Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem Perikarderguss?

Ein Perikarderguss stellt eine gewisse Gefahr für die Herzgesundheit dar. Wenn Sie ein Unwohlsein in der Brust verspüren, sollten Sie rechtzeitig zu einer Kontrolluntersuchung gehen. Die Behandlung eines Perikardergusses erfolgt situationsabhängig. Bei leichten Ergüssen können Medikamente eingenommen und anschließend eine Beobachtung durchgeführt werden.

Allgemeine Behandlung eines Perikardergusses

1. Medizinische Behandlung

Es besteht kein Konsens über die Behandlungsmöglichkeiten und die meisten davon hängen von der persönlichen Erfahrung des Therapeuten ab. Zur medikamentösen Behandlung gehört der Einsatz von Hormonen, entzündungshemmenden Medikamenten, Mitteln gegen Tuberkulose und anderen ursächlichen Behandlungen. Bei Beschwerdefreiheit kann der Patient ohne Medikamente beobachtet werden.

Durch eine Perikardpunktion können die Symptome gelindert und Perikardflüssigkeit zur Analyse entnommen werden, um die Diagnose und Behandlung zu unterstützen. Ihr therapeutischer Effekt ist jedoch nicht sicher und sie stellt nicht mehr die primäre Behandlungsmethode dar.

2. Chirurgische Behandlung

Der Zweck der chirurgischen Behandlung besteht darin, eine bestehende oder potenzielle Perikardobstruktion zu beheben, einen Perikarderguss zu beseitigen, die Möglichkeit eines erneuten Perikardergusses zu verringern und einer späten Perikardstenose vorzubeugen.

Bei eindeutiger Diagnose und erfolgloser medikamentöser Behandlung kann bei dieser Erkrankung eine Perikarddrainage und Perikardiektomie durchgeführt werden.

1. Die subxiphoide Perikarddrainage ist einfach und schnell durchzuführen, verursacht weniger Schäden, klare Kurzzeiteffekte und weniger Lungenkomplikationen. Sie ist für schwerkranke Patienten und ältere Patienten geeignet; die Rezidivrate eines Perikardergusses nach der Operation ist jedoch hoch. Um die Rezidivrate zu senken, kann das Ausmaß der Perikardresektion erhöht werden.

Die Methode der subxiphoiden Perikarddrainage hat eine Geschichte von mehr als 160 Jahren und wurde in den 1970er Jahren als Perikardfenster bezeichnet. Der therapeutische Mechanismus der Perikardfenestrierung ist jedoch erst in den letzten Jahren klar geworden. Studien haben gezeigt, dass aufgrund einer kontinuierlichen und ausreichenden Drainage faserige Verwachsungen zwischen Epikard und Perikard auftreten und die Perikardhöhle verschwindet, weshalb die Perikardfenestrierung langfristige therapeutische Wirkungen hat.

Die Technik der subxiphoiden Perikarddrainage: Der Einschnitt beginnt am unteren Ende des Brustbeins und verläuft nach unten, mit einer Gesamtlänge von etwa 6 bis 8 cm. Im oberen Teil der Linea alba wurde ein Mittellinienschnitt vorgenommen, um den Schwertfortsatz freizulegen und zu entfernen. Das lose Gewebe zwischen der Hinterwand des Brustbeins und der Vorderwand des Herzbeutels stumpf trennen. Legen Sie den oberen Bauchschnitt mit einem externen Retraktor frei und ziehen Sie das untere Ende des Brustbeins mit einem rechtwinkligen Retraktor nach oben. Die vordere Perikardwand wurde eingeschnitten und die Perikardflüssigkeit entfernt. Das Perikard wurde auf etwa 3 cm × 3 cm entfernt und das Perikardfenster wurde fertiggestellt. Durch einen weiteren kleinen Einschnitt neben dem Einschnitt wurde ein Perikarddrainageschlauch eingeführt. Nähen Sie den Einschnitt. Der Perikarddrainageschlauch bleibt 4 bis 5 Tage an Ort und Stelle.

2. Teilweise oder vollständige Perikardektomie und Thoraxdrainage durch die Brusthöhle. Mit dieser Methode kann eine vollständige Drainage erreicht werden und die Rezidivrate ist gering. Da mehr Perikard entfernt wird, verringern sich die Ursachen für einen Perikarderguss und eine Perikardstenose, sodass der chirurgische Effekt präzise und zuverlässig ist. Allerdings verursacht der chirurgische Eingriff erhebliche Schäden und kann zu Komplikationen an der Lunge und den Schnitten führen.

Chirurgisches Verfahren zur teilweisen oder vollständigen Perikardektomie: Es kann durch eine mediane Sternotomie oder durch eine linksanteriore oder rechtslaterale Thorakotomie durchgeführt werden.

⑴ Teilresektion: Beginnend an der Herzbeutelfalte an den großen Blutgefäßen oberhalb und nahe dem Zwerchfell unterhalb; die Resektion nach links und rechts reicht auf beiden Seiten bis 1 cm vor die Zwerchfellnerven.

⑵Vollständige Resektion: Beginnend an der Perikardfalte über den großen Blutgefäßen oben und endend in der Mitte des Zwerchfellperikards unten; die rechte Seite wird bis 1 cm vor dem rechten Zwerchfellnerv reseziert, und die linke Seite wird bis zur linken Lungenvene reseziert, wobei darauf zu achten ist, den linken Zwerchfellnerv zu erhalten und nicht zu beschädigen.

Nach der Perikardiektomie wird der Drainageschlauch durch die Brusthöhle geführt und für 4 bis 5 Tage nach der Operation belassen.