Was sind die klinischen Manifestationen von rheumatischem Fieber?

Die Ursache für rheumatisches Fieber können Virusinfektionen, Veränderungen der Immunfunktion oder genetische Faktoren sein, die alle zu rheumatischem Fieber führen können. Im Allgemeinen äußert sich rheumatisches Fieber in Symptomen wie Blässe, Fieber, Schwitzen und Bauchschmerzen. Am besten ist es, mindestens zwei Wochen im Bett zu bleiben und dann je nach Situation geeignete Aktivitäten durchzuführen.

1. Zu den allgemeinen Symptomen zählen Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Blässe, Schwitzen und Bauchschmerzen. Bei manchen Patienten kann es zudem zu Rippenfellentzündung und Lungenentzündung kommen.

2. Karditis Die charakteristischste Manifestation von akutem rheumatischem Fieber ist die Karditis, die einzige bleibende Organschädigung. Beim ersten Anfall können Myokard, Endokard und Perikard betroffen sein, wobei Myokarditis und Endokarditis am häufigsten sind. Auch Pankarditis kann auftreten, mit einer Häufigkeit von 40 bis 50 %. Die Symptome treten normalerweise innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach Ausbruch auf.

(1) Myokarditis: Leichte Fälle können asymptomatisch verlaufen, während schwere Fälle von Herzversagen in unterschiedlichem Ausmaß begleitet sein können; Tachykardie im Ruhezustand, die in keinem Verhältnis zur erhöhten Körpertemperatur steht; vergrößertes Herz mit diffusen Schlägen an der Herzspitze; tiefe und dumpfe Herztöne mit Galopprhythmus; ein leichtes systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze und ein mittediastolisches Herzgeräusch im Bereich der Aortenklappe.

(2) Endokarditis: Sie befällt hauptsächlich die Mitralklappe und/oder die Aortenklappe und verursacht eine Insuffizienz. Eine Mitralklappeninsuffizienz äußert sich in einem blasenartigen holosystolischen Herzgeräusch der Stufe 2-3/6 an der Herzspitze, das in die Achselhöhle übertragen wird. Manchmal ist auch ein mittdiastolisches Herzgeräusch zu hören, das durch die relative Stenose der Mitralklappe verursacht wird. Bei einer Aorteninsuffizienz ist im dritten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins ein diastolisches Seufzergeräusch zu hören. Im akuten Stadium handelt es sich bei der Klappenschädigung meist um ein Stauungsödem, das während der Erholungsphase allmählich verschwinden kann. Mehrere Rezidive können zu einer dauerhaften Vernarbung der Herzklappe führen, was zu einer rheumatischen Herzklappenerkrankung führt.

(3) Perikarditis: Wenn die Ergussmenge gering ist, ist sie klinisch schwer zu erkennen. Typische Symptome sind Schmerzen im präkordialen Bereich und ein perikardiales Reibungsgeräusch an der Herzbasis. Wenn die Ergussmenge groß ist, verschwindet die präkordiale Pulsation, die Herzgeräusche sind entfernt und es gibt Manifestationen einer Perikardtamponade wie ausgedehnte Jugularvenen und Hepatomegalie. Klinische Manifestationen einer Perikarditis weisen auf eine schwere Karditis hin.

Bei 5 bis 10 % der Kinder mit rheumatischer Karditis kommt es während des ersten Anfalls zu einer Herzinsuffizienz, bei Rückfällen ist die Häufigkeit sogar noch höher. Jüngste Fälle von rheumatischem Fieber in Kombination mit Herzversagen deuten auf das Vorliegen einer aktiven Karditis hin.

3. Bei 75 % der Kinder tritt Arthritis beim ersten Anfall auf und betrifft große Gelenke, am häufigsten Knie, Knöchel, Ellbogen und Handgelenke. Die Symptome sind Rötung, Schwellung, Hitze, Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit. Die Krankheit kann mehrere Gelenke gleichzeitig befallen oder von einem Gelenk zum anderen übergreifen. Die Arthritis klingt schließlich ab, ohne Deformationen zu hinterlassen.

4. Chorea, auch als Sydenham-Chorea bekannt, ist gekennzeichnet durch ziellose, unwillkürliche, schnelle Bewegungen des gesamten Körpers oder von Muskelteilen, wie z. B. Herausstrecken der Zunge, Verdrehen des Mundes, Schielen, Zucken der Schultern, Zusammenziehen des Halses, Sprachstörungen, Dysgraphie und Koordinationsstörungen bei feinen Bewegungen. Sie verschlimmert sich bei Aufregung oder Konzentration und verschwindet nach dem Einschlafen, begleitet von Muskelschwäche und emotionaler Instabilität. Sie macht 10 % der Kinder mit rheumatischem Fieber aus und tritt oft mehrere Monate nach anderen Symptomen auf. Wenn der rheumatische Fieberanfall mild ist, kann Chorea das erste Symptom sein. Der Krankheitsverlauf beträgt ca. 3 Monate.

5. Bei 5 % der Kinder treten Hautsymptome auf.

(1) Ringförmiges Erythem: Es handelt sich um einen selteneren rosa Ausschlag mit deutlich erkennbarem ringförmigen oder halbringförmigen Rand. Die Größe variiert stark und das Zentrum ist blass. Es tritt am Rumpf und den proximalen Gliedmaßen auf und ist vorübergehend oder erscheint und verschwindet von Zeit zu Zeit und ist anhaltend. Es kann mehrere Wochen andauern.

(2) Subkutane Knötchen: Sie sind selten und werden oft von einer schweren Karditis begleitet. Es handelt sich um harte, schmerzlose Knötchen mit einem Durchmesser von 0,1 bis 1,0 cm, die nicht mit der Haut verwachsen sind und an den Streckseiten von Gelenken wie Ellbogen, Knien, Handgelenken und Knöcheln oder an den hervorstehenden Teilen der Kopfhaut im Hinterkopfbereich, auf der Stirn sowie an der Brust- und Lendenwirbelsäule auftreten.