Was ist eine rekonstruktive Gallenwegschirurgie?

Dies ist ein Problem, mit dem viele Menschen in ihrem Leben häufig konfrontiert sind: die Rekonstruktion des Gallengangs. Da der menschliche Gallengang sehr wichtig ist, ist es aufgrund dieser Komplikationen notwendig, sich vor der Operation auf die Punktion vorzubereiten und dann basierend auf den Ergebnissen der Angiographie eine Drainage auszuwählen. Eine Woche nach der Drainage sollte erneut eine Angiographie durchgeführt werden, um die Wirkung der Drainage zu sehen. Daher ist die Operation keine so einfache Angelegenheit und erfordert sehr präzise Kontrollmethoden, um eine gründliche therapeutische Wirkung zu erzielen.

Chirurgische Eingriffe

1. Präoperative Vorbereitung, Punktionsmethode und PTC.

2. Führen Sie zunächst mit einer 22-Gauge-Feinnadel eine PTC-Angiographie durch, um den Ort und die Art der Läsion zu bestimmen.

3. Wählen Sie auf der Grundlage der Angiographieergebnisse einen dickeren, geraderen, horizontalen Gallengang für die Kanülierung der internen Drainage aus.

4. Setzen Sie einen weiteren Punktionspunkt am 8. Interkostalraum auf der rechten Mittelachsellinie. Nach örtlicher Betäubung bohren Sie mit einem scharfen Messer ein kleines Loch in die Haut. Bitten Sie den Patienten, den Atem anzuhalten, und führen Sie die dicke Nadel unter Fernsehüberwachung schnell in den vorgewählten Gallengang ein. Wenn beim Eintritt in den Gallengang ein Durchbruchsgefühl zu spüren ist, ziehen Sie den Nadelkern heraus und führen Sie den Führungsdraht ein, nachdem die Galle reibungslos herausgeflossen ist. Drehen und ändern Sie die Richtung weiter, damit der Führungsdraht durch das Verschlussende oder das Stenosesegment in den distalen Gallengang oder Zwölffingerdarm gelangt. Entfernen Sie die Punktionsnadel und führen Sie, nachdem Sie den Kanal mit einem Dilatator erweitert haben, den Katheter mit mehrseitigen Löchern entlang des Führungsdrahts durch das Verschlussende oder das Stenosesegment ein.

Das seitliche Loch des Katheters befindet sich oberhalb oder unterhalb des Verschlussendes oder des Stenosesegments, und der Katheter wird fixiert. Nachdem die Galle problemlos aus dem Katheter geflossen ist, wird Kontrastmittel injiziert, um den Film aufzunehmen.

5. Nach einer Woche Drainage wird erneut eine Angiographie durchgeführt, um die Position des Katheters und den Drainageeffekt zu beobachten.

Vorsichtsmaßnahmen während der Operation

1. Um eine erfolgreiche Intubation zu gewährleisten, kann das Ende der Punktionsnadel um 10 bis 15 Grad zum Kopf hin geneigt werden, sodass die Nadelspitze nach dem Eintritt in den Gallengang leicht nach unten geneigt werden kann, was es dem Führungsdraht erleichtert, sich reibungslos entlang des Gallengangs nach unten zu bewegen und in das schmale distale Ende oder den Zwölffingerdarm einzutreten. Wenn er parallel eintritt oder die Nadelspitze nach oben zeigt, berührt der Führungsdraht wahrscheinlich die gegenüberliegende Seite der Gangwand und krümmt sich, oder der Führungsdraht kann nach oben zeigen und in den linken Lebergang eintreten.

2. Obwohl PTC eine Gallengangsobstruktion zeigt, kann der Führungsdraht manchmal immer noch durch das Ende der Obstruktion in den Zwölffingerdarm gelangen. Wenn der Katheter die Obstruktion nicht passieren kann, kann 5 bis 7 Tage lang eine proximale Drainage durchgeführt werden, damit das durch die Infektion im Gallengang verursachte entzündliche Ödem abklingen kann, bevor der Führungsdraht und der Katheter bis zum distalen Ende der Obstruktion eingeführt werden.

3. Der Drainagekatheter muss vor einem Herausfallen und Verstopfen geschützt werden. Er muss 1 bis 2 Mal täglich mit 5 bis 10 ml physiologischer Kochsalzlösung gespült und alle 3 Tage ausgetauscht werden. Tritt bei einer längeren Katheterlagerung Fieber auf, ist der Katheter verstopft oder verrutscht und muss ausgetauscht werden. Im Allgemeinen hat sich nach 10 bis 14 Tagen Drainage im Leberparenchym ein Granulationskanal gebildet, der größer als der Katheter ist. Wenn der Katheter abfällt, kann er innerhalb von 24 Stunden unter Führung eines Führungsdrahtes wieder eingeführt werden.

Es gibt vier Situationen, in denen sich der Schlauch lösen kann: ① Nach der Operation bewegen sich Zwerchfell und Leber beim Atmen auf und ab, sodass der Drainageschlauch nicht vollständig in der Gallenganghöhle verbleiben kann, was zu einem Verschluss des Gallengangs führt. ② Der Schlauch löst sich in das Leberparenchym. ③ Der Schlauch löst sich in die Bauchhöhle. ④ Er ist nicht richtig befestigt oder wird vom Patienten versehentlich herausgezogen.