Reflexarthritis

Viele Menschen achten in jungen Jahren nicht besonders auf die Gesundheit ihrer Gelenke und Knochen und denken, ihr Körper sei in relativ guter Verfassung. Selbst in der kältesten Jahreszeit gibt es viele Menschen, die Schönheit lieben und sehr dünne Kleidung tragen. Sie sind nicht nur anfällig für Erkältungs- und Fiebersymptome, sondern ihre Gelenke neigen mit der Zeit auch zu Entzündungen, was im Alter zu Symptomen wie Arthritis und Gicht führt. Reflexarthritis ist eine Art von Arthritis. Welche Symptome treten bei Patienten mit Reflexarthritis auf?

Bei reaktiver Arthritis (ReA) handelt es sich um eine akute nicht-septische Arthritis als Folge einer Infektion an einer anderen Stelle des Körpers. ReA tritt am häufigsten nach einer Infektion des Darms oder des Urogenitaltrakts auf.

Klinische Manifestationen

1. Systemische Symptome Bei den meisten Patienten liegt innerhalb eines Monats vor Ausbruch der Erkrankung eine Vorläuferinfektion vor, beispielsweise eine venerische Urethritis oder eine bakterielle Enteritis. Der Beginn ist im Allgemeinen akut und geht mit Symptomen wie Fieber (normalerweise mittelschwer bis hoch), Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schwäche und Schwitzen einher. Das Fieber hält normalerweise 10 bis 40 Tage an und verschwindet spontan.

2 Muskuloskelettale Manifestationen

1) Alle Patienten mit peripherer Arthritis haben Gelenksymptome und akute Arthritis ist das häufigste Erstsymptom. Eine typische Arthritis tritt 1 bis 4 Wochen nach einer Harnwegs- oder Darminfektion auf. Es handelt sich meist um eine Monoarthritis oder Oligoarthritis mit asymmetrischer Verteilung. Am häufigsten sind Knie, Knöchel und Metatarsophalangealgelenke betroffen, aber auch kleine Gelenke, Gelenke der oberen Extremitäten und Hüftgelenke können betroffen sein. Die betroffenen Gelenke weisen starke Schmerzen, Schwellungen, Wärmegefühl und Druckempfindlichkeit auf. Das Kniegelenk ist häufig geschwollen und weist eine große Flüssigkeitsansammlung auf, möglicherweise liegt sogar eine Kniekehlenzyste (Baker-Zyste) vor. Normalerweise dauert eine Arthritis 1 bis 3 Monate, in manchen Fällen kann sie auch länger als ein halbes Jahr andauern. Bei einigen Patienten kann es während wiederholter Anfälle zu Gelenkdeformationen und Ankylose kommen.

2) Lokale Tendinopathie Die lokale Tendinopathie ist eine einzigartige Gelenkschädigung bei RS. Bei 42 % der Patienten sind die Schmerzen auf den Sehnenansatzpunkt beschränkt, entweder allein oder in Kombination mit Arthritis. Eine Entzündung tritt normalerweise an der Befestigung der Sehne am Knochen und nicht in der Gelenkinnenhaut auf (obwohl auch eine Synovitis vorliegen kann). Die klassische Manifestation einer Tendinopathie ist eine Enthesitis der Achillessehne, gefolgt von einer Entzündung der Plantarfaszie am Ansatz des Fersenbeins. Auch die Bänder um das Sprunggelenk und das Subtalargelenk können betroffen sein, was als schmerzhaftes Fersensyndrom bezeichnet wird. An Fingern und Zehen ist der gesamte Finger/Zeh geschwollen (Wurstfinger), was einen diagnostischen Wert hat.

3) Becken- und Achsenverletzungen. Gelenksteifheit, Myalgie und Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in den frühen Stadien der Erkrankung hervorstechende Symptome. Rückenbeschwerden strahlen oft in das Gesäß und die Oberschenkel aus und werden durch Bettruhe und Inaktivität verschlimmert. Entzündliche Rückenschmerzen oder Schmerzen im unteren Rücken oder im Gesäß sind ein sehr charakteristisches Symptom, das häufig auf eine Sakroiliitis zurückzuführen ist und oft einseitig oder asymmetrisch auftritt. Bei Patienten mit schwerer, chronischer oder wiederkehrender Erkrankung kann die Wirbelsäule erheblich beeinträchtigt sein.

Testdiagnose

Die Diagnose einer reaktiven Arthritis beruht in erster Linie auf klinischen Symptomen und bildgebenden Verfahren; Laboruntersuchungen können eine zusätzliche Diagnose liefern. In der akuten Phase einer reaktiven Arthritis kommt es häufig zu einer Erhöhung der weißen Blutkörperchen, einer Beschleunigung der Blutsenkungsreaktion und einem Anstieg des CRP. Die Immunglobuline des Patienten, insbesondere IgA, nehmen zu, und auch die Komplementwerte C3 und C4 nehmen zu. Bei einigen Patienten mit reaktiver Arthritis kann ASO positiv sein.

【Zugehörige Prüfpunkte】

1. HLA-B27 Etwa 70 % der Patienten mit reaktiver Arthritis sind HLA-B27-positiv. Solche Patienten sind anfällig für Morbus Bechterew. Wenn die ankylosierende Spondylitis durch eine reaktive Arthritis verursacht wird, ist der Rheumafaktor des Patienten negativ. Der zweite ist 1339, und B61, B7, B22, B40, B60 usw., die mit B27 kreuzreagieren, werden ebenfalls positiv getestet.

2. Bei Patienten mit antinukleärer Antikörper-reaktiver Arthritis können die Ergebnisse positiv sein.

3. Urinanalyse Bei den meisten Patienten mit reaktiver Arthritis wird in Routine-Urintests eine Proteinurie festgestellt und der Proteingehalt im Urin liegt im Allgemeinen unter 1 g/Tag.

4. Der RF von Patienten mit Rheumafaktor-responsiver Arthritis ist im Allgemeinen negativ, was eine Unterscheidung von rheumatoider Arthritis ermöglicht.

5. Bei anderen Patienten mit reaktiver Arthritis kann ebenfalls eine Rachenabstrichkultur und eine Gelenkflüssigkeitskultur angelegt werden. In einigen Fällen einer reaktiven Arthritis weisen Rachenabstrichkulturen häufig ein Wachstum von Streptokokken auf. Solche Patienten sind ASO-positiv. Bei Patienten mit reaktiver Arthritis ist das Testergebnis in der Gelenkflüssigkeitskultur im Allgemeinen negativ, in deren Sediment oder Synovium lassen sich jedoch Chlamydien mit extrem geringer Aktivität bzw. deren bakterielle Bestandteile DNA oder Antigene nachweisen; die Chlamydienkultur im Stuhl oder anderen Ausscheidungen von Patienten in der akuten Phase ist positiv. Bei solchen Patienten sind die Antikörper gegen Chlamydien häufig positiv.