Komplikationen intertrochantärer Frakturen

Ältere Menschen sind sehr anfällig für Knochenerkrankungen, hauptsächlich aufgrund des Alterns, eines langsameren Stoffwechsels, der Knochenalterung, langfristiger Überarbeitung und harter Arbeit. Wenn sie ein bestimmtes Alter erreichen, verspüren sie hier und da Schmerzen, die besonders quälend sind. Intertrochantäre Frakturen sind eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen und werden meist durch äußere Gewalteinwirkung verursacht. Wie können wir sie also verhindern und behandeln?

Ursachen

Frakturen entstehen meist durch indirekte äußere Gewalteinwirkung. Knochenbrüche können durch plötzliches Verdrehen der unteren Gliedmaßen, kräftige Adduktion oder Abduktion bei Stürzen oder direkte äußere Einwirkungen entstehen. Bei den meisten Brüchen handelt es sich um Trümmerbrüche. Ältere Menschen leiden an Osteoporose und plötzliches Verdrehen der unteren Gliedmaßen oder Stürze können zu Knochenbrüchen führen.

Klinische Manifestationen

1. Lokale Schmerzen, Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Funktionsbeeinträchtigungen sind nach einem Trauma offensichtlich. Manchmal ist an der Außenseite der Hüfte eine subkutane Ekchymose zu sehen. Die Bewegung des betroffenen Gliedes ist nach der Verletzung eingeschränkt und der Patient kann nicht stehen oder gehen.

2. Der Trochanter major ist geschwollen und empfindlich, das verletzte Glied ist verkürzt und das distale Fraktursegment befindet sich in einer extremen Außenrotationsposition, die in schweren Fällen 90 ° erreichen kann. Kann auch von einer Adduktionsdeformität begleitet sein.

prüfen

Zu den zusätzlichen Untersuchungsmethoden bei dieser Erkrankung zählen vor allem bildgebende Untersuchungen, darunter Röntgenuntersuchungen, CT-Untersuchungen und MRTs.

1. Röntgenuntersuchung

Bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen können Frakturen festgestellt werden. Bei einigen speziellen Arten von Frakturen, wie unvollständigen Frakturen und Ermüdungsbrüchen, sind diese jedoch auf Röntgenbildern nicht zu sehen, da sie nicht verschoben sind und nur unregelmäßige Risse aufweisen. Darüber hinaus überlappen sich die Trochanter major und minor, die Intertrochanterlinien, Grate und Weichteilschatten des Oberschenkelknochens auf Röntgenbildern, sodass Frakturen sehr leicht übersehen werden können.

2. CT-Untersuchung

Die CT verringert die Anzahl der Fehldiagnosen bei Frakturen der Schenkelhalsbasis, des Trochanters und der intertrochantären Fissur erheblich und kann die Kontinuität der Knochenrinde und die innere Struktur der Knochenbruchschicht darstellen. Aufgrund der Unregelmäßigkeiten der Schenkelhalsbasis, des Trochanters und des intertrochantären Knochens, Störungen durch die Schatten der Nährstoffgefäße, fehlender Scanschichten und anderer Faktoren verursacht sie jedoch auch gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose.

3. Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Magnetresonanztomographie (MRT) weist eine hohe Sensitivität auf, die wesentlich besser ist als die von Röntgen- und CT-Untersuchungen. Die MRT-Untersuchung bietet offensichtliche Vorteile bei der Behandlung unvollständiger Frakturen, Ermüdungsbrüche und anderer Brucharten der Schenkelhalsbasis, des Trochanters und der intertrochantären Fissur, die durch Röntgenstrahlen nicht dargestellt werden können. Mithilfe einer Magnetresonanztomographie (MRT) lassen sich Knochenmarksveränderungen darstellen, auch wenn kleinere Knochenbrüche auf Röntgenbildern nicht erkennbar sind. Bei kleineren Verletzungen ist jedoch Vorsicht geboten, da es durch lokale Exsudation zu Signalschatten ähnlich wie bei Frakturen kommen kann.

Diagnose

1. Trauma-Vorgeschichte.

2. Basierend auf klinischen Symptomen und Anzeichen: Schmerz, Druckempfindlichkeit, Außenrotationsdeformität usw. sind für die Diagnose hilfreich.

3. Frakturen sind auf Röntgenbildern sichtbar.

behandeln

1. Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung kann in zwei Kategorien unterteilt werden, je nachdem, ob der Patient nach der Behandlung gehen kann. Tragen Sie bei Patienten, die überhaupt nicht laufen können, T-förmige Schuhe oder eine kurzfristige Hauttraktion, führen Sie eine schmerzstillende symptomatische Behandlung durch und regen Sie sie an, sich so schnell wie möglich aufzurichten. Bei Patienten, die wieder gehen möchten, kann im Allgemeinen eine suprakondyläre Femur- oder Tibiahöcker-Traktion angewendet werden. Regelmäßig können Röntgenaufnahmen gemacht und das Reduktions- und Traktionsgewicht entsprechend angepasst werden. Wenn die Röntgenuntersuchung eine Hornhautbildung zeigt, sollte für 4 bis 8 Wochen eine Hauttraktion oder eine T-Schuh-Fixierung angewendet werden. Indikationen für die skelettale Traktion bei intertrochantären Frakturen sind:

(1) Personen mit schweren Begleiterkrankungen oder Frühkomplikationen, die innerhalb von 2 Wochen nicht auf eine systemische Behandlung angesprochen haben und eine Operation nicht vertragen;

(2) Der Zustand bessert sich nach einer systemischen Behandlung, der Bruch besteht bereits seit mehr als drei Wochen und der Patient ist nicht bereit, sich einer Operation zu unterziehen.

(3) Bei Patienten, die innerhalb der letzten drei Monate einen akuten Herzinfarkt, Hirninfarkt oder eine Hirnblutung erlitten haben, kann eine chirurgische Behandlung zu einem Rückfall der Erkrankung führen.

(4) Patienten mit akutem Myokardinfarkt, Hirninfarkt und Hirnblutung innerhalb von 6 Monaten haben ein höheres Operationsrisiko und sind relativ ungeeignet.

2. Chirurgie

Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung von intertrochantären Frakturen:

(1) Externer Fixateur Der einarmige externe Fixateur ist eine halbinvasive externe Fixiermethode mit Stiften zwischen chirurgischem und nichtchirurgischem Verfahren. Er eignet sich für ältere Patienten mit mehreren Erkrankungen, die eine Operation nicht vertragen.

(2) Mehrere Nägel und mehrere Steinmann-Drähte eignen sich am besten für die Hüftbiomechanik, weisen jedoch aufgrund ihrer strukturellen Defekte Nachteile auf, wie z. B. Lockerung, Abfallen der Stifte und fehlende Druckwirkung auf die Frakturenden. Um die oben genannten Nachteile zu überwinden, werden heute als Ersatz Mehrfachhohlschrauben verwendet.

(3) Lateraler Nagelplattentyp.

(4) Intramedulläres Nagelsystem: ① Gamma-Nagel; ② Proximaler femoraler Marknagel (PFN); ③ PFN-A.

(5) Operation zum Austausch künstlicher Prothesen Bei älteren Patienten mit intertrochantären Frakturen, deren Lebenserwartung voraussichtlich weniger als 10 Jahre beträgt, kann, sofern ihre körperliche Verfassung dies zulässt, eine Operation zum Austausch künstlicher Prothesen mit Knochenzement als Behandlungsoption gewählt werden.

Verhütung

Bei dieser Krankheit liegt der Schwerpunkt auf der Patientenversorgung, einschließlich der präoperativen und postoperativen Versorgung, der Beachtung der richtigen Ernährung und frühzeitiger funktioneller Übungen. Funktionelle Übungen sind ein wichtiger Teil der Frakturbehandlung und können dazu beitragen, dass die betroffene Gliedmaße schnell ihre normale Funktion wiedererlangt. Funktionelle Übungen müssen Schritt für Schritt und in einer bestimmten Art und Weise durchgeführt werden, sonst können sie nachteilige Folgen haben.