Nichtvereinigung einer Femurschaftfraktur

Mit zunehmendem Alter altern die Knochen allmählich, die Körperfunktionen lassen nach und die Flexibilität des Körpers nimmt ab. In Verbindung mit übermäßiger Müdigkeit und Schlafmangel treten sehr wahrscheinlich Knochenschmerzen auf. Manche Menschen haben Verletzungen und Frakturen des Oberschenkelschafts. Das Femur ist unser Oberschenkelknochen. Was sollen wir tun, wenn die Fraktur während der Behandlung nicht heilt?

Je nach Ursache und Art der Entstehung sollten unterschiedliche Methoden zur Behandlung einer Pseudoarthrosie angewendet werden. Im Allgemeinen muss der Bruch gut reponiert werden, und zur Stabilisierung des Bruchs sollten geeignete interne oder externe Fixierungsmaterialien verwendet werden. Ob eine Knochentransplantation erforderlich ist, richtet sich nach dem Zustand der Bruchenden: Bei einer vaskularisierten Pseudoarthrosie kann eine Verbindung ohne Knochentransplantation hergestellt werden, solange eine stabile Fixierung vorliegt. Bei einer ischämischen Pseudoarthrosie muss der sklerotische Knochen an den Bruchenden entfernt, die Markhöhle geöffnet und eine Knochentransplantation durchgeführt werden. Die Knochentransplantation ist die gebräuchlichste und wirksamste Methode zur Behandlung einer Pseudoarthrosie. Es gibt viele Knochenquellen, darunter autologen Knochen, allogenen Knochen und synthetische Knochenersatzstoffe, von denen autologer Knochen das beste Knochentransplantationsmaterial ist.

Die Behandlung segmentaler Knochendefekte, einer speziellen Form der Pseudoarthrosen, ist schwieriger. Je nach konkreter Situation können vaskularisierte Knochentransplantationen (z. B. freie Fibulatransplantation usw.), Kortikosteotomie und Knochenmigration gute Ergebnisse erzielen. Dies erfordert natürlich hohe Fachkenntnisse und Fähigkeiten der Ärzte.

Die aktive Verbesserung des Stoffwechsel- und Ernährungszustands des Patienten vor der Operation, die Ermutigung des Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören, die möglichst häufige Nutzung der Gliedmaßen und die Durchführung von Funktionsübungen für die angrenzenden Gelenke sowie die Bekämpfung von Infektionen können zur Verbesserung der Wirksamkeit beitragen. Darüber hinaus können bei einigen Patienten mit Knochenfehlstellungen Ultraschall mit niedriger Intensität sowie elektrische und elektromagnetische Stimulationsmethoden eingesetzt werden.

Obwohl sich das technische Niveau im Bereich der Traumabehandlung durch umfassendere Pflegemaßnahmen, fortschrittlichere Operationstechniken, neuere interne Fixierimplantate und neue Hilfsmaßnahmen zur Förderung der Frakturheilung verbessert, kommt es bei Traumapatienten, insbesondere bei Patienten mit Hochenergieverletzungen, immer noch häufig zu Nichtvereinigungen von Frakturen. Eine Nichtvereinigung der Femurschaftfraktur stellt für die Patienten ein ernstes sozioökonomisches Problem dar. Eine langfristige Nichtvereinigung kann zu Gehbehinderungen, Arbeitsunfähigkeit, erneuten Operationen und schweren psychosozialen Problemen führen. Gleichzeitig stellt die Behandlung einer Femurschaftfraktur mit Pseudoarthrosen eine große Herausforderung für Unfallchirurgen dar. Bei der Behandlung dieser Art von Erkrankung müssen viele Faktoren berücksichtigt werden, wie etwa der anfängliche Behandlungsplan für die Fraktur, die Korrektur der Deformität, die Bekämpfung der Infektion, eine schnelle Genesung nach der Operation usw.

Das Winquist-Hansen-Klassifikationssystem für Femurschaftfrakturen berücksichtigt bei der Klassifizierung den Zertrümmerungsgrad der Fraktur und beurteilt, ob die Fraktur verriegelt und genagelt werden muss, um das postoperative Gewichtsbelastungsschema für die verletzte Extremität festzulegen und eine Nichtvereinigung der Femurschaftfrakturen zu verhindern. Ungeeignete mechanische und dynamische Bedingungen während der Fraktur (wie etwa unzureichende Frakturstabilität), unzureichende Blutversorgung, Verlust von Frakturfragmenten oder das Vorhandensein einer Infektion sind die Hauptursachen für eine Pseudoarthroskopie der Fraktur. In manchen Fällen kann es trotz entsprechender Behandlung zu einer unerklärlichen Nichtvereinigung des Knochens kommen. Es gibt auch einige Sonderfälle, wie z. B. Patienten mit Oberschenkelschaftfrakturen und akuter Rückenmarksverletzung. Die Nichtvereinigungsrate von Oberschenkelschaftfrakturen bei diesen Patienten liegt nach konservativer Behandlung bei bis zu 31 %.

Es gibt viele Methoden zur Behandlung der Pseudoarthrosen bei Femurschaftfrakturen, darunter die Dynamisierung von Marknägeln, Knochenplatten, externe Fixierung, Plattenersatz und unterstützende Behandlungsmaßnahmen wie elektrische oder Ultraschallstimulation, autologe oder allogene Knochentransplantation und BMP. Bei Patienten mit segmentalen Knochendefekten kann eine vaskularisierte Knochentransplantation eine Option sein.

Viele Autoren empfehlen die geschlossene aufgebohrte intramedulläre Nagelung allein oder in Kombination mit einer offenen Knochentransplantation zur Behandlung einer Femurschaft-Pseudoarthros. Die Pseudoarthrosenrate bei Femurschaftfrakturen, die mit intramedullärer Nagelung behandelt werden, variiert je nach Frakturart und Behandlungstechnik zwischen 1 % und 20 %. Eine wiederholte Behandlung von Oberschenkelschaftfrakturen verringert die Erfolgsrate bei der Behandlung von Pseudoarthrosen, vor allem weil durch die wiederholte Behandlung die Blutversorgung und die Periostmembran des lokalen Gewebes geschädigt werden und die Nährstoffversorgung der Frakturstelle beeinträchtigt wird. Bei anderen Methoden zur Behandlung von Frakturen mit Nichtvereinigung, wie etwa dem Ersetzen von Marknägeln, der Dynamisierung von Marknägeln, der externen Fixierung und Knochenplatten, gibt es unterschiedliche Erfolgsraten, die mit 47 % – 100 % angegeben werden.