Operation zur Reparatur einer Orbitawandfraktur

Die Innenwand der menschlichen Augenhöhle ist relativ zerbrechlich. Insbesondere mit zunehmendem Alter lässt die Hautelastizität der Innenwand der Augenhöhle nach und die Innenwand ist relativ dünn. Wenn Sie nicht auf Schutz und Pflege achten, kann die Innenwand leicht brechen. Die Stelle der Innenwandfraktur kann innerhalb der Augenhöhle oder in der unteren Ecke der Augenhöhle auftreten. Viele Ärzte wenden eine Frakturreparaturoperation an, aber ist das sinnvoll?

Symptome und Beschwerden

1. Diplopie und Augenbewegungsstörungen

Die charakteristischen Erscheinungen von Mediawandfrakturen sind horizontale Diplopie und Störungen der Augenabduktionsbewegung. Bei einer Fraktur der Innenwand werden die mediale Rektusscheide und Weichteile in den Frakturspalt eingebettet, oder der mediale Rektusmuskel wird nach innen verlagert und verklebt, wodurch die Augenbewegung eingeschränkt wird und Diplopie entsteht.

2. Enophthalmus

Da die Innenwand der Augenhöhle größtenteils schwach ist, bilden Frakturen meist Bruchfragmente und selten lineare Risse. Durch die Verschiebung der Bruchfragmente vergrößert sich das Volumen der Augenhöhle, was dem Effekt einer Operation zur Dekompression der Augenhöhlenwand entspricht. Dies ist der Hauptgrund für das frühe Auftreten eines Enophthalmus. Bei einem Enophthalmus, der im Spätstadium nach einer Verletzung auftritt, ist eine orbitale Fettatrophie die Hauptursache.

3. Austreten von Zerebrospinalflüssigkeit

Wenn die horizontale Platte des Siebbeins oberhalb der Fraktur beschädigt ist, kann es zu einem Austritt von Liquor cerebrospinalis kommen.

4. Nasenbluten

Bei Nasenbluten nach einer Verletzung muss, unabhängig vom Vorliegen eines Orbitalemphysems, auf Frakturen der Augenhöhleninnenwand geachtet werden. Da die Öffnung der Siebbeinhöhle tief liegt, können Blutungen leicht abfließen.

【Diagnosemethode】

1. Diagnose basierend auf charakteristischen Manifestationen

Es liegen eindeutig Fälle von Traumata, Diplopie, Augenbewegungsstörungen und Enophthalmus vor.

2. Röntgenuntersuchung

Die Frakturerkennungsrate ist niedrig und eine Röntgentomographie kann die positive Rate erhöhen.

3. Ultraschall

Der betroffene äußere Augenmuskel kann verdickt und gekrümmt sein und einen unregelmäßigen unteren Rand aufweisen.

4. CT-Scan

Patienten mit einer Vorgeschichte von Orbitakontusion, Diplopie und Enophthalmus sollten sowohl in horizontaler als auch in koronaler Richtung gescannt werden. Mithilfe horizontaler CT-Aufnahmen wurden die Innen- und Außenwände der Augenhöhle beobachtet, und mithilfe koronaler Aufnahmen wurden die Ober- und Unterwände der Augenhöhle und die angrenzenden Weichteile beobachtet. In leichten Fällen kann die Innenwand der Augenhöhle dreieckig eingesunken sein, in schweren Fällen kann die gesamte Innenwand der Augenhöhle eingesunken sein, die Siebbeinhöhle verschwindet und das angrenzende Fettgewebe und der Musculus rectus medialis verschieben sich ebenfalls nach innen zur ursprünglichen Siebbeinhöhle. Der Musculus rectus medialis verdickt sich häufig. Bei schweren Augenhöhlenbrüchen kann es sogar zu einer Verschiebung des Augapfels in die Nasennebenhöhlen kommen.

5. MRT-Untersuchung

Es verfügt über eine bessere Fähigkeit zur Darstellung von Weichteilen als die CT und kann Veränderungen der äußeren Augenmuskulatur, den Verlauf des Sehnervs, intraorbitale Blutungen und Ödeme usw. besser darstellen. Da Knochengewebe jedoch weder in T1 noch in T2 ein Signal zeigt, ist die MRT-Untersuchung zur Feststellung von Knochenveränderungen nicht so gut geeignet wie die CT.

【Behandlungsmethode】

1. Konservative Behandlung

Bei Patienten, deren CT-Scan eindeutig keine Inkarzeration der extraokularen Muskulatur zeigt und deren orbitale Weichteilherniation in die Kieferhöhle hinein minimal ist, kann eine nicht-chirurgische Behandlung angewendet werden. Man geht davon aus, dass die Diplopie zu diesem Zeitpunkt die Folge eines Ödems oder einer Entzündungsreaktion ist. Um das durch die Prellung verursachte Ödem oder die Entzündungsreaktion zu lindern und die Bildung von Verwachsungen zu verringern, sollte eine höhere Dosis Glukokortikoide verabreicht werden. Die Verwendung von Blutstillungsmitteln und Vitaminen kann Gewebeblutungen reduzieren und die Genesung einer vorübergehenden motorischen Nervenlähmung aufgrund einer Prellung fördern. Zur Verringerung des interstitiellen Ödems können auch Dehydratationsmittel verabreicht werden. Während der Einnahme des Medikaments sollte funktionelles Training oder wiederholtes Dehnen durchgeführt werden. In vielen Fällen ist durch die oben beschriebene Behandlung eine Genesung möglich. .

2. Chirurgie

Ziel der Operation ist es, die Diplopie zu beseitigen und den Enophthalmus soweit wie möglich zu korrigieren. Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn die folgenden Symptome vorliegen

①Die Augenbewegung ist deutlich beeinträchtigt und die Diplopie weist einen großen Bereich auf.

② Der Augapfel ist deutlich eingesunken, was das Aussehen beeinträchtigt.

②Der Traktionstest war positiv, ohne Erholungstendenz.

④Durch CT wurde eine Inkarzeration der extraokularen Muskulatur und eine ausgedehnte Orbitalherniation bestätigt.

2. Chirurgischer Ansatz

Der am häufigsten vorkommende Einschnitt bei einer vorderen Reparaturoperation ist ein Einschnitt in die Nasenhaut. Nach der Inzision wird in Richtung Augenhöhlenrand getrennt, das Periost wird vom Augenhöhlenrand durchgeschnitten und entlang des Periosts in Richtung der tiefen Augenhöhlenschicht getrennt, um den Bruch der inneren Augenhöhlenwand freizulegen, die im Bruchbereich eingebetteten äußeren Augenmuskeln und Weichteile zu lösen und sie neu zu positionieren. Die Orbitawand wird repariert und gleichzeitig der Enophthalmus korrigiert, indem das Subperiost mit autologem Gewebe oder künstlichen synthetischen Materialien wie Hydroxylapatit-Knochenspänen aufgefüllt wird. Achten Sie beim Füllen darauf, dass das Implantat größer als das Knochenloch ist und unter dem Periost platziert wird. Der Füllstoff kann das Auge auch nach oben und vorne verschieben. Verbessern Sie den Enophthalmus und normalisieren Sie ihn.