Subakute Thyreoiditis

Wenn es um subakute Thyreoiditis geht, ist meiner Meinung nach nicht jedem klar, um welche Art von Krankheit es sich handelt. Tatsächlich ist die subakute Thyreoiditis auch eine Art Schilddrüsenerkrankung und wird hauptsächlich durch saisonale Veränderungen oder Virusinfektionen verursacht. Im Allgemeinen kann sie durch bestimmte Behandlungen geheilt werden. Was sind also die Symptome und klinischen Manifestationen einer subakuten Thyreoiditis?

Tatsächlich sind Frauen im mittleren Alter zwischen 40 und 50 Jahren am häufigsten von subakuter Thyreoiditis betroffen, und mit dem Wechsel der Jahreszeiten, insbesondere im Sommer, nimmt die Zahl der Betroffenen zu. Wie erfolgt also die Behandlung einer subakuten Thyreoiditis?

Subakute Thyreoiditis

Die subakute Thyreoiditis, auch bekannt als virale Thyreoiditis, DeQuervain-Thyreoiditis, granulomatöse Thyreoiditis oder Riesenzellthyreoiditis, wurde erstmals 1904 von DeQuervain beschrieben. Die Häufigkeit dieser Krankheit hat in den letzten Jahren stetig zugenommen. Die klinischen Veränderungen sind komplex, es kann zu Fehldiagnosen und versäumten Diagnosen kommen und es kommt leicht zu einem Rückfall, der zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands führt. Die meisten Patienten erholen sich jedoch wieder. Je nach Jahreszeit oder Virusepidemie kann die Krankheit in unterschiedlichen Populationen auftreten.

Ursache: Die Ursache ist noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch allgemein angenommen, dass sie mit einer Virusinfektion zusammenhängt. Zu den Belegen gehört: Die Patienten hatten vor Ausbruch der Krankheit häufig bereits eine Infektion der oberen Atemwege, der Krankheitsausbruch schwankt häufig je nach Jahreszeit und hat einen gewissen epidemischen Charakter. Im Blut des Patienten sind Virus-Antikörper vorhanden (der Antikörpertiter entspricht dem Stadium der Erkrankung). Am häufigsten sind dies Antikörper gegen das Coxsackie-Virus, gefolgt von Antikörpern gegen Adenovirus, Influenza-Virus, Mumps-Virus usw. Obwohl es Berichte über die Isolierung des Mumpsvirus aus dem Schilddrüsengewebe von Patienten mit subakuter Thyreoiditis gibt, konnten keine schlüssigen Beweise dafür gefunden werden, dass die Ursache der subakuten Thyreoiditis ein Virus ist. Darüber hinaus ist die subakute Thyreoiditis bei Chinesen und Japanern mit HLA-Bw35 assoziiert, was darauf schließen lässt, dass die Anfälligkeit für Virusinfektionen einen genetischen Faktor hat. Es gibt jedoch auch Patienten, bei denen das oben genannte HLA-Bw35 nicht vorkommt.

Klinische Manifestationen

Tritt häufiger bei Frauen mittleren Alters auf. Die Krankheit tritt saisonal auf, wobei der Sommer die Hauptsaison darstellt. Zu Beginn der Erkrankung liegt bei den Patienten häufig eine Infektion der oberen Atemwege vor. Typischerweise kann die gesamte Krankheitsdauer in drei Stadien unterteilt werden: Frühstadium mit Schilddrüsenüberfunktion, mittleres Stadium mit Schilddrüsenunterfunktion und Erholungsphase.

1. Frühstadium: Der Beginn erfolgt meist plötzlich mit Fieber, begleitet von Kälteangst, Schüttelfrost, Müdigkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit. Das charakteristischste Symptom sind Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Bereich der Schilddrüse, die häufig in den Unterkieferbereich, hinter das Ohr oder in den Nacken ausstrahlen. Die Schmerzen verschlimmern sich beim Kauen und Schlucken. Das Ausmaß der Schilddrüsenläsionen variiert und kann in einem Lappen beginnen und sich dann ausdehnen oder auf einen anderen Lappen übertragen oder immer auf einen Lappen beschränkt bleiben. Die betroffenen Drüsen sind vergrößert, hart und schmerzhaft. Bei großflächigen Läsionen wird vorübergehend eine große Menge an Schilddrüsenhormonen und nicht-hormonellem Jodprotein in den Follikeln ins Blut freigesetzt. Daher können neben den allgemeinen Symptomen einer Infektion auch die üblichen Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion auftreten. 2. Mittleres Stadium: Wenn das Schilddrüsenhormon im Schilddrüsenazinus aufgrund einer Infektion und Zerstörung erschöpft ist und bevor die Schilddrüsenparenchymzellen repariert sind, kann die Serum-Schilddrüsenhormonkonzentration auf das Niveau einer Schilddrüsenunterfunktion abfallen und sich klinisch auch in eine Schilddrüsenunterfunktion verwandeln. 3. Erholungsphase: Die Symptome bessern sich allmählich, Kropf oder Knoten verschwinden allmählich und in vielen Fällen bleiben kleine Knoten zurück, die später langsam resorbiert werden. Bei rechtzeitiger Behandlung können die meisten Patienten vollständig genesen und nur wenige entwickeln eine dauerhafte Schilddrüsenunterfunktion. In leichten oder atypischen Fällen ist die Schilddrüse nur leicht vergrößert, mit leichten Schmerzen und Druckempfindlichkeit, keinem Fieber und leichten systemischen Symptomen. Klinisch können keine Anzeichen einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse vorliegen. Der Krankheitsverlauf ist unterschiedlich lang und kann von einigen Wochen bis zu mehr als einem halben Jahr reichen, in der Regel beträgt er etwa 2 bis 3 Monate. Man spricht deshalb auch von einer subakuten Thyreoiditis. Nach Abklingen der Krankheit kann es zu einem Rückfall kommen.

Untersuchung: Bei einer subakuten Thyreoiditis sollte eine Blutentnahme zur Überprüfung der Blutsenkungsreaktion, der Blutbilduntersuchung, des Gesamt-T3-Serumspiegels, des Gesamt-T4-Serumspiegels, des freien T3-Serumspiegels, des freien T4-Serumspiegels, des TSH-Serumspiegels, der Thyreoglobulin-Antikörper (TRAb), der Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPO), einer Schilddrüsen-B-Ultraschalluntersuchung, einer Untersuchung der Jodaufnahmerate der Schilddrüse und einer Radionuklidszintigraphie der Schilddrüse erfolgen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist normal oder leicht erhöht, die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist erhöht, die Konzentrationen von proteingebundenem Jod im Serum oder T3, T4, FT3 und FT4 im Serum sind erhöht, die Jodaufnahmerate in der Schilddrüse ist verringert und ein Schilddrüsenscan zeigt eine vergrößerte Schilddrüse, aber das Bild ist ungleichmäßig oder unvollständig und manchmal überhaupt nicht entwickelt. Die Proteinelektrophorese zeigte einen Rückgang des Albumins und einen Anstieg der Globuline, hauptsächlich der R- und α1-Globuline.

2. Diagnose: Wenn der Patient innerhalb kurzer Zeit Fieber und eine Schilddrüsenvergrößerung mit einzelnen oder mehreren Knoten aufweist und die Knoten bei Berührung hart und schmerzhaft sind, kann die Krankheit vorläufig klinisch diagnostiziert werden. Laboruntersuchungen zeigten im Frühstadium eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und eine normale oder leicht erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Die T3- und T4-Werte im Blut steigen an, während der TSH-Spiegel im Blut sinkt und die Jodaufnahmerate auf unter 5 % bis 10 % sinken kann. Dieses Merkmal ist für die Diagnose dieser Krankheit von großer Bedeutung. Auch der Schilddrüsenimmunglobulinspiegel im Blut steigt zunächst an und normalisiert sich später als der Schilddrüsenhormonspiegel. Zur Diagnose und Bestimmung des Aktivitätsstadiums ist eine Ultraschalluntersuchung besser geeignet. Im Ultraschall sind im empfindlichen Bereich häufig Läsionen geringer Dichte zu erkennen. Durch Aspiration oder Gewebebiopsie kann das Vorhandensein von Megakaryozyten nachgewiesen werden.

behandeln

Zur Behandlung einer subakuten Thyreoiditis stehen verschiedene Mittel zur Verfügung, darunter Thioharnstoffe, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon und unterdrückende Dosen von Schilddrüsenhormonen. Es liegen keine schlüssigen Belege dafür vor, dass diese Medikamente den Krankheitsverlauf beeinflussen. Die Behandlung besteht aus zwei Aspekten: der Linderung lokaler Symptome und der gezielten Bekämpfung der Auswirkungen der Schilddrüsenfunktionsstörung. Im Allgemeinen benötigen die meisten Patienten nur eine symptomatische Behandlung. Behandeln Sie leichte Fälle mit Aspirin oder anderen Schmerzmitteln. Die Symptome können durch die Einnahme von Paracetamol oder Salicylaten kontrolliert werden. In schweren Fällen, wie Schmerzen und Fieber, können für einen kurzen Zeitraum andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Glukokortikoide wie Prednison eingesetzt werden, um die klinischen Manifestationen schnell zu lindern. Etwa 5 % der Patienten benötigen Kortikosteroide zur Linderung der Symptome. Kontinuierliche Medikation für 1 bis 2 Wochen oder sogar 4 bis 8 Wochen, dann Reduzierung der Dosierung für insgesamt 6 bis 8 Wochen. Wenn der Patient innerhalb von 24 bis 48 Stunden nicht auf Prednison anspricht, muss die Diagnose einer subakuten Thyreoiditis neu beurteilt werden. Während der Behandlung können Veränderungen der Blutsenkungsgeschwindigkeit als Orientierung für die Medikation dienen. Wenn der Zustand es erfordert, ist eine erneute Einnahme von Prednison immer noch wirksam. Kortikosteroide beeinflussen jedoch nicht den natürlichen Krankheitsverlauf. Wenn die Kortikosteroid-Dosis zu stark oder zu schnell abgesetzt wird, verschlechtert sich der Zustand. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Rückfälle vermieden werden könnten, wenn Glukokortikoide kontinuierlich in Dosen verabreicht werden, die die Patienten asymptomatisch halten, bis ihre radioaktive Jodaufnahmerate wieder normal ist. Patienten mit Hyperthyreose werden im Allgemeinen nicht mit Thyreostatika behandelt. In der Regel werden unspezifische Medikamente wie der orale Blocker Propranolol verwendet. Denn die mit dieser Erkrankung verbundene Schilddrüsenüberfunktion ist vorübergehend und eine geringe Jodaufnahme durch die Schilddrüse stellt keine Indikation für eine Radiojodbehandlung dar. Diese Medikamente zerstören die Synthese der Schilddrüsenhormone. Der Überschuss an Schilddrüsenhormonen im Blut bei einer subakuten Thyreoiditis entsteht jedoch nicht durch eine erhöhte Synthese und Sekretion, sondern durch das Austreten von T4 und T3 aus den zerstörten Follikeln. Daher besteht keine Notwendigkeit für den Einsatz von Thioharnstoff-Antithyreoidika. Das Stadium der Schilddrüsenunterfunktion ist bei dieser Krankheit oft vorübergehend und es treten normalerweise nicht viele Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion auf, sodass keine Schilddrüsenhormonersatztherapie erforderlich ist. Zu diesem Zeitpunkt ist eine erhöhte TSH-Sekretion für die Wiederherstellung der Schilddrüsenfunktion wichtig. Sofern der Patient keine deutlichen Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion aufweist, sollte eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen kontraindiziert sein. Patienten mit leichter Schilddrüsenunterfunktion benötigen keine Behandlung. Manche Menschen vertreten jedoch auch die Ansicht, dass bei einer Schilddrüsenunterfunktion Schilddrüsenpräparate wie L-Thyroxin-Natrium eingesetzt werden können, um einer erneuten Verschlechterung des Zustands aufgrund eines erhöhten TSH-Werts vorzubeugen. Bei Patienten mit schwerwiegenderen Erkrankungen kann für eine gewisse Zeit ein Schilddrüsenhormon als Ersatz eingesetzt werden. Etwa 10 % der Patienten können eine dauerhafte Schilddrüsenunterfunktion entwickeln und benötigen eine langfristige Schilddrüsenersatztherapie. Es wird gesagt, dass die traditionelle chinesische Medizin im akuten Stadium dieser Krankheit eine gute therapeutische Wirkung hat.

Nach der Lektüre der Einführung zur subakuten Thyreoiditis verfügt jeder über ein gewisses Verständnis und Wissen darüber. Im Frühstadium einer subakuten Thyreoiditis treten fieberähnliche Symptome wie Fieber und Appetitlosigkeit auf, während im mittleren Stadium das Schilddrüsenhormon geschädigt und erschöpft ist. In der Erholungsphase bessert sich der Zustand allmählich. Wenn bei Ihnen Symptome auftreten, die auf diese Art von Krankheit hinweisen, sollten Sie daher rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, da dies sonst leicht zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen kann.