Die Rückseite des letzten großen Zahns ist geschwollen und schmerzt

Schwellungen und Schmerzen hinter dem letzten Backenzahn können durch eine Perikoronitis der Weisheitszähne verursacht werden. Bei der Perikoronitis handelt es sich um eine Erkrankung, bei der sich das Zahnfleisch um die Weisheitszähne herum entzündet und anschwillt, wenn die Weisheitszähne wachsen. Die Perikoronitis der Weisheitszähne ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Oralchirurgie. Sie ist durch akutes Auftreten von An Changwei gekennzeichnet. Die Perikoronitis der Weisheitszähne kann eine Entzündung anderer Schleimhäute verursachen. Als Nächstes werden wir im Detail analysieren, was eine Perikoronitis der Weisheitszähne ist. Wie sollte es behandelt werden?

Ursachen

Der dritte Unterkiefermolar, auch Weisheitszahn genannt, ist der letzte Zahn, der im Gebiss durchbricht. Aufgrund einer unzureichenden Durchbruchsposition kann es zu unterschiedlich starker Impaktion kommen. Beim Durchbruch von Weisheitszähnen und verlagerten Weisheitszähnen kann die Zahnkrone teilweise oder vollständig durch den Zahnfleischlappen bedeckt werden, wodurch eine tiefe blinde Tasche zwischen dem Zahnfleischlappen und der Krone entsteht, die zu einem natürlichen Versteck für Speisereste, Exsudat und Bakterien wird; außerdem wird das Zahnfleisch der Zahnkrone oft durch das Kauen von Nahrung beschädigt, wodurch Geschwüre entstehen. Wenn die systemische Resistenz abnimmt und die lokale bakterielle Virulenz zunimmt, kann dies einen akuten Anfall einer Perikoronitis verursachen. Daher tritt eine Perikoronitis der Weisheitszähne hauptsächlich bei jungen Menschen im Alter von 18 bis 30 Jahren während der Durchbruchsphase der Weisheitszähne und bei Patienten mit unvollständig durchgebrochenen, retinierten Weisheitszähnen auf.

Klinische Manifestationen

1. Akute Phase:

Weisheitszahnperikoronitis

Eine Perikoronitis der Weisheitszähne stellt sich häufig als akute entzündliche Form dar. Im Frühstadium einer akuten Perikoronitis der Weisheitszähne ist im Allgemeinen keine systemische Reaktion erkennbar. Der Patient verspürt Schwellungen, Schmerzen und Beschwerden im Bereich hinter dem Backenzahn auf der betroffenen Seite und die Schmerzen verschlimmern sich beim Essen, Kauen, Schlucken oder Öffnen des Mundes. Bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung kann es zu lokalen, spontanen pochenden Schmerzen oder ausstrahlenden Schmerzen entlang des Verteilungsgebiets des Nervus auriculotemporalis kommen. Wenn die Entzündung die Kaumuskulatur befällt, kann sie reflektorische Muskelkrämpfe auslösen und in unterschiedlichem Ausmaß eine Einschränkung der Mundöffnung oder sogar einen „Trismus“ zur Folge haben. Aufgrund einer unsauberen Mundhöhle kommt es zu Mundgeruch, dickem Zungenbelag und salzigen Sekreten, die aus den betroffenen Zahnfleischtaschen austreten.

Zu den systemischen Symptomen können Schüttelfrost in unterschiedlichem Ausmaß, Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Verstopfung, ein leichter Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und eine Erhöhung des Anteils der Neutrophilen gehören.

2. Chronisches Stadium:

Bei einer chronischen Perikoronitis treten häufig keine offensichtlichen klinischen Symptome auf, sondern es kommt nur zu leichter lokaler Empfindlichkeit und Beschwerden.

Fachärztliche Untersuchung

Bei einer lokalen oralen Untersuchung zeigt sich, dass die Weisheitszähne der meisten Patienten unvollständig durchgebrochen sind. Wenn der Zahn tief sitzt oder die Krone vollständig vom geschwollenen Zahnfleischlappen bedeckt ist, ist eine Sonde erforderlich, um die unvollständig durchgebrochenen Weisheitszähne oder die verlagerten Zähne unter dem Zahnfleischlappen zu erkennen. Das Weichgewebe und das Zahnfleisch um die Weisheitszähne sind gerötet und weisen unterschiedlich starke Schwellungen auf. Die Ränder der Zahnfleischlappen sind erodiert und weisen eine deutliche Druckempfindlichkeit auf, oder es kann Eiter aus den Zahnfleischtaschen gedrückt werden. In schweren Fällen kann sich die entzündliche Schwellung auf den Gaumenbogen und die seitliche Rachenwand ausbreiten, begleitet von offensichtlichen Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes. Bei einer lokalisierten eitrigen Entzündung kann sich allerdings ein perikoronaler Abszess bilden, der manchmal von selbst aufplatzt. Der benachbarte zweite Backenzahn kann Klopfschmerzen verursachen. Manchmal kann der distale Hals des zweiten Molaren aufgrund lokaler Faktoren wie impaktierter Zähne kariös sein. Achten Sie bei der Untersuchung besonders darauf, dass Sie es nicht übersehen. Darüber hinaus kommt es auf der betroffenen Seite normalerweise zu Schwellungen und Druckempfindlichkeit der submandibulären Lymphknoten.

Komplikation

Eine perikoronare Entzündung kann sich direkt oder über die Lymphknoten ausbreiten und eine Infektion in benachbarten Geweben, Organen oder Faszienräumen verursachen:

1. Eine Perikoronitis der Weisheitszähne breitet sich häufig auf den hinteren Bereich der Backenzähne aus und bildet einen subperiostalen Abszess. Der Abszess bricht nach außen auf und an der Schwachstelle zwischen der Vorderkante des Musculus masseter und der Hinterkante des Musculus buccinator entsteht ein subkutaner Abszess. Sobald die Haut durchbrochen ist, kann sich eine Wangenfistel bilden, die lange Zeit nicht heilt.

2. Die Entzündung breitet sich entlang der äußeren schrägen Linie des Unterkiefers nach vorne aus und kann an der Wendestelle der Mundschleimhaut des ersten Unterkiefermolaren einen Abszess bilden oder zu einer Fistel unter dem Periost platzen.

3. Die Entzündung breitet sich nach hinten entlang der lateralen oder medialen Seite des Unterkieferastes aus und verursacht eine Infektion des Masseterraums bzw. des Pterygomandibularraums. Darüber hinaus kann es auch zum Bukkalraum und Submandibularraum führen. Infektion des Mundbodens, des Parapharyngealraums oder Auftreten eines Peritonsillarabszesses.

Krankheitsdiagnose

Im Allgemeinen ist es nicht schwierig, auf Grundlage der Krankengeschichte, der klinischen Symptome und der Untersuchungsbefunde eine korrekte Diagnose zu stellen. Mithilfe einer Sonde können Sie prüfen, ob die Weisheitszahnkronen noch nicht durchgebrochen oder verlagert sind. Röntgenuntersuchungen können dabei helfen, die Wachstumsrichtung, Position, Wurzelmorphologie und den parodontalen Zustand von unvollständig durchgebrochenen oder retinierten Zähnen zu verstehen. In Röntgenaufnahmen einer chronischen Perikoronitis können manchmal parodontale Knochenschatten (pathologische Knochentaschen) festgestellt werden.

Es muss darauf hingewiesen werden, dass eine Perikoronitis der Weisheitszähne im Unterkiefer, die von einer Wangenfistel oder einer bukkalen Zahnfleischfistel des ersten Unterkiefermolaren begleitet wird, möglicherweise mit einer Entzündung des ersten Molaren verwechselt wird. Insbesondere wenn Läsionen des ersten Molaren und seines parodontalen Gewebes vorliegen, besteht ein höheres Risiko für eine Fehldiagnose. Darüber hinaus muss eine Abgrenzung zur apikalen Parodontitis erfolgen, die durch tiefe Karies im distalen Hals des zweiten Molaren und bösartige Tumoren des Zahnfleisches im Bereich des dritten Molaren bedingt ist.

Behandlung der Krankheit

Im Frühstadium einer Weisheitszahnperikoronitis treten nur leichte Symptome auf. Diese werden von den Patienten häufig ignoriert und verspätet behandelt, wodurch sich die Entzündung rasch entwickelt und sogar schwerwiegende Komplikationen auftreten können. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung sehr wichtig.

Behandlungsprinzipien bei Perikoronitis der Weisheitszähne: In der akuten Phase sollte sich die Behandlung auf entzündungshemmende, schmerzstillende, Inzisions- und Drainagemaßnahmen sowie eine Stärkung der systemischen Resistenz konzentrieren. Wenn die Entzündung in ein chronisches Stadium übergeht und der verlagerte Zahn nicht durchbrechen kann, sollte er so schnell wie möglich gezogen werden, um ein erneutes Auftreten der Infektion zu verhindern.

1. Lokal ausspülen. Bei der Behandlung einer Weisheitszahnperikoronitis steht eine lokale Behandlung im Vordergrund, bei der es vor allem darum geht, Speisereste, abgestorbenes Gewebe und Eiter in der Zahnfleischtasche zu entfernen. Häufig verwendet: Kochsalzlösung und 1 % bis 3 % Wasserstoffperoxidlösung. Spülen Sie die Zahnfleischtaschen wiederholt mit Kaliumpermanganatlösung 1:5000, Chlorhexidinlösung 0,1 % usw., bis die überlaufende Flüssigkeit klar ist. Trocknen Sie die Stelle, tauchen Sie eine Sonde 1 bis 3 Mal täglich in eine 2%ige Jodtinktur, Jodglycerin oder eine kleine Menge Jodphenollösung und führen Sie sie in die Zahnfleischtasche ein. Spülen Sie Ihren Mund anschließend mit warmem Wasser oder anderen Mundspülungen aus.

2. Die Auswahl antimikrobieller Medikamente und systemischer unterstützender Therapien richtet sich nach dem Ausmaß der lokalen Entzündung und der systemischen Reaktion sowie dem Vorhandensein oder Fehlen anderer Komplikationen.

3. Inzision und Drainage. Wenn sich in der Nähe des Zahnfleischlappens ein Abszess bildet, sollte dieser umgehend eingeschnitten und ein Drainagestreifen platziert werden.

4. Perikoronale Zahnfleischlappenresektion. Nach Abklingen der akuten Entzündung kann bei Weisheitszähnen mit ausreichender Durchbruchsposition und normaler Zahnstellung der perikoronale Zahnfleischlappen des Weisheitszahns unter örtlicher Betäubung entfernt werden, um die blinde Tasche zu beseitigen.

5. Weisheitszahnentfernung im Unterkiefer. Fehlgestellte oder nicht ausreichend Platz zum Durchbruch bietende Weisheitszähne im Unterkiefer sollten so schnell wie möglich gezogen werden, wenn die entsprechenden Weisheitszähne im Oberkiefer fehlgestellt sind oder gezogen wurden oder um das Wiederauftreten einer Perikoronitis zu vermeiden. Bei Patienten mit einer Wangenfistel sollte gleichzeitig mit der Zahnextraktion eine Entfernung des Fistelgangs, ein Abschaben des Granulationsgewebes und ein Vernähen der Gesichtshautfistel erfolgen.