Vertebralarterienstenose

Eine Vertebralarterienstenose kann überall innerhalb oder außerhalb des Schädels auftreten und durch eine Vertebralarterienstenose verursachte Läsionen sind sehr häufig. Da die Situation ziemlich kompliziert ist, können wir uns ein allgemeines Bild davon machen, da es mehr Fachwissen erfordert. Wenn Fragen auftreten, ist es am besten, mit dem Arzt über den Zustand des Patienten zu sprechen, so viel wie möglich zu behandeln und eine gute Prognose anzustreben.

Eine Stenose der Vertebralarterie kann überall innerhalb oder außerhalb des Gehirns auftreten und ist für 20 % der ischämischen Schlaganfälle im hinteren Kreislauf verantwortlich. Stenosen, insbesondere am Ursprung der Arteria vertebralis, sind keine Seltenheit.

Fast ein Viertel der ischämischen Schlaganfälle betreffen den hinteren oder vertebrobasilären Kreislauf. Eine Stenose der Vertebralarterie kann überall innerhalb oder außerhalb des Gehirns auftreten und ist für 20 % der ischämischen Schlaganfälle im hinteren Kreislauf verantwortlich. Stenosen, insbesondere am Ursprung der Vertebralarterie, sind keine Seltenheit. Eine angiografische Studie an 4.748 Patienten mit ischämischem Schlaganfall ergab, dass 18 % der Patienten auf der rechten Seite und 22,3 % auf der linken Seite eine Stenose unterschiedlichen Schweregrades in der proximalen extrakraniellen Vertebralarterie aufwiesen. Nach der Stenose der Arteria carotis interna (ICA) an der Karotisgabelung war dies die zweithäufigste Stelle. Mittlerweile ist eine Behandlung der oben genannten Stenosen mittels endovaskulärer Technik möglich.

Im Gegensatz zur Stenose der Halsschlagader ist die gezielte Behandlung der Stenose der Vertebralarterie bisher wenig beachtet worden und es liegen offensichtlich keine ausreichenden Erfahrungen vor. Dies ist teilweise auf die Schwierigkeit zurückzuführen, Bilddaten der Vertebralarterie zu erhalten, was wiederum die Durchführung einer gezielten Behandlung einschränkt. Allerdings haben die jüngsten Fortschritte bei bildgebenden Verfahren und die Einführung der Vertebralarterien-Angioplastie neue Möglichkeiten für die Behandlung dieser Krankheit eröffnet.

Prinzip: Die Arteria vertebralis entspringt aus dem hinteren und oberen Teil des ersten Abschnitts der Arteria subclavia. Bei 6 % entspringt die linke Arteria vertebralis direkt aus dem Aortenbogen. Die Äste der Arteria vertebralis sind nicht wie die Arteria carotis interna immer direkte Fortsetzungen der übergeordneten Arteria carotis communis, sondern entspringen fast immer rechtwinklig zum Spendergefäß. Die Vertebralarterie hat einen Durchmesser von 3 bis 5 mm und ist im Vergleich zur Arteria subclavia ein sehr kleines Blutgefäß. Daher gelangt nur ein kleiner Teil des normalen Blutflusses der Arteria subclavia in die Vertebralarterie. Dieser anatomische Unterschied kann die Unterschiede in der Hämodynamik zwischen dem zerebralen Karotiskreislauf und dem vertebralen basilaren Hirnkreislauf sowie die unterschiedliche Tendenz zur Bildung unterschiedlicher Arten von atherosklerotischen Plaques gut erklären. Atherosklerotische Läsionen in den Vertebralarterien sind normalerweise „glatt“ und ulzerieren selten aufgrund einer sekundären Thrombose. Die morphologischen Unterschiede zwischen atherosklerotischen Plaques an der Halsschlagader und der Vertebralarterie sind hauptsächlich in der Angiographie zu erkennen und werden nur durch wenige veröffentlichte pathologische Daten gestützt.

Prinzip

Die Arteria vertebralis kann anatomisch in drei extrakraniale Segmente und ein intrakraniales Segment unterteilt werden. Der erste Abschnitt reicht vom Ursprung der Arteria vertebralis bis zum Foramen transversum des 5. und 6. Halswirbels. Das zweite Segment verläuft stets im Zwischenwirbelloch, bevor es das unterhalb des Atlas liegende dritte Segment erreicht; nachdem das dritte Segment das Zwischenwirbelloch verlassen hat, weist das Kopfende in Richtung des Kopfbeinlochs. Das letzte Segment, das intrakraniale Segment, durchdringt die Dura mater und die Arachnoidea an der Schädelbasis und endet an der Mark-Pontin-Verbindung, um sich mit der kontralateralen Vertebralarterie zu verbinden und die Mittellinien-Basilarisarterie zu bilden. Der extrakraniale Abschnitt der Arteria vertebralis gibt kleine Spinaläste an das Periost und den Wirbelkörper sowie Muskeläste an die tiefe umgebende Muskulatur ab. Das kurze intrakraniale Segment gibt wichtige vordere und hintere Spinalarterien an die Medulla oblongata und das Rückenmark ab, sowie kleine Perforationsblutgefäße an die Medulla oblongata; sein größter Ast, die Arteria cerebellaris inferior (PICA), ist für die Blutversorgung eines kleinen Teils der Medulla oblongata an der Schnauze und dem Kleinhirn zuständig. Bei zeitweisem Fehlen von PICA-Ästen sind Kollateralgefäße für die Versorgung der lateralen Medulla oblongata zuständig. Nachdem die Arteria vertebralis in den Schädel eingetreten ist, erfährt die Arterienwand erhebliche Veränderungen, die Adventitia und Intima werden dünner und die elastischen Fasern in den elastischen Schichten der Intima und Adventitia nehmen ab.

Bei 15 % der gesunden Menschen liegt eine einseitige Obstruktion der Arteria vertebralis vor (Durchmesser < 2 mm). Ihr Beitrag zum Blutfluss in der Arteria basilaris ist relativ gering. Auch ein geringerer Grad an Asymmetrie ist üblich: In 50 % der Fälle dominiert die linke Vertebralarterie, in 25 % die rechte Seite und nur beim restlichen Viertel ist der Blutfluss auf beiden Seiten symmetrisch. Diese Varianten haben nur eine begrenzte oder gar keine klinische Bedeutung, sofern nicht gleichzeitig eine Stenose des Ursprungs der Vertebralarterie oder der proximalen Arteria subclavia vorliegt.