So wird eine Operation bei Vorhofflimmern durchgeführt

Jeder, der sich ein wenig mit Vorhofflimmern auskennt, sollte wissen, dass sich Vorhofflimmern hauptsächlich darauf bezieht, dass Patienten häufig Symptome eines unregelmäßigen Herzschlags verspüren. Und die Behandlungsmethoden für jede Art von Vorhofflimmern-Symptomen sind unterschiedlich, aber grundsätzlich gilt: Wenn Sie Vorhofflimmern-Symptome schnell behandeln möchten, müssen Sie sich einer Vorhofflimmern-Operation unterziehen, und eine Vorhofflimmern-Operation ist mit gewissen Risiken verbunden. Patienten, die sich einer Operation gegen Vorhofflimmern unterziehen möchten, müssen mit den Schritten einer Vorhofflimmer-Operation vertraut sein.

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern kann zwar eine Radiofrequenzkatheterablation erwogen werden, die Erfolgsrate liegt meiner Erfahrung nach aber in der Regel nur bei 60%-70%. Und es gibt gewisse Risiken.

Der Mechanismus ist im Allgemeinen wie folgt:

Im Allgemeinen wird paroxysmales Vorhofflimmern durch das Vorhandensein abnormaler Schrittmacherzellen verursacht, die dem Sinusknoten in den Lungenvenen ähneln und ebenfalls Rhythmen aussenden und Vorhofflimmern verursachen können. Der Großteil unserer derzeitigen Arbeit besteht also darin, die Lungenvenen elektrisch zu isolieren, eine Hochfrequenzablation zwischen den Lungenvenen und dem linken Vorhof durchzuführen und zu verhindern, dass die abnormale potentielle Aktivität in den Lungenvenen in den linken Vorhof gelangt. Wäre das nicht die Lösung für das Problem des Vorhofflimmerns?

Da der Mensch im Allgemeinen über vier Lungenvenen verfügt, kommt bei den meisten aktuellen Methoden eine elektrische Isolierung aller oder der meisten Lungenvenen zum Einsatz. Darüber hinaus könnte ich auch gleich eine lineare Ablation am linken Vorhof rund um die Lungenvenenmündung durchführen, das erscheint mir gründlicher.

Tatsächlich liegt Ihr abnormales Potenzial jedoch möglicherweise nicht in den Lungenvenen, oder es gibt viele kleine Reentry-Schleifen in Ihren Vorhöfen. Aus diesen Gründen sind die oben genannten Ablationsmethoden bei Vorhofflimmern erfolglos.

Im Ausland wird auch die Stelle abgetragen, an der das chaotischste Potenzial des Vorhofs entsteht. Wo ist die chaotischste potenzielle Aktivität in Ihrem Vorhof? Mit anderen Worten, ich werde die schwerwiegendste Quelle des Vorhofflimmerns abtragen. Dies wird jedoch nur von Dr. Nademanee mit einer höheren Erfolgsquote durchgeführt, und niemand sonst kann es reproduzieren. Da die Ablationsstelle zunächst gefunden werden muss, ist die aktuelle Positionierung mit diesem System noch relativ schwierig.

Oben wird kurz der Behandlungsmechanismus der Radiofrequenzkatheterablation bei Vorhofflimmern beschrieben. Im Allgemeinen können dies nur wenige Herzzentren tun. Erstens erfordert es High-End-Geräte, und der Schlüssel ist ein dreidimensionales elektroanatomisches Positionierungs-Mapping-System wie CARTO und EnSite3000, da dies die Positionierung relativ einfach macht. Zweitens erfordert es hochqualifizierte Experten für elektrophysiologische Untersuchungen/Radiofrequenzkatheterablation. Beide Voraussetzungen sind unabdingbar. Aber trotzdem verfügen nur wenige Herzzentren in Peking, Shanghai und anderen Orten Chinas über die nötigen Voraussetzungen und leisten bessere Arbeit.

Es gibt auch chirurgische Eingriffe. Derzeit ist Maze III eine Maze-Operation, die durchgeführt werden kann. Mini Maze (minimalinvasive Maze-Operation) kam zu Beginn dieses Jahrhunderts in den USA auf. Dies ist eine minimalinvasive Operation, die mit thorakoskopischer Chirurgietechnologie kombiniert wird. Das Prinzip ähnelt der Radiofrequenzkatheterablation, die auch eine Lungenvenenablation, eine lineare Ablation im linken Vorhof, eine teilweise Denervierung des Epikards und eine Resektion des linken Vorhofohrs umfasst. Auch einige inländische Krankenhäuser, wie etwa das Anzhen-Krankenhaus in Peking, haben diese Operation durchgeführt. Die höchste im Ausland gemeldete Erfolgsquote liegt bei 90 %. Ich persönlich halte das allerdings für wenig verlässlich.

Tatsächlich bergen sowohl die Radiofrequenzkatheterablation als auch die minimalinvasive chirurgische Maze-Chirurgie gewisse Risiken. Wenn Sie beispielsweise die Lungenvenen abtragen, kann dies eine Lungenvenenstenose verursachen. Darüber hinaus werden die meisten aktuellen Ablationen an der Mehrzahl der Lungenvenen durchgeführt (3 oder sogar alle 4 Lungenvenen). Sobald eine Lungenvenenstenose auftritt, sind die Folgen ziemlich unangenehm.

Darüber hinaus kommt es hin und wieder auch zu vielen anderen ernsten Situationen, wie beispielsweise einer Herzperforation.

Ein weiterer Punkt ist, dass die Erfolgsrate nicht so hoch ist. Soweit ich weiß, war bei vielen der sogenannten erfolgreichen Patienten der Erfolg nicht sofort da. Sie nahmen oft noch eine Zeit lang nach der Operation Amiodaron weiter und hatten erst nach etwa 3-4 Monaten Erfolg. Tatsächlich spiegelt es auch wider, dass wir viele Situationen, wie beispielsweise den Entstehungsmechanismus von Vorhofflimmern, nicht vollständig verstehen und unsere Positionierung nicht immer so genau ist.