Operation zur Hebung des oberen Augenlids

Viele Menschen leiden unter einer angeborenen Ptosis, die sie müder und älter aussehen lässt als ihre Altersgenossen. Wenn Menschen ein besseres Aussehen haben möchten, müssen sie zuerst das Problem der Ptosis lösen. Wie können wir das Problem der Ptosis lösen? Sie können eine Operation des Oberlidhebemuskels in Betracht ziehen, die gute Ergebnisse erzielt. Hier finden Sie eine detaillierte Einführung in diese Operation.

Die Verkürzung des Musculus levator palpebrae superioris eignet sich für:

Alle angeborenen, senilen, traumatischen oder anderen Arten von Ptosis mit einer Muskelstärke des Musculus levator palpebrae superioris von mehr als 4 mm.

Präoperative Vorbereitung

1. Der Verkürzungsgrad kann nicht mechanisch auf Grundlage des Durchhangbetrags berechnet werden. Bei Personen mit gleichem Ptosis-Ausmaß, aber unterschiedlicher Muskelkraft wird die Person mit der schwächeren Muskelkraft nach der gleichen Verkürzung das obere Augenlid nicht im gleichen Maße anheben können wie die Person mit der stärkeren Muskelkraft. Daher wird das Ausmaß der Verkürzung maßgeblich durch die Kraft des Muskels bestimmt.

(1) Wenn der Musculus levator palpebrae superioris stark ist, ist die Verkürzung geringer, andernfalls ist die Verkürzung größer.

(2) Arten der Ptosis: Bei der angeborenen Ptosis ist die Verkürzung stärker ausgeprägt, bei der senilen Ptosis sollte sie deutlich geringer ausfallen und die traumatische Ptosis liegt zwischen der angeborenen und der senilen Ptosis und sollte der angeborenen Ptosis nahe kommen.

(3) Grad der Durchbiegung: Je größer die Durchbiegung, desto größer die Verkürzung; je geringer die Durchbiegung, desto geringer die Verkürzung.

(4) Elastizität des Musculus levator palpebrae superioris: Wenn sich nach dem chirurgischen Abschneiden der Außen- und Innenwinkel herausstellt, dass der Musculus levator palpebrae superioris eine gute oder relativ gute Elastizität aufweist, bedeutet dies, dass ein Teil der Ptosis dadurch verursacht wird, dass die Außen- und Innenwinkel zu eng sind, wodurch die Bewegung des oberen Augenlids eingeschränkt wird. In diesem Fall kann die zu erwartende Verkürzung um 1 mm reduziert werden.

(5) Der erforderliche Grad der Korrektur: Menschen mit progressiver extraokularer Muskellähmung sind anfällig für eine Expositionskeratitis, wenn ihre Sehkraft auf das Niveau einer normalen Person korrigiert wird. Bei Patienten ohne Bell-Phänomen oder Hysterese des oberen Augenlids sollte die Korrektur ebenfalls konservativ erfolgen.

Um ein Absacken von 1 mm zu korrigieren, ist im Allgemeinen eine Kürzung von 4 bis 6 mm erforderlich. Bei Patienten mit angeborener Ptosis und einer Muskelstärke von 4 mm ist eine Kürzung um 20 bis 24 mm erforderlich, bei Patienten mit einer Muskelstärke von 5 bis 7 mm eine Kürzung um 14 bis 18 mm und bei Patienten mit einer Muskelstärke von mehr als 8 mm eine Kürzung um 10 bis 12 mm.

Bei einer senilen Ptosis sollte die Verkürzung 10 mm nicht überschreiten, während sie bei einer angeborenen Ptosis nicht weniger als 10 mm betragen sollte.

Berke schlug vor, dass bei angeborener Ptosis eines Auges die durch eine Operation korrigierte Höhe des oberen Augenlids je nach Muskelstärke variiert.

Im Folgenden wird die transkutane Verkürzung des Musculus levator palpebrae superioris beschrieben.

Bei dieser Methode sind die anatomischen Merkmale deutlich erkennbar und der Grad der Verkürzung lässt sich leicht anpassen. Wenn während der Operation eine Kerbe, Inversion oder schlechte Krümmung des Augenlids festgestellt wird, ist dies leicht zu behandeln. Dieses chirurgische Verfahren ist derzeit das am häufigsten verwendete.

2. Präoperative Untersuchung Neben der routinemäßigen systemischen Untersuchung vor der Operation umfasst die lokale Augenuntersuchung Folgendes:

(1) Sehschärfe (korrigierte Sehschärfe) und Refraktion: Obwohl Ptosis selbst selten Amblyopie verursacht, geht sie häufig mit einem Ungleichgewicht der äußeren Augenmuskeln oder einer abnormalen Entwicklung des Augapfels einher, was Amblyopie verursachen kann. Daher sollten bei jedem kooperativen Kind Sehschärfe- und Refraktionsmessungen durchgeführt werden.

(2) Grad der Ptosis: einschließlich der Messung der Höhe der Lidspalte, der Menge der vom oberen Augenlid bedeckten Hornhaut, des Augenbrauen-Lid-Abstands und der Kraft des Muskels Levator palpebrae superioris.

① Messen Sie die Lidspalte: Drücken Sie mit dem Daumen einer Hand auf den Brauenbogen des Patienten und halten Sie mit der anderen Hand ein Lineal vor die Augen des Patienten. Bitten Sie den Patienten, nach vorne, oben und unten zu schauen, messen Sie jeweils die Höhe der Lidspalte und vergleichen Sie die beiden Seiten.

②Messen Sie die Menge der Hornhaut, die vom oberen Augenlid bedeckt wird: Vermeiden Sie es, beim Messen nach oben zu schauen oder den Stirnmuskel zu verwenden. Wenn Sie normal geradeaus schauen, bedeckt der obere Augenlidrand 2 mm der oberen Hornhaut. Wenn er 6 mm bedeckt, beträgt der Hängewinkel 4 mm. Basierend auf den Messergebnissen wird die Ptosis in drei Typen unterteilt: leichte (1–2 mm), mittelschwere (3 mm) und schwere Ptosis (4 mm oder mehr).

③Messen Sie den Abstand zwischen Augenbraue und Lid: Beim Geradeausblick beträgt der Abstand zwischen der Unterkante der Augenbraue und der Oberkante des Augenlids bei normalen Menschen 18,09 ± 1,95 mm.

④Messen Sie die Kraft des Musculus levator palpebrae superioris: Bitten Sie den Patienten, geradeaus zu schauen, und der Untersuchende drückt den Augenbrauenbogen mit dem Daumen horizontal nach hinten, um die Verbindung zwischen dem Musculus frontalis und dem oberen Augenlid zu unterbrechen. Bitten Sie den Patienten, so fest wie möglich nach unten zu schauen. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Nullpunkt des Maßbandes auf gleicher Höhe mit der Mitte des oberen Augenlidrands sein. Bitten Sie den Patienten dann, so fest wie möglich nach oben zu schauen. Der Bewegungsbereich ist die Kraft des Musculus levator palpebrae superioris. Dazu gehört die Bewegung des Müller-Muskels und die Bewegung des oberen Augenlids, sich 0 bis 2 mm nach oben zu bewegen. Bei normalen Menschen beträgt der durchschnittliche Bewegungsbereich des oberen Augenlids, d. h. der Aktivitätsbereich des Musculus levator palpebrae superioris, wenn der Musculus frontalis nicht verwendet wird, 13,37±2,55 mm. Die Stärke des Musculus levator palpebrae superioris wird im Allgemeinen in drei Stufen eingeteilt: Der Bewegungsbereich des oberen Augenlids beträgt bei guten 8 mm, bei mittleren 4–7 mm und bei schwachen 0–3 mm.

(3) Funktion des oberen geraden Muskels und anderer äußerer Augenmuskeln: Heben Sie die oberen Augenlider beider Augen an und lassen Sie den Patienten beide Augen in verschiedene Richtungen bewegen. Vergleichen Sie die beiden Augen miteinander, um die Funktion der äußeren Augenmuskeln und des oberen geraden Muskels zu beobachten. Liegt eine Lähmung des Musculus rectus superior oder eine unvollständige Lähmung vor, so dass das Bell-Phänomen verschwindet, ist es nicht ratsam, zuerst die Ptosis zu korrigieren. Die Funktionsstörung des Musculus rectus superior oder der äußeren Augenmuskeln sollte zuerst behandelt werden.

(4) Messung des extraokularen Muskelgleichgewichts: Heben Sie die oberen Augenlider beider Augen an und bewegen Sie die Augäpfel in verschiedene Richtungen, um zu beobachten, ob sie koordiniert sind und ob Strabismus oder Diplopie vorliegen.

(5) Bitten Sie den Patienten, Kauübungen durchzuführen, um das Marcus-Gunn-Phänomen auszuschließen.

(6) Aussehen der Augenlider und Lidfalten: Die normale Position der Oberlidfalte beträgt an den inneren und äußeren Augenwinkeln 2 bis 3 mm vom Augenlidrand entfernt und im mittleren Bereich 3 bis 4 mm vom Augenlidrand entfernt. Bei älteren Menschen etwas niedriger. Bei der Operation sollte auf die Lage der Oberlidfalte und auf beidseitige Symmetrie geachtet werden.

(7) Messung der Tarsalplattenbreite: Insbesondere in Fällen, in denen eine Operation durchgeführt wurde, sollte das Augenlid umgedreht werden, um die Höhe vom Augenlidrand bis zur Oberkante der Tarsalplatte zu messen.

(8) Ob eine Hysterese des oberen Augenlids vorliegt: Bei der Hysterese des oberen Augenlids handelt es sich um die Unfähigkeit des oberen Augenlids, sich nach unten zu bewegen, wenn sich der Augapfel nach unten bewegt.

(9) Weitere Prüfungen:

① Neostigmintest: Myasthenia gravis ausschließen.

② Adrenalin- und Kokain-Wattepad-Test: Wenn die Lidspalte weit ist und der Test positiv ausfällt, kann eine sympathische Ptosis ausgeschlossen werden.

③Hornhautempfindungstest: Überprüfen Sie, ob andere Erkrankungen der Hornhaut vorliegen.

④Funktionstest des Müller-Muskels: Verwenden Sie 10 % Phenylephrin, um auf den oberen Fornix zu zeigen. Das obere Augenlid kann angehoben werden, was darauf hinweist, dass der Müller-Muskel funktionsfähig ist.

(10) Machen Sie vor der Operation eine Frontalfotografie des Gesichts, um während der Operation als Referenz zu dienen.

Anästhesie und Lagerung

Oberflächenanästhesie und lokale Infiltrationsanästhesie. Zusätzlich wurde eine Frontalnervenblockade durchgeführt.

Chirurgische Eingriffe

1. Zeichnen Sie mit Methylenblau die Oberlidfalte des operierten Auges. Die Oberlidfalte des operierten Auges sollte in Krümmung und Abstand zum Lidrand der Oberlidfalte des kontralateralen gesunden Auges übereinstimmen. Wenn am kontralateralen gesunden Auge keine Oberlidfalte vorhanden ist, sollte zeitgleich mit dem operierten Auge eine Oberlidfaltenplastik durchgeführt werden.

2. Machen Sie mit 1-0-Nähten eine Zugnaht an der Verbindungsstelle des mittleren und äußeren Drittels sowie des mittleren und inneren Drittels des Augenlidrands. Das obere Augenlid wird nach außen geschoben, um die obere Bindehaut des Fornix freizulegen.

3. Injizieren Sie 0,5 ml 2%iges Lidocain unter die Bindehaut des Fornix. Einerseits hat es eine anästhetische Wirkung und andererseits trennt es den Müller-Muskel von der Fornix-Bindehaut. Die Nadel sollte während der Injektion flach eingeführt werden.

4. Machen Sie einen 5 mm langen Längsschnitt an der inneren und äußeren Bindehaut des Fornix. Greifen Sie mit einer stumpfen Schere unter die Bindehaut, trennen Sie die Fornix-Bindehaut vom Müller-Muskel, führen Sie ein Gummiband ein und führen Sie es durch den inneren Bindehautschnitt.

5. Um das Augenlid neu zu positionieren, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe an der mit Methylenblau auf die Haut gezeichneten Linie tief in die Tarsalplatte ein (3 bis 5 mm vom Augenlidrand entfernt) und trennen Sie mit einer Schere den Musculus orbicularis oculi auf der Tarsalplatte, bis die gesamte Länge der Tarsalplatte und die an ihrer Vorderseite befestigte Aponeurose des Musculus levator palpebrae superioris freiliegen.

6. Schneiden Sie die Aponeurose längs über der Oberkante der Tarsalplatte in der Nähe des lateralen Augenwinkels durch.

7. Klemmen Sie den Müller-Muskel, die Aponeurose des Musculus levator palpebrae superioris und das Orbitalseptum mit einer Muskelzange fest und verriegeln Sie die Muskeln.

8. Schneiden Sie das Orbitalseptum, die Aponeurose des Musculus levator palpebrae superioris und den Müller-Muskel zwischen der Oberkante der Tarsalplatte und der Muskelzange durch und ziehen Sie das freiliegende Gummiband heraus.

9. Fahren Sie mit der Trennung nach oben vor der Aponeurose und unterhalb des Müller-Muskels fort und schneiden Sie die äußeren und inneren Ecken durch.

10. Legen Sie das Whitnall-Band frei, indem Sie es vor der Aponeurose nach oben präparieren und die Aponeurose vom Band trennen. Ziehen Sie die Muskelpinzette nach unten, um die Muskelelastizität zu testen. 2 mm über der Schnittlinie des Musculus levator palpebrae superioris, drei Nähte anfertigen und diese einzeln verknoten, und mit einer geraden Schere entlang der vorgegebenen Schnittlinie des Musculus levator palpebrae superioris schneiden.

11. Nähen Sie jeweils drei Matratzennähte des Musculus levator palpebrae superioris (bereits abgebunden) an die Tarsalplatte, ziehen Sie die Nähte fest und binden Sie eine Laufschnur, beobachten Sie die Höhe und Krümmung des oberen Augenlids und passen Sie sie an. Wenn Sie zufrieden sind, binden Sie die Musculus levator palpebrae superioris ab und fixieren Sie sie an der Tarsalplatte.

12. Schneiden Sie einen dünnen Streifen des Musculus orbicularis oculi an der Unterlippe des Hauteinschnitts ab und schneiden Sie einen Streifen überschüssiger Haut an der Oberlippe des Einschnitts ab.

13. Alle zum Vernähen der Haut verwendeten Nähte sollten durch die Tarsalplatte verlaufen, um eine obere Augenlidfalte zu bilden.

14. Wenn der Vorfall der Bindehaut im Fornix offensichtlich ist, führen Sie die Nadel mit einem 3-0-Seidenfaden durch die Fornix-Bindehaut, durch die Haut des oberen Augenlids und machen Sie drei Paar Matratzennähte. Wenn die Lidspalte nicht vollständig geschlossen ist, verwenden Sie Faden Nr. 0, um Frostnähte in der Nähe des unteren Augenlidrands anzubringen, um die Lidspalte zu schließen, und befestigen Sie die Nähte mit Klebeband an der Stirn. Der Bindehautsack wurde mit antibiotischer Salbe bestrichen und einseitig verbunden.

Was Sie bei einer Operation beachten sollten

1. Achten Sie beim Injizieren des Anästhetikums in den Fornix darauf, nicht zu tief zu injizieren, um eine Injektion des Anästhetikums in den Müller-Muskel zu vermeiden.

2. Vor der Operation sollte die zu entfernende Muskelmenge anhand des Alters des Patienten, der Stärke des Levatormuskels, des Ausmaßes der Ptosis usw. geschätzt werden. Während der Operation sollten die Dicke und Elastizität des Levatormuskels als Hauptgrundlage für die Entfernung berücksichtigt werden.

Bei dieser Operation handelt es sich sowohl um eine Levatormuskelresektion als auch um eine Verlagerungsoperation.

1. Wechseln Sie den Verband täglich und achten Sie auf den Zustand der Hornhaut.

Die Unterlidzugnähte wurden nach 2,3 Tagen entfernt.

Die Hautnähte wurden nach 3,5 bis 7 Tagen entfernt.

Vor Abschluss einer Ptosis-Korrekturoperation müssen die Krümmung des Augenlidrands und der Grad der Korrektur sorgfältig überprüft werden. Wenn sich herausstellt, dass sie nicht zufriedenstellend ist, muss sie sofort und geduldig angepasst werden, z. B. die Traktion jedes Arms des Faszienstreifens, die Nahtposition der Faszie oder des Musculus levator palpebrae superioris oder des Musculus frontalis auf der Tarsalplatte usw., bis die Anpassung zufriedenstellend ist.

Die folgenden Situationen, die nach einer Operation auftreten, sollten separat behandelt werden.

1. Eine unzureichende Korrektur ist häufig bei Patienten mit angeborener Ptosis mit schwacher Muskelkraft und verkürzten Musculus levator palpebrae superioris zu beobachten. Bei der Frontalis-Aufhängung kann es aufgrund einer unzureichenden Aufhängungshöhe oder eines Faszienschlupfs zu einer unzureichenden Korrektur kommen. Ein Faszienrutsch wird durch eine übermäßige Kontraktion des Musculus orbicularis oculi verursacht und kommt häufig bei unkooperativen Kindern vor.

Der Schlüssel zur Vermeidung einer Unterkorrektur besteht darin, vor der Operation eine detaillierte Untersuchung durchzuführen und auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse die geeignete Operation auszuwählen. Verwenden Sie niemals dieselbe chirurgische Methode zur Behandlung einer Ptosis, die durch unterschiedliche Muskelstärken und unterschiedliche Gründe verursacht wird.

Wenn die Muskelstärke des Musculus levator palpebrae superioris über 5 mm liegt und nach der Verkürzung des Musculus levator palpebrae superioris keine ausreichende Korrektur erfolgt, kann die Verkürzung des Musculus levator palpebrae superioris 3 bis 6 Monate nach der Operation nach Abklingen der Schwellung über die Haut erfolgen, die Verkürzung über den transkonjunktivalen Weg sollte jedoch nicht durchgeführt werden. Wenn die Muskelstärke unter 5 mm liegt, sollte der Musculus frontalis auf die Tarsalplatte transplantiert oder stattdessen eine Frontalis-Muskelsuspension durchgeführt werden.

Wenn die Korrektur nach der Frontalismuskel-Suspensionsoperation nicht ausreicht, kann die Suspensionsoperation wiederholt oder der Frontalismuskel direkt auf die Tarsalplatte transplantiert werden.

2. Bei seniler Ptosis kommt es häufig zu einer Überkorrektur aufgrund der Verkürzung des Musculus levator palpebrae superioris, die durch eine übermäßige Resektion während der Operation oder eine übermäßige Straffung der Faszie während einer Operation zur Aufhängung des Musculus frontalis verursacht wird.

Wenn der Musculus levator palpebrae superioris innerhalb von 2 Wochen nach der Operation verkürzt und überkorrigiert ist, können Sie das obere Augenlid mit den Händen nach unten massieren oder nach dem Schließen der Augen mit den Händen das obere Augenlid nach unten drücken und dann versuchen, die Augen zu öffnen. Die Wiederholung dieses Trainings über 2 bis 3 Monate ist oft wirksam. Alternativ kann es auch wirksam sein, unter örtlicher Betäubung mit Faden Nr. 1 eine Matratzennaht knapp oberhalb des oberen Augenlidrands zu setzen und so das obere Augenlid nach unten zu ziehen. Wenn die Überkorrektur sehr deutlich ist, muss der Schnitt erneut geöffnet werden, der Musculus levator palpebrae superioris wird wieder an die Oberkante der Tarsalplatte verlagert und anschließend vernäht. Bei Bedarf kann eine allogene Skleratransplantation zur Verlängerung des Musculus levator palpebrae superioris durchgeführt werden.

Eine Überkorrektur der Frontalis-Muskel-Aufhängungsoperation kann im Frühstadium auch mit der oben genannten Massagemethode oder der Naht-Traktionsmethode korrigiert werden. Im Spätstadium ist es notwendig, das Oberlid erneut einzuschneiden, die Faszienfixierungslinie zu entfernen und die Zugkraft entsprechend der Höhe des Oberlids anzupassen.

3. Lagophthalmus und Expositionskeratitis Bei leichtem Lagophthalmus (unvollständiger Lidspaltenschluss) treten keine Hornhautkomplikationen auf, solange das Bell-Phänomen besteht und die darunter liegende Hornhaut nicht freiliegt. Wenn der Lagophthalmus offensichtlich ist oder der obere gerade Muskel gelähmt ist oder von einer Funktionsstörung des unteren schrägen Muskels begleitet wird, wodurch die untere Hornhaut freiliegt und das Hornhautepithel austrocknet, sich ablöst oder sogar infiltriert und Geschwüre entstehen, ist eine Notoperation zur Korrektur des Lagophthalmus erforderlich. Im Allgemeinen bessern sich die Symptome von Kaninchenaugen nach der Operation mit der Zeit allmählich. Patienten mit leichten Hornhautkomplikationen benötigen vorübergehende Traktionsnähte oder andere Korrekturoperationen.

4. Wenn vor dem Ende der Operation ein Bindehautprolaps festgestellt wird, verwenden Sie Seidenfaden Nr. 0, um drei Paar Matratzennähte von der Kuppel aus herzustellen, durch die Haut des oberen Augenlids zu führen und sie zu ligieren. Wird nach der Operation ein Prolaps festgestellt, muss ein Teil der vorgefallenen Bindehaut entfernt werden.

5. Nach verschiedenen Operationen zur Korrektur einer Ptosis können Entropium und Trichiasis auftreten, insbesondere eine teilweise Inversion des inneren Augenlidrands, die hauptsächlich auf die Naht des Musculus levator palpebrae superioris mit dem unteren Drittel der Tarsalplatte zurückzuführen ist.

Wenn nach der Operation eine Inversion auftritt, muss der Einschnitt erneut geöffnet und die Befestigungsposition des Musculus levator palpebrae superioris bzw. der Faszie an der Tarsalplatte angepasst werden.

6. Ektropium kommt seltener vor. In leichten Fällen kann sich das Ödem nach Abklingen von selbst wieder verschieben, in schweren Fällen sollte die Inzision erneut geöffnet, die Ansatzstelle der Faszie bzw. des Musculus levator palpebrae superioris an der Tarsalplatte angepasst und gleichzeitig die vorgefallene Bindehaut behandelt werden.

7. Wenn die Asymmetrie der oberen Augenlidfalte nicht ausreichend korrigiert wird, wird sie als unterkorrigiert behandelt. Wenn die Korrektur zufriedenstellend ist, warten Sie etwa 3 Monate nach der Operation, entfernen Sie dann die ursprüngliche Schnittnarbe und einen Teil der Haut der Unterlippe des Einschnitts und nähen Sie sie erneut.

8. Nach einer Operation zur Suspension des Musculus frontalis kann es zu einer Winkeldeformation oder einer schlechten Krümmung des Augenlidrands kommen. Die Ursache liegt häufig in einer ungleichmäßigen Zugkraft der Faszienarme oder einer falschen Nahtposition auf der Tarsalplatte. Vor Abschluss der Operation ist die Lidrandkrümmung sorgfältig zu prüfen und bei Abweichungen rechtzeitig zu korrigieren.