Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für eine Mitralstenose?

Es gibt viele Arten von Herzerkrankungen. Die Mitralstenose, über die wir heute sprechen werden, ist ebenfalls eine Art von Herzerkrankung. Die Mitralstenose wird hauptsächlich durch rheumatisches Fieber verursacht, und die Behandlung dieser Krankheit muss ebenfalls in verschiedene Phasen unterteilt werden. Bei der Behandlung einer Mitralstenose muss auch auf die Körperpflege und Ernährung geachtet werden.

1. Medikamente

①Vorbeugung und Behandlung rheumatischer Erkrankungen und Streptokokken-Infektionen im Hals.

②Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten und schwere körperliche Arbeit. Daten zeigen, dass sich der atrioventrikuläre transvalvuläre Druckgradient um das 1-fache erhöhen kann, wenn die Herzfrequenz während einer Aktivität von 70 auf 80 Schläge/min ansteigt.

③ Achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Ruhe und ernähren Sie sich leicht und vitaminreich, um die Herzfunktion länger in der Kompensationsphase zu halten und so das Fortschreiten der Erkrankung zu verzögern.

① Stadium einer chronischen Lungenverstopfung: Gönnen Sie sich ausreichend Ruhe und begrenzen Sie die Wasser- und Natriumaufnahme. Die medikamentöse Behandlung zielt hauptsächlich darauf ab, die Vorlast zu reduzieren. Es können Diuretika verabreicht werden, wie z. B. Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid) 25-50 mg, 1-2 Mal/Tag; Venodilatatoren können verwendet werden, um die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge zu reduzieren. Nitroglycerin 10-20 mg können zu 500 ml Flüssigkeit hinzugefügt und langsam intravenös getropft werden. Nachdem sich der Zustand verbessert hat, können lang wirkende Nitrate oral eingenommen werden, wie z. B. Isosorbidmononitrat 50 mg, 1 Mal/Tag; Betablocker können oral eingenommen werden, um die Herzfrequenz zu verlangsamen und die ventrikuläre Diastole zu verlängern.

② Akutes Lungenödem: Die Grundlage einer Mitralstenose in Kombination mit einem akuten Lungenödem ist eine Linksvorhofinsuffizienz. Obwohl die klinischen Erscheinungsformen denen eines Lungenödems mit Linksventrikelinsuffizienz ähneln, gibt es sowohl Ähnlichkeiten als auch Unterschiede in der Behandlung der beiden. Zu den Ähnlichkeiten gehören die Verwendung einer halb liegenden Position, Sauerstoffinhalation, abwechselndes Anbringen von Tourniquets an den Gliedmaßen, Injektion von Morphin oder Pethidin, Sedierung, schnelle Diurese, Verwendung von Vasodilatatoren und Aminophyllin und Entfernung von Anreizen. Der Unterschied besteht darin, dass bei einem Lungenödem aufgrund einer Mitralstenose Digitalis mit Vorsicht angewendet werden sollte und nicht als Methode der ersten Wahl zur Behandlung eines akuten Lungenödems verwendet werden kann. Dies liegt daran, dass die kardiotonische Wirkung von Digitalis die Kontraktilität sowohl des linken als auch des rechten Ventrikels verbessern kann. Bei einer Mitralklappenstenose ist der linke Ventrikel während der Diastole weniger gefüllt als bei normalen Menschen, und die vordere und hintere Belastung des linken Ventrikels ist nicht groß oder sogar geringer als bei normalen Menschen. Daher besteht keine Notwendigkeit, Digitalis zu verwenden, um seine Kontraktilität zu verbessern. Die Anwendung von Digitalis verbessert jedoch auch die Kontraktilität des rechten Ventrikels, was die vom rechten Ventrikel in die Lungenarterie ausgestoßene Blutmenge erhöhen kann, was zu einer Verschlimmerung des Lungenödems führt. Bei Patienten mit Mitralstenose in Kombination mit akutem Lungenödem kann Digitalis noch in angemessener Menge eingesetzt werden, jedoch nur bei Patienten mit kombiniertem schnellem Vorhofflimmern, offensichtlicher Sinustachykardie und supraventrikulärer Tachykardie. Sein Hauptzweck besteht darin, die ventrikuläre Frequenz zu verlangsamen, anstatt die Kontraktilität des Myokards zu erhöhen. Sollte es nach der Digitalisgabe immer noch nicht zu einer deutlichen Abnahme der Kammerfrequenz kommen, können 0,5–2 mg Propranolol oder 2,5–5 mg Verapamil mit 20 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt und unter EKG-Kontrolle langsam intravenös injiziert werden, womit oft gute Erfolge erzielt werden. Bei den Vasodilatatoren sind Medikamente die erste Wahl, die in erster Linie die Venen erweitern, wie zum Beispiel 10–20 mg Nitroglycerin, das zu 500 ml einer 5%igen Glucoselösung für die intravenöse Infusion gegeben wird, um die zum Herzen zurückfließende Blutmenge zu verringern und die Lungenüberlastung zu lindern. Wenn die medizinische Behandlung wirkungslos ist, können Einrichtungen mit den erforderlichen Voraussetzungen eine perkutane Ballon-Mitralklappenvalvuloplastie oder eine chirurgische geschlossene Valvuloplastie durchführen, um die Klappenstenose so schnell wie möglich zu beheben.

③ Mitralstenose kombiniert mit massiver Hämoptyse: Zu den allgemeinen Behandlungsprinzipien gehören eine genaue Beobachtung des Zustands, die Verhinderung von Erstickung, Rückenlage, Sauerstoffinhalation bei Dyspnoe und Hypoxie sowie der angemessene Einsatz von Hämostatika wie Carbachol (Anlox), Ethamin (Hämostatikum), Vitamin K und Aminocapronsäure. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass das Hypophysenhinterlappenhormon, das in der klinischen Praxis häufig bei Lungenhämoptyse eingesetzt wird, nicht angewendet werden sollte, da es eine starke vasokonstriktorische Wirkung hat, die den Blutdruck erhöhen, den Lungenarterienwiderstand steigern und die Belastung des Herzens erhöhen kann. Im Gegenteil, Vasodilatatoren können verwendet werden, um den Lungenvenendruck zu senken. Nitroglycerin 0,3–0,6 mg kann alle 0,5–1 Stunde sublingual oder intravenös eingenommen werden. Darüber hinaus können starke Diuretika eingesetzt werden, um den Lungenvenendruck zu senken. Eine schwere Hämoptyse, die nicht auf eine medizinische Behandlung anspricht, kann mit einer perkutanen Ballon-Mitralvalvuloplastie behandelt werden.

④ Mitralstenose kombiniert mit Thromboembolie: Die Bildung eines linken Vorhofwandthrombus korreliert positiv mit dem Grad der linken Vorhofvergrößerung und der Dauer des Vorhofflimmerns. Um einer Thrombose der linken Vorhofwand bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern vorzubeugen, wird die langfristige Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern empfohlen, wie beispielsweise 0,15–0,3 g Aspirin einmal täglich oder 0,25 g Ticlopidin zweimal täglich. Nach 3 aufeinanderfolgenden Einnahmetagen wechseln Sie auf 0,25 g einmal täglich. Nach 3 aufeinanderfolgenden Einnahmemonaten wechseln Sie zur Erhaltung auf Aspirin. Wenn chronisches Vorhofflimmern von einer frischen Thrombusbildung im linken Vorhof begleitet wird und die Klappenläsionen den Merkmalen des Septumtyps oder des Septumverdickungstyps entsprechen, kann nach 3- bis 4-wöchiger Warfarin-Antikoagulationsbehandlung eine perkutane Ballon-Mitralklappenvalvuloplastie in Betracht gezogen werden. Wenn die Klappenschädigung dem Septumtrichter- oder Infundibulum-Typ entspricht, ist eine chirurgische Mitralklappenplastik oder ein künstlicher Klappenersatz geeignet. Nach der Operation ist jedoch weiterhin eine Antikoagulationsbehandlung erforderlich. Da nach einer Kardioversion von Vorhofflimmern eine Vorhofbetäubung auftreten kann, dauert es manchmal 3 bis 4 Wochen, bis die wirksame Vorhofkontraktion wiederhergestellt ist. Um eine Thrombusablösung zu verhindern, sollte die Antikoagulanzienbehandlung daher 3 bis 4 Wochen nach der Kardioversion fortgesetzt werden. Wenn eine rheumatische Herzerkrankung durch eine Herzinsuffizienz kompliziert wird, kann eine Antikoagulanzientherapie dazu beitragen, Venenthrombosen und Lungenembolien bei Patienten zu verhindern, die ein oder mehrere thromboembolische Ereignisse hatten und bei denen hohe Risikofaktoren für Thromboembolien vorliegen (z. B. Patienten mit Vorhofflimmern und künstlichen mechanischen Herzklappen). Bislang gibt es jedoch keine eindeutigen Belege dafür, dass eine Antikoagulationstherapie das Risiko für Lungenembolien und systemische Embolien bei Patienten mit Sinusrhythmus ohne Thromboembolie in der Anamnese verringern kann. Bei einer Thromboembolie können Arteriotomien und Embolektomien durchgeführt werden, wenn die embolische Arterie groß ist, die Erkrankung innerhalb von 12 Stunden auftritt, die Herzfunktion des Patienten gut ist und das Operationsfeld zugänglich ist. Die medizinische Behandlung besteht hauptsächlich aus einer Antikoagulanzientherapie.

⑤ Mitralstenose kombiniert mit Vorhofflimmern: Bei paroxysmalem Vorhofflimmern ist Amiodaron das Medikament der ersten Wahl, da es häufig paroxysmales Vorhofflimmern verhindern und den Sinusrhythmus aufrechterhalten kann. Die Dosierung beträgt 0,2 g, 3 bis 4 Mal/Tag. Nach 7 bis 10 Tagen wird die Dosierung schrittweise auf 0,2 g, 1 Mal/Tag, reduziert. Die Medikation sollte bis nach einer perkutanen Ballon-Mitralvalvuloplastie (PBMV) oder Mitralklappenoperation fortgesetzt werden, bis der transvalvuläre Druckgradient der Mitralklappe nahezu normal ist. Im Falle eines anhaltenden Vorhofflimmerns (Vorhofflimmern dauert länger als 3 Monate) sollte, wenn die mechanische Obstruktion der Mitralstenose dadurch nicht behoben wird, keine medikamentöse Kardioversion oder elektrische Defibrillation durchgeführt werden, da ein erneutes Auftreten sehr wahrscheinlich ist. Da anhaltendes Vorhofflimmern zu einer Verringerung der Herzleistung um etwa 30 % führen kann, sollte bei schnellem Vorhofflimmern die Kammerfrequenz rasch kontrolliert werden. 0,4 mg Dactylin C (Cedilanid) können zu 20 ml 10 %iger Glucose hinzugefügt und langsam intravenös injiziert werden. Nachdem sich die Ventrikelfrequenz verlangsamt hat, können 0,25 mg Digoxin einmal täglich über einen langen Zeitraum oral eingenommen werden, um die Ventrikelfrequenz in Ruhe bei 60–80 Schlägen/min und bei täglichen Aktivitäten unter 100 Schlägen/min zu halten. Derzeit wird empfohlen, bei anhaltendem Vorhofflimmern, bei dem sich der Sinusrhythmus nach PBMV oder Mitralklappenoperation nicht wiederhergestellt hat, eine elektrische oder medikamentöse Kardioversion in Betracht zu ziehen.