So legen Sie eine Magensonde

Wenn die normale Schluckfähigkeit einer Person beeinträchtigt ist, ist für die nasogastrische Ernährung eine Magensonde erforderlich. Das Einführen der Magensonde ist für den Patienten zunächst sehr unangenehm, nach einer Eingewöhnungsphase verschwindet dieses unangenehme Gefühl jedoch allmählich. Noch wichtiger ist, dass es beim Patienten leicht zu Blutungen kommen kann, wenn beim Einführen der Magensonde nicht die richtige Methode angewendet wird. Wie führt man eine Magensonde richtig ein?

Vereinfacht ausgedrückt gliedert sich die Magensondenanlage in drei Schritte: Messen der Einführlänge der Magensonde – Einführen der Sonde – Fixieren und Kontrollieren. Der Schritt, bei dem das klinische medizinische Personal wahrscheinlich die meisten Probleme hat, ist die Intubation.

Das Einführen einer Magensonde ist ein invasiver Eingriff, der die Nasenhöhle und die Nasen-Rachen-Schleimhaut reizt. Während der Intubation treten unweigerlich unangenehme Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen auf. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, dies zu akzeptieren und werden nervös und unkooperativ, was leicht zu einem Versagen der Intubation führen kann. Wie lässt sich die Erfolgsrate der Katheterisierung verbessern? Heute lernen wir einen Überblick über mehrere Methoden der Magensonde-Einführung.

Werfen wir zunächst einen Blick auf die Erfahrungszusammenfassung (Notizen) der Kliniker:

1. Bestimmen Sie, ob der komatöse Patient einen Schluckreflex hat und ob die Zunge nach hinten fällt, um die entsprechende Methode auszuwählen. Bei komatösen Patienten mit viel Auswurf ist es erforderlich, den Auswurf vor der Intubation abzusaugen.

2. Eine Nasenscheidewanddeviation kommt sehr häufig vor. Vor der Intubation muss die Durchgängigkeit der Nasenhöhle überprüft und die Seite gewählt werden, die sich zum Einführen des Schlauchs eignet. Bei offensichtlichen Verstopfungen den Schlauch nicht mit Gewalt einführen, da sonst die Schleimhaut leicht beschädigt werden kann. Es ist einfacher, den Schlauch am Ende der Inhalation schnell einzuführen.

3. Das vordere Ende der Magensonde tritt entlang der Vorderwand der Nasenhöhle in die Nasenhöhle ein und wendet sich dann zur Hinterwand, um die Platzierung der Sonde reibungsloser zu gestalten. Drücken Sie beim Einführen der Sonde den Kopf der Speiseröhre zusammen und versuchen Sie, die piriformen Vertiefungen auf beiden Seiten zu schließen, um zu vermeiden, dass die Sonde nicht im Oropharynx platziert werden kann.

4. Beim Einführen der Magensonde erhöht sich die Herzfrequenz und der Blutdruck steigt. Daher können Patienten mit offensichtlich hohem Blutdruck vorab vorübergehend blutdrucksenkende Medikamente und Medikamente zur Herzfrequenzkontrolle verabreicht werden.

5. Bei Patienten mit langfristig verlegten Magensonden sollte der Teil der Magensonde, der eingeführt werden muss, ausreichend geschmiert sein (die Praxis hat gezeigt, dass die Verwendung einer gewöhnlichen hydrophilen Schmierung mit Wasserblasen zur Schmierung der Magensonde eher zu Blutungen führt als die direkte Schmierung mit Paraffinöl). Versuchen Sie beim Ersetzen der Magensonde, die beiden Nasenhöhlen abwechselnd zu verwenden. Langfristiger Druck auf einer Seite führt dazu, dass die lokale Schleimhaut leicht beschädigt wird.

Wie viele Methoden gibt es, eine Magensonde einzulegen?

1,70° rechte Seitenlage:

(1) Anwendbare Probanden: Patienten mit Bewusstseinsstörungen, insbesondere solche mit Retroglossie

(2) Spezifische Operation: Wenn der Patient flach liegt, messen Sie zuerst die erforderliche Länge der Magensonde. Helfen Sie dem Patienten dann, sich auf die rechte Seite zu legen, sodass sein Gesicht einen Winkel von 70 ° zur Bettoberfläche bildet, und führen Sie die Magensonde auf der rechten Seite des Patienten ein.

(3) Vorteile: Die Intubationsmethode in Rückenlage, bei der der Kopf zuerst nach hinten geneigt und dann gestützt wird, ist für Patienten mit Zungenvorfall nicht geeignet. Diese Methode eignet sich jedoch für komatöse Patienten mit Zungenvorfall. Bei der Bestätigung, ob die Magensonde im Magen aufgerollt ist, kann Magensaft leicht extrahiert werden (da der Magensaftspiegel in der rechten Seitenlage höher ist).

2. Neigen Sie zuerst den Kopf nach oben und heben Sie dann den Kopf:

(1) Nicht geeignet für: Patienten mit Zungenvorfall, akuter Hirnblutung und Nackenverletzung

(2) Spezifische Operation: Der Patient wird in eine halb liegende oder liegende Position gebracht und die erforderliche Länge der Magensonde wird gemessen und mit Klebeband markiert. Der Teil, in den die Magensonde eingeführt werden muss, wird vollständig geschmiert. Bei wachen Patienten wird dieser gebeten, den Kopf nach hinten zu neigen und zu warten, bis das Ende der Magensonde in den Oropharynx eintritt (etwa 15 cm wurden eingeführt). Dann wird er gebeten, den Kopf zu senken, sodass sich sein Kinn so nah wie möglich am Manubrium befindet. Bei komatösen Patienten wird der Nacken durch das Kissen gestützt, um den Kopf anzuheben. Nachdem das Ende der Magensonde in die Epiglottis eintritt, wird der Kopf angehoben, sodass sich sein Kinn so nah wie möglich am Manubrium befindet. Dann wird die Magensonde eingeführt.

(3) Vorteile und Nachteile: Der Vorteil besteht darin, dass das Kinn nahe am Brustbeingriff liegt, wodurch die Krümmung des Rachengangs verstärkt werden kann und der Tubus sanfter nach unten gleitet. Der Nachteil besteht darin, dass es nicht für Patienten mit Zungenvorfall geeignet ist und bei Patienten mit akuter Hirnblutung und Nackensteifheit das Risiko einer Primärerkrankung erhöhen kann. Bei Patienten mit Tracheotomie kann es dazu führen, dass der Trachealtubus herausfällt.

3. Ziehen Sie das Kinn nach vorne und oben:

(1) Spezifische Operation: Nachdem der Schlauch 10-15 cm eingeführt wurde, greift der Assistent mit Zeige- und Mittelfinger in den Unterkieferwinkel des Patienten und zieht ihn nach oben und vorne, sodass die untere Alveolarfurche die obere Alveolarfurche um 1-1,5 cm übersteigt. Der Bediener setzt das Einführen des Schlauchs fort, wenn er spürt, dass der Widerstand am vorderen Ende des Schlauchs verschwindet.

(2) Vor- und Nachteile: Der Vorteil besteht darin, dass die Erfolgsrate der Intubation höher ist, was insbesondere für komatöse Patienten und Patienten mit Tracheotomie geeignet ist. Der Nachteil besteht darin, dass es mühsam ist.

4. Methode zur Entfernung über eine Magensonde:

(1) Anwendbare Probanden: Patienten im Koma oder mit Verlust des Schluckreflexes

(2) Spezifische Operation: Bei Patienten mit Hustenreflex: Wenn die Magensonde 20–24 cm eingeführt ist und Husten auslöst, ziehen Sie die Magensonde 1–3 cm heraus und führen Sie die Sonde im letzten Moment des Einatmens, nachdem der Husten aufgehört hat, schnell weiter ein. Bei Patienten ohne Hustenreflex: Wenn die Sonde 20–24 cm eingeführt ist und ein leichter Widerstand zu spüren ist, ziehen Sie die Magensonde 1–3 cm heraus und drücken Sie dann mit dem Daumen einer Hand vorsichtig auf den Kehlkopf und führen Sie die Sonde im letzten Moment des Einatmens ein.

5. Seitliche Zungenzugmethode:

(1) Anwendbare Probanden: Patienten, die im Koma liegen oder eine Tracheotomie haben

(2) Spezifische Operation: Führen Sie die Magensonde routinemäßig in den Oropharynx ein. Wenn ein Widerstand zu spüren ist, zieht der Assistent die Zunge des Patienten mit Zungenziehern heraus. Bei Patienten mit Tracheotomie zieht der Assistent den Trachealtubus vorsichtig 0,5 bis 1 cm heraus, wenn der Magentubus 2 bis 4 cm unter den Hals (Tracheotomiestelle) abgesenkt ist und der Widerstand zunimmt. Nachdem das Ende des Magentubus die Tracheotomiestelle passiert hat, bringt er den Tubus wieder in seine ursprüngliche Position zurück.

(3) Vorteile: Erhöht die Erfolgsrate einer einmaligen Intubation bei Patienten mit Retroglossie erheblich.

6. Ein-Mund-Messmethode:

(1) Spezifische Operation: Der Patient liegt in Rückenlage, wobei das Kopfende des Bettes um 15 bis 30 Grad angehoben ist. Wenn die Magensonde in normaler Position 14 bis 16 cm eingeführt ist, hält der Patient die Magensonde mit der linken Hand und injiziert mit der rechten Hand eine Spritze, um 5 bis 8 cm Wasser in den Mund des Patienten zu spritzen. Die Magensonde wird dann eingeführt, während der Schluckreflex auftritt.

(2) Vorteile und Nachteile: Der Vorteil besteht darin, dass es Schleimhautschäden reduziert. Der Nachteil besteht darin, dass zu wenig Wasser keinen Schluckreflex auslöst. Wenn zu viel Wasser in den Mund gespritzt wird oder zu schnell, führt dies zu Würgen und Husten. Es ist nicht für Patienten mit verschwundenem Schluckreflex geeignet.