Schwellung und Schmerzen im Knöchel

Wenn Sie Schwellungen und Schmerzen um die Knöchel herum haben und Faktoren wie ein Trauma und übermäßiges Gehen ausschließen können, leiden Sie sehr wahrscheinlich an Gicht. Gicht tritt häufig bei Menschen mittleren und höheren Alters auf und hängt eng mit den Lebensgewohnheiten des Patienten zusammen. Gicht kann Schwellungen und Schmerzen in den Knöcheln und anderen Gelenken des Patienten verursachen. Gicht kann nicht geheilt, sondern nur gelindert werden. Um festzustellen, ob Sie an Gicht leiden, müssen Sie im Krankenhaus einen Harnsäuretest durchführen lassen.

Gicht ist eine kristallbedingte Arthritis, die durch die Ablagerung von Mononatriumurat (MSU) verursacht wird und in direktem Zusammenhang mit Hyperurikämie steht, die durch Störungen des Purinstoffwechsels und/oder verminderte Harnsäureausscheidung verursacht wird. Es bezieht sich insbesondere auf akute charakteristische Arthritis und chronische Tophi-Erkrankungen, hauptsächlich einschließlich akuter Arthritis, Tophi-Bildung, durch Tophi verursachter chronischer Arthritis, Uratnephropathie und Harnsäure-Harnsteinen. In schweren Fällen können Gelenkbehinderungen und Nierenversagen auftreten. Klinische Manifestationen von Gicht treten häufiger bei Männern mittleren Alters auf, während Frauen, hauptsächlich Frauen nach der Menopause, nur 5 % der Fälle ausmachen. Gicht tritt eher bei jüngeren Menschen auf. Der natürliche Verlauf der Gicht kann in vier Stadien unterteilt werden, nämlich das asymptomatische Hyperurikämiestadium, das akute Stadium, das intermittierende Stadium und das chronische Stadium.

Klinische Manifestationen sind wie folgt:

1. Bei den meisten Patienten mit akuter Gichtarthritis treten vor einem Anfall keine offensichtlichen Symptome auf oder sie verspüren lediglich Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein und Gelenkschmerzen. Ein typischer Anfall beginnt oft damit, dass der Patient mitten in der Nacht aufgrund von Gelenkschmerzen aufwacht. Der Schmerz wird zunehmend stärker und erreicht nach etwa 12 Stunden seinen Höhepunkt. Er fühlt sich an wie Reißen, Schneiden oder Beißen und ist unerträglich. Die betroffenen Gelenke und das umliegende Gewebe sind rot, geschwollen, heiß, schmerzhaft und in ihrer Funktion eingeschränkt. Normalerweise verschwindet es innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen von selbst. Der erste Anfall betrifft häufig ein einzelnes Gelenk, einige davon treten am ersten Großzehengrundgelenk auf. Im späteren Verlauf der Krankheit kommt es bei manchen Patienten auch zu einer Beteiligung dieses Bereichs. Die nächsthäufigsten Gelenke sind Fußrücken, Ferse, Knöchel, Knie, Handgelenk und Ellenbogen. Schulter, Hüfte, Wirbelsäule und Kiefergelenke sind seltener betroffen. Mehrere Gelenke können gleichzeitig betroffen sein, was sich als Polyarthritis manifestiert. Bei einigen Patienten können systemische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Herzklopfen und Übelkeit auftreten, die mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen, einer erhöhten Blutsenkungsgeschwindigkeit und einem erhöhten C-reaktiven Protein einhergehen können.

2. Intermittierende Anfälle: Gichtanfälle können mehrere Tage bis Wochen andauern und klingen dann von selbst ab, im Allgemeinen ohne sichtbare Folgen oder mit lokaler Hautpigmentierung, Abschuppung und Juckreiz usw. Danach tritt eine asymptomatische intermittierende Phase ein, die mehrere Monate, Jahre oder mehr als zehn Jahre andauern kann, bevor es zu einem Rückfall kommt. Die meisten Patienten erleiden innerhalb eines Jahres einen Rückfall, und die Anfälle werden immer häufiger, betreffen immer mehr Gelenke und die Symptome halten immer länger an. Die betroffenen Gelenke erstrecken sich im Allgemeinen von den unteren zu den oberen Extremitäten, von den distalen kleinen Gelenken zu den großen Gelenken, und es sind Gelenke wie Finger, Handgelenke und Ellbogen betroffen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten können die Schulter-, Hüft-, Iliosakral-, Sternoklavikular- oder Wirbelsäulengelenke betroffen sein, und es können auch die Schleimbeutel, Sehnen und Sehnenscheiden um die Gelenke herum betroffen sein. Die Symptome sind in der Regel atypisch. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kommt es nicht zu intermittierenden Perioden, und sie weisen nach dem ersten Auftreten der Symptome eine chronische Arthritis auf.

3. Chronische Tophi-Läsionen Subkutane Tophi und chronische Tophi-Arthritis sind das Ergebnis einer langfristigen erheblichen Hyperurikämie, bei der sich große Mengen an Mononatriumuratkristallen im subkutanen Gewebe, der Synovialmembran, dem Knorpel, den Knochen und dem Weichgewebe rund um die Gelenke ablagern. Subkutane Tophi treten typischerweise an der Ohrmuschel auf, sie kommen jedoch auch häufig rund um Gelenke mit wiederkehrenden Anfällen sowie in Bereichen wie dem Olecranon, der Achillessehne und der Patellabursa vor. Das Erscheinungsbild sind gelblich-weiße Wucherungen unterschiedlicher Größe unter der Haut. Die Hautoberfläche ist dünn und nach dem Aufplatzen werden weiße pulverförmige oder pastöse Substanzen abgesondert, die lange nicht heilen. Subkutane Tophi treten häufig zusammen mit chronischer Tophiarthritis auf. Große Mengen an Tophi, die sich in Gelenken ablagern, können zur Zerstörung des Gelenkknochens, zur periartikulären Gewebefibrose und zu sekundären degenerativen Veränderungen führen. Zu den klinischen Erscheinungen zählen anhaltende Gelenkschwellungen, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Deformierungen und Funktionsstörungen. In der chronischen Phase sind die Symptome relativ mild, es können aber auch akute Anfälle auftreten.

4. Nierenerkrankungen (1) Chronische Uratnephropathie Harnsäurekristalle lagern sich im Niereninterstitium ab und führen zu einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis. Zu den klinischen Manifestationen zählen eine verringerte Urinkonzentrationsfunktion, vermehrte Nykturie, Urin mit geringem spezifischem Gewicht, Proteinurie mit kleinen Molekülen, Leukozyturie, leichte Hämaturie und tubulärer Urin. Im Spätstadium kann es zu einer verminderten glomerulären Filtrationsfunktion und Niereninsuffizienz kommen. (2) Harnsäuresteine: Die Harnsäurekonzentration im Urin steigt bis zur Übersättigung an, lagert sich in den Harnwegen ab und bildet Steine. Die Inzidenzrate bei Gichtpatienten liegt bei über 20 % und kann vor dem Auftreten einer Gichtarthritis auftreten. Kleine Steine ​​werden in Form von Granulat über den Urin ausgeschieden und können symptomlos bleiben. Größere Steine ​​können die Harnwege blockieren und Nierenkoliken, Hämaturie, Dysurie, Harnwegsinfektionen, Nierenbeckenerweiterungen und Hydrops usw. verursachen. (3) Akute Harnsäurenephropathie: Der Harnsäurespiegel im Blut und Urin steigt stark an und eine große Menge an Harnsäurekristallen lagert sich in den Nierentubuli, Sammelrohren usw. ab, was zu einer akuten Harnwegsobstruktion führt. Zu den klinischen Manifestationen zählen Oligurie, Anurie und akutes Nierenversagen. Im Urin sind zahlreiche Harnsäurekristalle nachweisbar. Meist sind dafür sekundäre Ursachen wie bösartige Tumoren und deren Strahlen- und Chemotherapie verantwortlich (sogenanntes Tumorlyse-Syndrom).