Melanom-Staging

Melanome unterscheiden sich grundsätzlich von Muttermalen. Muttermale sind eine häufige Hauterkrankung, die durch die Ansammlung von Melanin verursacht wird und keine Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Das Melanom ist jedoch ein schwerwiegender Tumor, der Leben und Gesundheit bedrohen kann. Wenn bei Ihnen ein Melanom festgestellt wird, sollten Sie rechtzeitig zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus gehen, um eine frühzeitige Erkennung, Behandlung und Genesung zu gewährleisten.

Melanome sehen normal aus, werden aber von vielen Menschen als Muttermal missverstanden. Tatsächlich ist das Verständnis der Öffentlichkeit jedoch bei weitem nicht ausreichend. Melanome durchlaufen Stadien und die Behandlungsmethoden in den verschiedenen Stadien sind ebenfalls unterschiedlich. Im Allgemeinen wird das Melanom in vier Stadien unterteilt: eins, zwei, drei und vier. Die spezifischen Symptome jedes Stadiums sind wie folgt:

Stadium I und II: Der Tumor ist lokalisiert, mit einer Dicke von ≤ 1,5 mm, ohne Infiltration der umgebenden Haut oder Lymphknoten oder Fernmetastasen. Die 5-Jahres-Überlebensrate hängt hauptsächlich von der Dicke des Tumors (und einigen anderen Eigenschaften) ab und variiert stark, von 95 % im Stadium IA (Tumor ≤ 1 mm, keine Ulzeration, Clarka-Grad I) bis weniger als 50 % im Stadium IIC (Tumor > 4 mm mit Ulzeration).

Stadium II: Die Dicke der primären Läsion beträgt > 1,5 mm und es gibt keine Metastasen. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei ca. 80 %.

Beachten Sie, dass eine Analyse der Stadien I und II der Erkrankung auf Grundlage der oben genannten Prognosefaktoren eine genauere Vorhersage der Prognose des Patienten ermöglicht.

Stadium III: Wenn der Tumor beginnt, die umgebende Haut und die regionalen Lymphknoten zu infiltrieren (wenn der Tumor beispielsweise im Unterarm wächst, kann er in die Achsellymphknoten eindringen). Die 5-Jahres-Überlebensrate hängt von der Anzahl der befallenen Lymphknoten ab und davon, ob es sich um Mikrometastasen oder Makrometastasen handelt (bei ersteren handelt es sich um einen unter dem Mikroskop sichtbaren Befall, bei letzteren um so vergrößerte Lymphknoten, dass man sie ertasten kann). Bei Patienten mit nur einer mikroskopischen Lymphknotenmetastase liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei 70 %, bei Patienten mit mehr als drei offensichtlichen Lymphknotenmetastasen beträgt die Überlebensrate jedoch nur 15 %.

Stadium IV: Der Krebs hat sich über die regionalen Lymphknoten hinaus ausgebreitet (z. B. auf entfernte Haut, Lymphknoten und andere Organe im Körper). Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 10 %.

Bei Läsionen im Stadium I–II ohne Lymphknotenmetastasen ist die Operation die bevorzugte Behandlung. Amputationen, Tumorentfernungen über 5 cm hinaus sowie selektive Lymphadenektomien werden zur Behandlung des malignen Melanoms nicht mehr durchgeführt. Die Ränder der Tumorresektion werden anhand des pathologischen und klinischen Zustands bestimmt. Bei Hochrisikopatienten wird mithilfe einer Überwachungslymphknotenbiopsie eine regelmäßige Lymphknotendissektion durchgeführt. Der chirurgische Eingriff ist tendenziell konservativer. Im Jahr 1992 empfahl das US-amerikanische NIH: Der Resektionsrand beträgt bei Carcinoma in situ (Grad Clark I) 0,5 cm, bei Tumoren mit einer Dicke von weniger als 1 mm 1 cm, bei Tumoren mit einer Dicke von 1–2 mm 2 cm, bei Tumoren mit einer Dicke von 2–4 mm 2 cm und bei Tumoren mit einer Dicke von über 4 mm 3 cm. Ackerman et al. [10] berichteten über 936 Fälle von malignem Melanom mit einer Läsionsdicke von <1 mm, einem chirurgischen Randbereich von £2 cm und ohne lokales Rezidiv.

Es ist nicht klar, ob eine vorbeugende regionale Lymphknotendissektion die Wirksamkeit der Behandlung verbessert. Bei Lymphknotenmetastasen sollte eine therapeutische Dissektion durchgeführt werden. Eine postoperative Strahlentherapie ist bei Patienten, die sich einer nicht radikalen Operation unterziehen, wirksam. Es wird allgemein angenommen, dass bei Läsionen mit einer Dicke von ≤ 1 mm eine vorbeugende regionale Lymphknotendissektion nicht erforderlich ist. Bei Läsionen mit einer Dicke von mehr als 3,5–4 mm ist die langfristige Überlebensrate jedoch gering, und selbst wenn eine vorbeugende regionale Lymphknotendissektion durchgeführt wird, ist die Verbesserung der Wirksamkeit nicht offensichtlich. Für Patienten dazwischen kann eine prophylaktische regionale Lymphknotendissektion eine Behandlungsoption zur Verbesserung der Überlebenschancen sein.

Bei Läsionen der Klasse III kann gleichzeitig eine therapeutische Lymphknotendissektion durchgeführt werden, um die lokale Erkrankung und die regionale Lymphknotenmetastasierung unter Kontrolle zu bringen. Obwohl keine randomisierten Studien bestätigt haben, ob eine therapeutische Lymphknotendissektion das Überleben verbessern kann, zeigen retrospektive Daten, dass die palliative Wirkung der therapeutischen Lymphknotendissektion sicher ist. Da die Anzahl der Lymphknotenmetastasen einen Einfluss auf die Prognose hat, kann sie auch Hinweise für die nächsten Behandlungsschritte geben. Manche Menschen glauben, dass bei Patienten mit malignem Melanom, bei denen die Lymphknoten vergrößert sind, die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit metastasiert, bei 90 % liegt und dass nach einer therapeutischen Lymphknotendissektion die 5-Jahres-Überlebensrate 19–38 % beträgt. Eine retrospektive Analyse von 133 Fällen zeigte, dass die mediane Überlebenszeit von Patienten mit 1, 2, 3 und 4 oder mehr oberflächlichen Lymphknotenmetastasen 90, 78, 49 bzw. 15 Monate betrug, während die von Patienten mit tiefen Lymphknotenmetastasen 53, 42, 14 bzw. 9 Monate betrug. Nach radikaler Resektion lokaler Läsionen und Lymphknotendissektion kommt es zu Komplikationen. Einige Autoren berichten von einer Lappennekrosenrate von 7 %, einer Wundinfektionsrate von 10 % und einem Lymphödem von 24 %. Das Lymphödem kann mit der Zeit auf 40 % ansteigen.

Da im Stadium IV die Gefahr einer großflächigen Metastasierung an anderen Stellen besteht, ist die Rolle der Operation bei der Behandlung asymptomatischer metastasierter Läsionen weiterhin umstritten. In einer retrospektiven Analyse war die Überlebensrate der Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen hatten, besser als die der Kontrollgruppe. Eine kleine Anzahl von Patienten konnte ein langfristiges Überleben erreichen, wobei die 2-Jahres-Überlebensrate 10–20 % betrug. Ergebnisse randomisierter Studien stützen diese Annahme allerdings bislang nicht. Eine chirurgische Behandlung ist nur für Patienten mit Einzelmetastasen ohne lokale Läsionen oder lokales Rezidiv geeignet, die eine Operation vertragen. Nach der Operation sollte eine Immuntherapie erfolgen.

Daher verläuft das Melanom in verschiedenen Stadien. Patienten und ihre Angehörigen dürfen nicht verallgemeinern, sich nicht beiläufig auf die Erfolgsfälle anderer beziehen oder übermäßig nervös sein. Auch bei chirurgischen Behandlungen ist es notwendig, die Stadien klar voneinander zu unterscheiden, bevor eine Diagnose gestellt und später eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden kann, um die Gesundheit des Patienten zu gewährleisten.