Wie behandelt man einen Niereninfarkt?

Niereninfarkt ist eine häufige Erkrankung in unserem Leben. Er wird hauptsächlich durch eine Blockade der Nierenarterie verursacht, die zu einer schlechten Durchblutung führt und die Gesundheit des Patienten, insbesondere die Nierenfunktion, ernsthaft beeinträchtigen kann. Die Behandlung eines Niereninfarkts besteht im Allgemeinen darin, die Symptome einer Nierenischämie durch Gefäßrevaskularisierung zu behandeln. Diese Operation birgt gewisse Risiken. Es ist wichtig, dass die Patienten mental vorbereitet sind und bei der Behandlung durch den Arzt kooperieren.

1. Chirurgische Behandlung : Eine möglichst frühzeitige chirurgische Thrombektomie oder Revaskularisierung kann den Bereich der ischämischen Nekrose der erkrankten Niere minimieren und die Nierenfunktion wirksam retten. Die Operation ist jedoch hochtraumatisch und birgt große Risiken für Patienten mit gleichzeitigem akutem Nierenversagen, refraktärer Hypertonie oder sogar akutem Lungenödem, Hirnödem und schweren Grunderkrankungen. Deshalb sollte die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs unter Berücksichtigung der allgemeinen Verträglichkeit des Patienten abgewogen werden. Die Hauptindikationen für eine Operation sind:

(1) Traumatischer Nierenarterienverschluss.

(2) Verschluss des Hauptstamms oder der Hauptäste beider Nierenarterien (oder Verschluss einer isolierten Nierenarterie).

(3) Der Zeitpunkt des Verschlusses der Nierenarterie liegt innerhalb von 12 Stunden. Bei Patienten, die sich nach 12 Stunden einer Operation unterziehen, verringert sich die Möglichkeit einer Wiederherstellung der Nierenfunktion. Bei Patienten, die sich innerhalb von 12 bis 18 Stunden einer Operation unterziehen, beträgt die Wiederherstellung der Nierenfunktion nur 50 %. Wenn der Zeitpunkt jedoch weiter hinausgezögert wird, kann die Nierenfunktion möglicherweise nicht wiederhergestellt werden.

2. Interventionelle Behandlung Die selektive Nierenarteriographie ist ein sicheres Mittel zur Diagnose eines Niereninfarkts. Auf dieser Grundlage werden in der Literatur derzeit weitere Nierenarterienthrombektomien, Thrombolyse und Angioplastien als relativ effektive und sichere Methoden beschrieben. Obwohl die Frühdiagnoserate der Krankheit gering ist und es an umfassenden klinischen Behandlungserfahrungen mangelt, ist die interventionelle Behandlung einfach und leicht durchzuführen, weniger traumatisch, kann wiederholt werden und wird von den Patienten auch dann noch toleriert, wenn ihr Zustand kritisch ist. Sie ist eine Weiterentwicklung und Anwendung in Krankenhäusern mit entsprechenden Erkrankungen wert. Die Methode besteht darin, etwa 4 ml 2%iges Procain zur örtlichen Betäubung zu verwenden, die Oberschenkelarterie (meistens auf der rechten Seite) zu punktieren, einen speziellen Nierenarterien-Angiographiekatheter, Thrombektomiekatheter oder Ballonkatheter an die verschlossene Nierenarterie heranzuführen und je nach Bedarf eine intraarterielle Thrombolyse, Embolusentfernung oder Ballondilatation durchzuführen. Bei Patienten, bei denen klinisch eine akute Thrombose oder Thromboembolie diagnostiziert wurde, sollte zuerst eine thrombolytische Therapie angewendet werden. Bei Patienten, bei denen eine Krebsembolie, eine Embolie der Herzklappenvegetation, eine Embolie von Fremdkörpern (wie z. B. intravaskuläre Stents, Vorhof- und Ventrikelseptumpflaster usw.) oder alte Thromben diagnostiziert wurden, die nicht durch lokale Thrombolyse aufgelöst werden können, sollte eine Embolusextraktion versucht werden. Wenn die intraarterielle Thrombolyse und Thrombektomie nicht erfolgreich sind oder wenn nach der Thrombolyse und Thrombektomie weiterhin eine offensichtliche Nierenarterienstenose vorliegt (allgemein wird angenommen, dass eine Stenose ≥ 75 % pathologische Veränderungen hervorrufen kann), sollte eine Ballondilatation durchgeführt werden, um den Hauptstamm oder die großen Äste der Nierenarterie zu öffnen (der Thrombus kann kleine Arterienäste blockieren, nachdem er durch den Ballon zusammengedrückt und aufgebrochen wurde, aber der Bereich der ischämischen Nekrose wird erheblich reduziert), um die anatomische Ursache der Nierenischämie vollständig zu beheben. Die Verabreichungsmethode für die intraarterielle Thrombolyse besteht darin, 100.000 U Urokinase oder Streptokinase mit 20 ml normaler Kochsalzlösung zu verdünnen und langsam in den Katheter zu schieben. Die Injektion dauert etwa eine halbe Stunde und kann wiederverwendet werden. Lokale Medikamentendosen innerhalb von 500.000 U gelten im Allgemeinen als relativ sicher.

3. Medizinische Behandlung

(1) Intravenöse Thrombolyse: Die Wirkung der intravenösen Thrombolyse ist nicht so sicher wie die der intraarteriellen Thrombolyse, sie ist jedoch billiger und erfordert keine teuren Geräte und Operationstechniken für die interventionelle Behandlung, sodass sie in allgemeinen Krankenhäusern durchgeführt werden kann. Daher lohnt es sich, es zu fördern.

Indikationen: Geeignet für alle Patienten mit Nierenarterienthrombose oder Thromboembolie.

Kontraindikationen: ① Ältere Patienten. Es wird allgemein angenommen, dass Patienten über 75 Jahre nicht für eine intravenöse Thrombolysetherapie geeignet sind. ② Blutungsneigung. ③Vorgeschichte eines tiefen Gewebetraumas oder einer Punktion innerhalb der letzten sechs Monate. ④Vorgeschichte eines zerebrovaskulären Unfalls innerhalb der letzten sechs Monate. ⑤Allergie gegen Thrombolytika. ⑥Unkontrollierter Bluthochdruck.

Verabreichung: 200.000 bis 400.000 U Urokinase oder Streptokinase werden in 100 bis 500 ml Flüssigkeit gelöst und innerhalb von 3 Stunden per intravenöser Infusion verabreicht. Bei Patienten mit geringem Risiko und lebensfähigem Nierengewebe ist die lokale intraarterielle Infusion von Streptokinase oder Urokinase häufig wirksamer als eine intravenöse Thrombolyse. Einmal täglich, an 3 bis 7 aufeinanderfolgenden Tagen (einige Experten glauben, dass eine Tagesdosis von 500.000 bis 1.000.000 U noch sicher ist). Während des Thrombolyseprozesses wurden täglich die Gerinnungszeit und die Fibrinogenquantifizierung überprüft.

(2) Antikoagulanzientherapie: Patienten mit einer Thrombose oder Embolie in der Vorgeschichte sowie Patienten nach Operationen, interventionellen Therapien und intravenöser Thrombolysetherapie sollten ebenfalls eine routinemäßige Antikoagulanzientherapie erhalten, um ein erneutes Auftreten einer Embolie zu verhindern. Hospitalisierten Patienten kann unfraktioniertes Heparin oder Heparin mit relativ niedrigem Molekulargewicht intravenös oder subkutan verabreicht werden. Zur Langzeitanwendung können orale Antikoagulanzien wie Warfarin, Ticlopidin (Ticlopidin) oder Aspirin verabreicht werden. Die Dosierungsanforderungen sind individuell, und die Blutungs- und Gerinnungszeit sollte während des Medikationsprozesses regelmäßig überwacht und die Dosierung jederzeit angepasst werden, um Blutungskomplikationen vorzubeugen.

(3) Symptomatische Behandlung:

① Behandlung von Bluthochdruck: Bluthochdruck tritt häufig innerhalb einer Woche nach Ausbruch auf und normalisiert sich innerhalb von zwei bis drei Wochen wieder. Bei manchen Patienten bleibt der Zustand lebenslang bestehen. Der Mechanismus seiner Entstehung hängt mit einer Nierenischämie zusammen, die zu einer erhöhten Reninsekretion durch juxtaglomeruläre Zellen und einer erhöhten Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems führt. Daher können ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten wirksam sein. Da diese beiden Arzneimittelarten jedoch die afferenten Arteriolen erweitern und gleichzeitig die systemischen Arterien erweitern, kann es bei einer Abnahme des Perfusionsdrucks der afferenten Arteriolen aufgrund einer Nierenarterienthrombose oder -embolie zu einer weiteren Abnahme des glomerulären Blutflusses kommen, was zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führt. Daher sollte der Einsatz von Arzneimitteln sorgfältig abgewogen werden. Andere blutdrucksenkende Medikamente haben nur eine geringe therapeutische Wirkung. Eine hypertensive Krise sollte mit starken und schnell wirkenden intravenösen blutdrucksenkenden Medikamenten wie Natriumnitroprussid oder Phentolamin (Liquidine) behandelt werden.

② Behandlung von akutem Nierenversagen: Bei Patienten mit akutem Nierenversagen kann eine rechtzeitige Hämodialysebehandlung die Symptome lindern und Zeit für weitere chirurgische oder interventionelle Behandlungen gewinnen.

③ Korrigieren Sie das Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyten und Säure-Basen.