Rezidivrate der lumbalen endoskopischen Chirurgie

Während des militärischen Trainings wird uns oft gesagt, wir sollten den Kopf hochhalten, die Brust herausstrecken und den Rücken gerade halten, denn nur wenn der Rücken gerade ist, kann der gesamte Geisteszustand der Person gut aussehen. Wenn die Brust hochgezogen und der Rücken gekrümmt ist, fühlen sich die Leute immer schwach. Nicht nur beim Stehen, sondern auch bei anderen Tätigkeiten muss die Taille stark sein, sonst kann man nur kurz arbeiten und sich dann kurz ausruhen. Aus diesem Grund sind Probleme im Bereich der Lendenwirbelsäule häufig und Patienten mit Problemen im Bereich der Lendenwirbelsäule werden im Allgemeinen operativ behandelt. Wie hoch ist also die Rezidivrate bei lumbalen endoskopischen Eingriffen?

Es gibt drei Arten von Bandscheiben: degenerierte und vorspringende Bandscheiben, Bandscheiben, die sich degenerieren, und relativ normale Bandscheiben. Bei der transforaminalen endoskopischen lumbalen Diskektomie werden die bereits degenerierten und vorspringenden Bandscheiben entfernt und herausgeschnitten. Nach der Operation wird mit der Zeit auch die normale Bandscheibe im Körper des Patienten beschädigt und tritt erneut vor. Viele Menschen denken, dass dies ein Rückfall ist, aber in Wirklichkeit handelt es sich um eine neu aufgetretene Bandscheibenvorwölbung. Im Allgemeinen liegt die Wahrscheinlichkeit, dass fünf Jahre nach der Operation die Symptome erneut auftreten, bei etwa 5 %.

PELD (Perforaminal Endoscopic Discectomy) ist die Abkürzung für „Spinal Endoscopically Assisted Transforaminal Discectomy“ (kann auch über den interlaminaren Zugang erfolgen). Dabei wird am Rücken ein etwa 0,7 cm langer Schnitt gemacht, eine dünne Hülle eingesetzt und in die Hülle ein Endoskop eingeführt. Das Bild wird auf dem Bildschirm angezeigt und kann 30- bis 60-fach vergrößert werden. Das Instrument wird innerhalb der Hülse bedient, um das Bandscheibengewebe, das den Nerv komprimiert, direkt zu entfernen.

Ich habe Informationen zu den Indikationen für die perforaminale endoskopische lumbale Diskektomie eingeholt und auch mehrere Wirbelsäulenchirurgen konsultiert, die diese Art von Operation durchführen. Ein Arzt sagte einmal: „Es dauert drei Jahre, die Technik zu erlernen, und sieben Jahre, die Indikationen zu verstehen.“ Dies zeigt, dass das Verständnis der Indikationen eng mit der chirurgischen Erfahrung zusammenhängt und sich mit dem Fortschritt der Technik auch die Indikationen ändern werden.

Manche Ärzte sind der Meinung, dass „Ischialgie und Taubheitsgefühle aufgrund einer Kompression des Bandscheibenvorfalls die besten Indikationen sind und dass eine perforaminale endoskopische Lendenwirbelsäulenoperation bei Schmerzen im unteren Rückenbereich möglicherweise nicht wirksam ist.“ Einige Ärzte sind der Ansicht, dass ein teilweiser Bandscheibenvorfall (Extrusion) in Verbindung mit Verkalkung, eine teilweise Verengung des Spinalkanals und eine hintere Wirbeltrennung ebenfalls mit einer perforaminalen endoskopischen Operation behandelt werden können.

Ärzte sind sehr vorsichtig bei der Beurteilung der Eignung von Patienten mit Cauda-equina-Syndrom für eine perforaminale endoskopische Bandscheibenoperation in der Lendenwirbelsäule. Auf der Skala „weniger Trauma“ und „Wiederherstellung neurologischer Funktionen“ hat Letzteres offensichtlich absolutes Gewicht. Das erste, was Patienten berücksichtigen sollten, ist nicht das Ausmaß der Verletzung, sondern die Wiederherstellung der neurologischen Funktionen. Soweit mir bekannt ist, ist die postoperative Genesung von Patienten mit Cauda-equina-Syndrom ungewiss, selbst wenn sie sich so schnell wie möglich einer Operation unterziehen, unabhängig von der Art der Operation. Darüber hinaus sind Patienten mit schwerem Wirbelgleiten, schwerer Spinalkanalstenose, symptomatischer Spondylolyse und freiem Nucleus pulposus nicht für die transforaminale endoskopische lumbale Bandscheibenoperation geeignet.

Jede Operation ist mit Risiken verbunden und die transforaminale endoskopische Bandscheibenoperation an der Lendenwirbelsäule bildet hier keine Ausnahme. Dr. Fan Weili, Wirbelsäulenchirurg am Daping-Krankenhaus der Dritten Medizinischen Universität Chongqing, weist in seinem Artikel „Spezifische Schritte der transforaminalen lumbalen endoskopischen Chirurgie“ darauf hin: „Die Verwendung eines Trepanbohrers ist ein relativ gefährlicher Schritt bei der Operation. Nachdem der Gelenkfortsatz entfernt wurde, kann der Trepanbohrer in den Wirbelkanal rutschen und die Nervenwurzeln und den Dura mater-Sack beschädigen“ (dieser Unfall kann auch bei der Verwendung eines endoskopischen Trepanbohrers passieren). Bei der perforaminalen endoskopischen Bandscheibenoperation wird ein Arbeitskanal angelegt, sehr lange Instrumente eingeführt und die Bewegungen mithilfe von Hebelarmen übertragen. Der Arzt benötigt sehr viel technische Erfahrung und es kann zu Unfällen kommen, wenn er nicht vorsichtig ist.

Ich habe einen Artikel von Professor Liu Qinyi, stellvertretender Direktor der Wirbelsäulenchirurgie am orthopädischen Krankenhaus des zweiten Krankenhauses der Jilin-Universität, mit dem Titel „Transforaminale endoskopische Lendenwirbelsäulenchirurgie richtig verstehen“ gelesen. Der Artikel stellt objektiv die möglichen Risiken der transforaminalen endoskopischen Lumenchirurgie vor. Ich zitiere ihn wie folgt:

„Die häufigsten Risiken einer PELD-Operation (perforaminale endoskopische lumbale Diskektomie) sind eine postoperative Infektion der Bandscheibe, eine Schädigung der Nervenwurzeln, ein Riss der Dura mater, Blutungen im Wirbelkanal und Narbenverwachsungen. Darüber hinaus kann eine vordere Ruptur des Anulus fibrosus zu Darm- und Gefäßschäden führen. Bei unzureichender Aufmerksamkeit oder Kenntnis der Anatomie und der Nervenwurzelvariationen kann es selbst bei Einhaltung von Standardoperationen leicht zu Nervenwurzelschäden kommen.“