Was sind zystische Läsionen?

Menschen, die keine medizinischen Fachkräfte sind, wissen nicht, was zystische Läsionen sind, und Patienten mit dieser Krankheit müssen sich Sorgen machen. Zystische Läsionen sind gutartige Läsionen und können nicht zu Krebs werden. Die uns bekannten Eierstockzysten, Eierstockendometriose, Teratome und Eierstockzystadenome sind allesamt gutartige Läsionen. In diesem Artikel werden die relevanten Kenntnisse in diesem Bereich vorgestellt. Wenn Sie mehr wissen möchten, werfen wir einen Blick darauf.

CT-Diagnose von zystischen Adnexläsionen bei Frauen:

1. Inspektionsmethoden und -techniken

Bei der CT-Untersuchung des Beckens sind eine ausreichende Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts und eine gut gefüllte Blase wichtig. Nur so lässt sich die normale Struktur des Beckens darstellen und die Beziehung zwischen den Organen genau beurteilen, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Routinemäßig werden 3 Stunden, 2 Stunden und 1 Stunde vor der Untersuchung jeweils 300 ml eines auf 1 % bis 1,5 % verdünnten Kontrastmittels oral eingenommen, das über die Nieren ausgeschieden wird. Mit dieser Methode wird der größte Teil des Beckendünndarms gut gefüllt, und bei einigen Patienten mit schnellerer Ausscheidung können auch der Dickdarm und (oder) der Mastdarm mit Kontrastmittel gefüllt werden. Das Füllen des Rektums und des Sigmas mit der gleichen Kontrastmittelverdünnung kann die Identifizierung des vorderen Kreuzbeins erleichtern, diese Methode wird jedoch nicht häufig angewendet. Bei der Untersuchung der weiblichen Geschlechtsorgane sollten regelmäßig Vaginalplugs eingesetzt werden, um den Zustand des Scheidengewölbes und des Gebärmutterhalses festzustellen. Wenn Läsionen oder vermutete Läsionen im Becken gefunden werden, kann eine verstärkte Untersuchung durchgeführt werden, um die Gefäße der Beckenwand darzustellen, die Art der Masse zu identifizieren und/oder die Blutversorgung der Masse zu verstehen.

2. Gutartige Läsionen

(I) Eierstockzyste

Die meisten Eierstockzysten verursachen keine Symptome. In der CT erscheinen Ovarialzysten als glatte, zystische Massen mit gleichmäßiger Dichte und CT-Werten nahe an Wasser. Die Zystenwand ist dünn und gleichmäßig mit glatten Rändern. Nach der Kontrastverstärkung lässt sich der Zysteninhalt nicht verstärken und die Zystenwand lässt sich normalerweise auch nicht verstärken. Die meisten Eierstockzysten sind einzeln und im Allgemeinen klein (weniger als 4 cm im Durchmesser). Sie können jedoch auch größer sein oder in mehreren Eierstöcken oder in beiden Eierstöcken gleichzeitig auftreten. Mithilfe der CT lässt sich nicht zwischen serösen Zysten, Follikelzysten und Corpus-luteum-Zysten unterscheiden, eine akute Zystenblutung lässt sich jedoch bestätigen, da die Dichte der Zyste während der Blutung zunimmt.

(ii) Endometriose der Eierstöcke

Es kommt häufig bei unfruchtbaren Frauen im Alter zwischen 30 und 40 Jahren vor, die in der Krankengeschichte an Dysmenorrhoe, am häufigsten in den Eierstöcken, leiden. Die CT-Befunde lauten wie folgt: 1. Im Eierstock befinden sich runde oder quasi-runde Läsionen mit einer Wasserdichte oder einer geringfügig höheren Dichte als diese, und es ist eine Schichtung erkennbar, die mit Blutungen in Zusammenhang steht. 2. Die Läsionen können groß sein und die Hälfte davon ist bilateral. 3. Die Dicke der Zystenwand kann unterschiedlich sein und glatt oder rau sein. Es sind jedoch keine Knoten oder Massen vorhanden. 4. Die Zyste und die umgebenden Verwachsungen bilden eine vorhangartige Ausstülpung ohne klare Abgrenzung zu den angrenzenden Organen. 5. Nach der Verstärkung ist im Inneren der Kapsel keine offensichtliche Verstärkung zu erkennen, die Kapselwand weist jedoch möglicherweise keine oder nur eine leichte Verstärkung auf.

(III) Zystisches Teratom

Er macht etwa 10 bis 15 % aller Eierstocktumoren aus und kommt hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter und selten in der Vorpubertät oder den Wechseljahren vor. Die überwiegende Mehrheit der zystischen Teratome ist gutartig, von denen etwa 0,25 % bis 0,8 % bösartig werden. CT-Manifestationen sind: 1. Der Tumor ist eine zystische oder fetthaltige Weichteilmasse mit gemischter Dichte und einem CT-Wert von weniger als -40 Hu. Manchmal ist eine Fett-Flüssigkeits-Schichtung zu sehen, und sein Inhalt kann bei Änderung der Körperposition durch die Schwerkraft seine Position ändern. 2. Der Tumor hat eine hohe Dichte wie Zähne oder Knochen. 3. Der Rand der Läsion ist glatt und weist eine klare Grenze zur Umgebung auf. Wenn der Tumor zystische Veränderungen aufweist, sind manchmal schalenartige Verkalkungen an der Zystenwand zu erkennen. 4. Wenn die Läsion lediglich zystisch erscheint und keine Merkmale von Fett oder verkalktem Gewebe aufweist, sind die CT-Befunde nicht charakteristisch. 5. Nach der Verstärkung ist innerhalb der Kapsel und an der Zystenwand keine offensichtliche Verstärkung zu erkennen.

(IV) Ovarialzystadenom

Das Ovarialzystadenom ist der häufigste gutartige Tumor der Eierstöcke. Seröse Zystadenome sind häufig unilokulär und ihr Inhalt ähnelt einer einfachen Flüssigkeit. Die CT zeigt gleichmäßige zystische Schatten geringer Dichte mit dünnen Zystenwänden (meist weniger als 0,3 cm) und gleichmäßiger Konsistenz. Nach der Kontrastverstärkung ist keine offensichtliche Kontrastverstärkung in der Zystenwand oder der Zyste zu erkennen. Muzinöse Zystadenome sind häufig multilokulär und weisen eine ungleichmäßige Dichte auf. Nach der Kontrastverstärkung ist in der Zystenwand oder der Zyste keine offensichtliche Kontrastverstärkung zu erkennen. Das Vorhandensein papillärer Vorwölbungen an der Zystenwand ist selten. Wenn dies jedoch der Fall ist, sollte an ein Borderline-Karzinom oder Zystadenokarzinom gedacht werden. Zystadenome müssen von funktionellen Ovarialzysten, Hydrosalpinx und Parasalpingozysten unterschieden werden.

2. Eierstock- und Eileiterabszess

Die Unterscheidung zwischen atypischen Eierstock- und Eileiterabszessen und neoplastischen Läsionen war schon immer ein schwieriges Problem. Auch wenn eine Spiral-CT mit mehrphasiger verstärkter Abtastung durchgeführt wird, um die Blutversorgungseigenschaften der Läsion zu beobachten, wird allgemein angenommen, dass die Verstärkungsmethode für die Unterscheidung zwischen den beiden nicht viel taugt. Aufgrund der Analyse von 14 Fällen und in Kombination mit der Literatur sind wir davon überzeugt, dass ein Eileiterabszess in der Computertomographie folgende Merkmale aufweist:

(i) Beckentumoren: Die Ränder der meisten Tumoren sind unklar und die Form ist unregelmäßig oder länglich. In der Masse sind kreisförmige, ovale oder röhrenförmige Bereiche geringer Dichte zu erkennen, häufig mit Septen. Tubuläre axilläre hypodense Bereiche deuten häufig auf eine Pyosalpinx hin, können aber auch aufgrund von

Patienten mit Hydrosalpinx aufgrund einer Tumorblockade, einer Tubenligatur oder einer früheren entzündlichen Beckenerkrankung. Die Abszesswand ist häufig dick und ihr innerer Rand ist häufig regelmäßig oder glatt. Das Vorhandensein von Bläschen innerhalb der Masse ist das charakteristischste Anzeichen eines Abszesses, dieses Anzeichen kommt bei Eileiterabszessen jedoch selten vor. Nach der Verstärkung weist die Abszesswand häufig eine deutliche Ringverstärkung auf und die Ringwand ist relativ vollständig.

(ii) Veränderungen der Strukturen rund um die Masse Da es sich um eine entzündliche Läsion handelt, kommt es in den Strukturen rund um die Masse häufig zu einer Verdickung, Verklebung, Verschiebung usw., was sich wie folgt äußert:

1. Verdickung und vordere Verlagerung des Eileitermesenteriums: Dieses Zeichen weist nur darauf hin, dass die Beckenmasse vom Eierstock oder Eileiter ausgeht. Neben infektiösen Läsionen des Eierstocks und des Eileiters kann es auch bei Endometriumtranslokation oder Eierstocktumoren auftreten.

2. Verdickung des Uterosacralen Ligaments: Eine nach hinten gerichtete Ausdehnung einer Entzündung der Adnexe oder Eileiter kann zu einer Verdickung des Uterosacralen Ligaments und einer erhöhten Fettdichte um das Kreuzbein und den Mastdarm führen. In Kombination mit der Vorwärtsverlagerung des Mesenteriums der Eileiter legt dies die Diagnose einer Adnexitis nahe.

3. Beteiligung des Rektums und des Sigmas: Die Entzündung und Fibrose, die durch eine Entzündung der Eierstöcke und Eileiter verursacht werden, neigen dazu, sich nach hinten zum Rektum auszudehnen, um das Sigma und das präsakrale Fett herum. CT-Scans können eine Verdickung der Wände des Rektums und des Sigmas, eine Verengung des Lumens, eine erhöhte Dichte des umgebenden Fetts und unklare Grenzen zwischen der Beckenmasse und der Darmwand zeigen.

4. Beteiligung des Beckenmesenteriums oder des Beckengekröses: Wenn sich die Entzündung auf das Beckenperitoneum oder das Beckengekröse ausbreitet, kann sich die Wand des Dünndarms im Becken verdicken, das Lumen kann sich verengen, die Fettdichte zwischen den Darmbögen und um die Blase herum kann zunehmen und in der Rektouterintasche kann eine kleine Menge Flüssigkeit zu sehen sein.

5. Sonstiges: Kann von einer Harnleitererweiterung, einem Harnleitererguss, einer Vergrößerung der Nierenhiluslymphknoten usw. begleitet sein.

3. Bösartige Eierstocktumoren

Am häufigsten sind grenzwertige Ovarialzystadenome sowie seröse oder muzinöse zystische Adenokarzinome. Das Alter dieser Fallgruppe ist relativ hoch. Laut einer vom Autor zusammengestellten Fallstatistik liegt das Durchschnittsalter bei etwa 55 Jahren. Eierstockkrebszellen fallen leicht ab und gehen daher häufig mit einer intraabdominalen Implantation, Aszites usw. einher. Klinische Labortests zeigen, dass Tumormarker wie CA125 häufig erhöht sind.

CT-Manifestationen:

1. Die Läsionen können einseitig oder beidseitig sein.

2. Die Tumoren haben oft unregelmäßige Konturen, gelappte Ränder und dringen oft in umliegende Organe ein.

3. Zystische Läsionen werden häufig mit festen Bestandteilen kombiniert. Die zystischen Wände oder Intervalle zystischer Läsionen sind unterschiedlich dick, und die Innenwand der zystischen Höhle kann uneben sein oder Wandknoten aufweisen. Der feste Teil erscheint häufig als Plaque oder pflanzenartige Veränderungen und kann innerhalb und außerhalb der zystischen Wand hervorstehen.

4. Eine kleine Anzahl von Läsionen weist Verkalkung (26 %) auf und zeigt sandartige oder amorphe Veränderungen.

5. Der feste Teil der Masse, die Zystenwand, die Septen und die Wandknoten sind deutlich verstärkt und der CT-Wertanstieg liegt häufig über 25 Hu.

6. Der Krankheitsverlauf ist kurz, aber das Spektrum der Läsionen ist groß. Oft haben sich die Läsionen bereits ausgebreitet und in die Bauchhöhle implantiert, wenn sie entdeckt werden. Eine lymphatische oder hämatogene Metastasierung kommt seltener vor (10 % bzw. 5 %).

7. In etwa 5,2 % der Fälle zeigen CT-Scans einen ein- oder beidseitigen Pleuraerguss. Aufgrund der Invasion der Harnwege kann es in etwa 8,5 % der Fälle zu einer Hydronephrose kommen, die zu einer teilweisen Ausschaltung der Nierenfunktion führt.