich eine traumatische Arthritis hervorrufen. Daher ist die Prognose von Taluskörperfrakturen schlechter als die von Talushalsfrakturen.

1. Bruch des Talushalses und -körpers

Die meisten dieser Brüche werden durch Stürze aus großer Höhe verursacht, bei denen die Ferse auf dem Boden landet und die Kraft entlang des Schienbeins nach unten drückt. Die Reaktionskraft drückt von der Ferse nach oben, und der vordere Teil des Fußes wird stark nach oben gebeugt, wodurch die Vorderkante des unteren Endes des Schienbeins zwischen Hals und Körper des Talus gerät und Frakturen des Taluskörpers oder des Talushalses verursacht werden, wobei letztere häufiger vorkommen. Bei einer gewaltsamen Einwärts- oder Auswärtsdrehung des Fußes kann es zu einem Bruch oder einer Verrenkung des Talus kommen. Nach einer Talushalsfraktur kann es aufgrund von Durchblutungsstörungen zu einer ischämischen Nekrose des Taluskörpers kommen.

2. Fraktur des hinteren Prozesses des Talus

Es wird durch eine kräftige Plantarflexion des Fußes verursacht, die auf die Hinterkante des Schienbeins oder die Oberkante des Fersenhöckers wirkt.

3. Blutversorgung des Talus

(1) Die Arteria tibialis posterior teilt sich in drei Äste. Einer der Calcanealäste der Arteria tibialis posterior versorgt den hinteren Tuberculum talus. Die Tarsalarterie versorgt das mittlere und seitliche Drittel des Taluskörpers und anastomosiert mit der Tarsalissinusarterie, einem Ast der Arteria tibialis anterior. Etwa 5 mm von der Tarsalarterie entfernt entspringt ein dreieckiger Ast und versorgt das mittlere Drittel des Talus.

(2) Die Arteria tibialis anterior kann in drei Äste unterteilt werden, von denen zwei nach innen abzweigen und mit dem dreieckigen Ast unterhalb des Innenknöchels anastomosieren. Die Tarsalissinusarterie entspringt nach außen und versorgt die untere Hälfte des Taluskopfes und einen Teil des Taluskörpers. Die Arteria dorsalis pedis versorgt direkt die oberen und inneren Teile des Halses und des Taluskopfes.

(3) Die Arteria peronealis hat zwei Äste, von denen einer mit dem Calcaneusast der Arteria tibialis posterior und der andere mit der Arteria tarsalis sinus anastomosiert.

Anhand der obigen Abbildungen von Talusfrakturen ist ersichtlich, dass die mediale und obere Hälfte des Taluskopfes von der dorsalen Arterie der Arteria dorsalis pedis versorgt wird, die laterale und untere Hälfte von der Arteria tarsalis sinus, das mittlere und laterale Drittel des Taluskörpers von der Arteria tarsalis canalis und das mediale Drittel vom Ast triangularis. Die Tarsalsinusarterie versorgt auch einen kleinen Teil des lateralen und unteren Teils, und der hintere Tuberkel des Talus wird vom Calcaneusast der hinteren Tibiaarterie versorgt.

Obwohl der Talus relativ gut durchblutet ist, ist seine Oberfläche größtenteils von Gelenkknorpel bedeckt und besitzt keinen Muskelansatz. Die Blutgefäße sind an der Stelle, wo sie in den Talus eintreten, relativ konzentriert und können leicht beschädigt werden. Der Talus ist ein Spongiosa-Knochen und wird bei einem Trauma komprimiert und beschädigt die Blutgefäße, sodass bei Frakturen oder Luxationen wahrscheinlich eine ischämische Nekrose auftritt.

behandeln

Mit Ausnahme des Halsbereichs des Talus, an dem mehr Bänder befestigt sind und der eine etwas bessere Durchblutung aufweist, sind die oberen, unteren und vorderen Bereiche Gelenkflächen, die mit den benachbarten Knochen verbunden sind und keine ausreichende Blutversorgung aufweisen. Daher muss auf eine genaue Reposition und strikte Fixierung geachtet werden, da sonst die Wahrscheinlichkeit einer aseptischen Knochennekrose und einer Nichtvereinigung hoch ist. Ergreifen Sie je nach Frakturart und spezifischen Umständen geeignete Behandlungsmaßnahmen.

1. Nicht verschobene Frakturen

Der Bruch sollte 6 bis 8 Wochen lang mit einem Gipsverband fixiert werden. Versuchen Sie, keine Gewichtsbelastung auszuüben, bevor der Bruch vollständig verheilt ist.

2. Verschobene Frakturen

Taluskopffrakturen sind häufig nach dorsal verlagert und können durch Manipulation reponiert werden. Dabei ist auf eine Fixierung des Fußes in Plantarflexion mit dem distalen Ende zum proximalen Ende zu achten und die Fixierung mit einem Gipsschuh für 6 bis 8 Wochen vorzunehmen. Nachdem der Bruch grundsätzlich versorgt ist, kann eine schrittweise Korrektur bis zur 90°-Funktionsstellung des Sprunggelenks und eine anschließende Fixierung für 4 bis 6 Wochen erfolgen, wodurch eine stabilere Heilung erreicht werden kann. Versuchen Sie, die Gewichtsbelastung nicht zu früh zu erzwingen. Wenn die Fraktur des Taluskörpers stark auseinander geht, kann eine manuelle Reposition erfolgreich sein, allerdings ist eine strikte Fixierung für 10 bis 12 Wochen erforderlich.

Wenn die manuelle Reposition fehlschlägt, kann 3 bis 4 Wochen lang eine Fersenbeintraktion angewendet werden, gefolgt von einer manuellen Reposition. Anschließend erfolgt eine starre Fixierung mit einem Gipsschuh für 10 bis 12 Wochen. Bei einer Zertrümmerung oder Spaltung des Taluskörpers kommt es jedoch häufig zu einer Schädigung der oberen und unteren Gelenkknorpeloberflächen, so dass nach der Heilung häufig eine traumatische Arthritis auftritt und die Genesung häufig nicht sehr zufriedenstellend ist.

Bei einer Verschiebung des hinteren Talusfortsatzes kann das Bruchfragment, sofern es nicht groß ist, entfernt werden. Ist das Bruchfragment groß und beeinträchtigt die Gelenkfläche stärker, kann es mit Kirschnerdrähten und einem Gipsschuh für 8 Wochen fixiert werden.

3. Bei Misserfolg der geschlossenen Reposition ist häufig ein chirurgischer Einschnitt und eine interne Fixierung mit Schrauben erforderlich

Talushalsfrakturen machen etwa 30 % der Talusfrakturen aus. Bei einem Sturz aus großer Höhe kommt es gleichzeitig zu einer Dorsalflexion des Fußes und des Sprunggelenks, und der Talushals stößt gegen die Vorderkante des distalen Schienbeins, was zu einer vertikalen Fraktur führt. Es gibt drei Typen:

(1) Typ I: Vertikale Fraktur des Talushalses mit geringer oder keiner Verschiebung.

(2) Talushalsfraktur Typ II kombiniert mit einer Subtalargelenkluxation. Nach dem Auftreten einer Talushalsfraktur wird der Fuß weiterhin nach dorsal gebeugt, der Taluskörper wird in der Knöchelhöhle fixiert und der restliche Fuß wird übermäßig nach dorsal gebeugt, was zu einer Luxation des Subtalargelenks führt.

(3) Typ III-Talushalsfraktur kombiniert mit einer Taluskörperluxation. Nach einer Talushalsfraktur wirkt die äußere Dorsalflexionskraft weiterhin, was zu einer Rotation des Taluskörpers nach innen und hinten sowie zu einer Verrenkung und Blockierung hinter dem Talusfortsatz führt, was häufig mit einer Fraktur des Innenknöchels einhergeht. Meist handelt es sich dabei um eine offene Verletzung.