Asymptomatisches Geschwür

Wenn wir aufgrund von zu wenig Wasser Geschwüre entwickeln, treten offensichtliche Symptome auf, die jeder kennt. Es gibt jedoch eine Art von asymptomatischem Geschwür, das möglicherweise nicht jeder kennt. Diese Art von Geschwür tritt häufiger bei älteren Menschen auf, da diese eine geschwächte Stoffwechselkapazität haben. Es tritt häufig im Magen-Darm-Trakt auf, beeinträchtigt die Verdauungsfunktion und verursacht so weitere Komplikationen. Menschen mit asymptomatischen Geschwüren sollten regelmäßig essen und Überarbeitung vermeiden.

Asymptomatisches Geschwür

Etwa 15–35 % der Patienten mit Magengeschwüren weisen möglicherweise keine Symptome auf. Diese Patienten werden meist bei endoskopischen oder Röntgenuntersuchungen mit Bariumsulfat auf andere Erkrankungen, beim Auftreten von Komplikationen wie Blutungen und Perforationen oder sogar bei der Autopsie entdeckt. Diese Art von Magengeschwür kann in jedem Alter auftreten, kommt aber bei älteren Menschen häufiger vor. Mehr als die Hälfte der mit H2-Rezeptorantagonisten behandelten wiederkehrenden Geschwüre sind asymptomatisch.

Ursachen

Die Magen-Darm-Schleimhaut ist nicht nur häufig hohen Konzentrationen an Magensäure ausgesetzt, sondern wird auch durch Pepsin, Mikroorganismen, Gallensalze, Ethanol, Medikamente und andere schädliche Substanzen angegriffen. Unter normalen Umständen kann die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut jedoch den schädlichen Auswirkungen dieser invasiven Faktoren widerstehen und die Integrität der Schleimhaut aufrechterhalten. Dies liegt daran, dass die Magen-Darm-Schleimhaut über eine Reihe von Abwehr-, Reparatur- und Wiederherstellungsmechanismen verfügt, darunter eine Schleim-/Bikarbonat-Barriere, eine Schleimhautbarriere, eine Schleimhautdurchblutung, Zellerneuerung, Prostaglandine und einen epidermalen Wachstumsfaktor. Das Auftreten eines Magengeschwürs ist die Folge eines Ungleichgewichts zwischen den invasiven Faktoren, die die Magen-Darm-Schleimhaut schädigen, und den körpereigenen Abwehr- und Reparaturfaktoren der Schleimhaut. Dieses Gleichgewicht kann auf eine Zunahme invasiver Faktoren, eine Abnahme von Abwehr- und Reparaturfaktoren oder beides zurückzuführen sein. GU und DU haben eine unterschiedliche Pathogenese: Ersteres ist hauptsächlich auf die Schwächung von Abwehr- und Reparaturfaktoren zurückzuführen, während letzteres hauptsächlich auf die Verstärkung von Invasionsfaktoren zurückzuführen ist. Das Magengeschwür ist eine Erkrankung mit mehreren Ursachen, d. h. die Ursachen und die Pathogenese können bei jedem Patienten unterschiedlich sein, die klinischen Erscheinungsformen sind jedoch ähnlich.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Ziele der Behandlung bestehen darin, die Ursache zu beseitigen, die Symptome zu lindern, Geschwüre zu heilen, ein Wiederauftreten zu verhindern und Komplikationen zu vermeiden. Die Ursachen eines Magengeschwürs sind von Patient zu Patient unterschiedlich und auch die Pathogenese ist unterschiedlich. Daher sollten die möglichen pathogenen Faktoren und die Pathophysiologie in jedem Einzelfall analysiert und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden.

Allgemeine Behandlung

Das Leben sollte regelmäßig sein, die Arbeit sollte eine Kombination aus Arbeit und Ruhe sein, übermäßige Müdigkeit und psychischer Stress sollten vermieden werden. Wenn Sie Angst haben, sollten Sie beraten werden und bei Bedarf Beruhigungsmittel erhalten. Grundsätzlich ist es wichtig, pünktlich zu essen und scharfe, salzige Speisen sowie starken Tee, Kaffee und andere Getränke zu vermeiden. Obwohl Milch und Bohnenpaste die Magensäure vorübergehend verdünnen können, können das darin enthaltene Kalzium und Protein die Magensäuresekretion anregen, weshalb ein übermäßiger Verzehr davon vermieden werden sollte. Wenn Sie Raucher oder Alkoholiker sind und sich bestätigen, dass dies mit der Entstehung von Geschwüren in Zusammenhang steht, sollten Sie sofort damit aufhören. Wer NSAR einnimmt, sollte deren Einnahme so lange wie möglich unterbrechen. Auch wenn der Patient keine derartigen Medikamente einnimmt, sollte er ermahnt werden, sie künftig mit Vorsicht zu verwenden.

Medikamentöse Behandlung

Vor den 1970er Jahren stützte sich die Behandlung dieser Krankheit hauptsächlich auf Antazida und Anticholin-Medikamente. Das Aufkommen von H2RA brachte den ersten Wandel in der Behandlung mit sich. Die in den letzten Jahren propagierte Ausrottung von Hp ist ein wichtiger Meilenstein in der Behandlung.

H. pylori-Eradikationstherapie

Durch die Eradikation von Hp kann das Behandlungsziel bei den meisten Patienten mit Hp-bedingten Geschwüren vollständig erreicht werden. Die internationale Gemeinschaft hat einen Konsens über die Behandlung von Hp-bedingten Geschwüren erzielt. Das heißt, unabhängig davon, ob das Geschwür neu ist oder wiederkehrt, aktiv oder inaktiv ist und ob in der Vorgeschichte Komplikationen aufgetreten sind oder nicht, sollte eine Anti-Hp-Behandlung erfolgen.

1. Behandlungsplan zur Ausrottung von Hp Da die meisten antimikrobiellen Medikamente im niedrigen pH-Milieu des Darms eine verringerte Wirkung haben und nicht durch die Schleimschicht dringen können, um die Bakterien zu erreichen, ist eine Hp-Infektion nicht leicht auszurotten. Bis heute gibt es kein einzelnes Medikament, mit dem sich H. pylori wirksam ausrotten lässt. Daher wurde ein Behandlungsschema entwickelt, das Medikamente kombiniert, die die Magensäuresekretion hemmen, antibakterielle Medikamente oder synergistische kolloidale Wismutmittel. Die Behandlungsmöglichkeiten zur Ausrottung von H. pylori können im Allgemeinen in zwei Kategorien unterteilt werden: auf Basis von Protonenpumpenhemmern (PPI) und auf Basis von kolloidalem Wismut. Die Dreifachtherapie besteht aus einem PPI oder einem kolloidalen Wismutmittel plus zwei der drei Antibiotika: Clarithromycin (Erythromycin), Aspirin (oder Tetracyclin) und Metronidazol (oder Tinidazol). Die Resistenzrate von Hp-Stämmen gegen Metronidazol nimmt rapide zu. Furazolidon hat eine starke Anti-Hp-Wirkung und es ist nicht leicht, dass Hp eine Arzneimittelresistenz entwickelt. Furazolidon kann anstelle von Metronidazol verwendet werden, mit einer Dosierung von 200 mg/d, eingenommen in zwei Dosen. Um die Kosten zu senken, kann H2RA anstelle von PPI verwendet werden, allerdings ist auch die Wirksamkeit geringer. Bei Patienten, bei denen die Erstbehandlung versagt, kann eine Vierfachtherapie bestehend aus PPI, kolloidalem Wismut und zwei Antibiotika eingesetzt werden.

2. Es besteht kein Konsens darüber, ob die Behandlung gegen Geschwüre nach Abschluss der Hp-Eradikationsbehandlung fortgesetzt werden sollte. Wenn der Behandlungsplan hochwirksam ist und das Geschwür nicht groß ist, kann eine einzige Anti-Hp-Behandlung über 1–2 Wochen das aktive Geschwür wirksam heilen. Wenn die Wirksamkeit des H. pylori-Eradikationsschemas etwas geringer ist, das Geschwür großflächig vorhanden ist, die Symptome des Patienten am Ende der Anti-H. pylori-Behandlung nicht gelindert sind oder in der jüngsten Vergangenheit Komplikationen wie Blutungen aufgetreten sind, sollte eine Fortsetzung der Behandlung mit Magensäuresekretionshemmern für zwei bis vier Wochen nach dem Ende der Anti-H. pylori-Behandlung in Erwägung gezogen werden.

3. Nachsorge nach der Anti-Hp-Behandlung: Nach einer Anti-Hp-Behandlung sollten frühestens 4 Wochen nach Abschluss der Behandlung Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob Hp ausgerottet wurde. Die meisten DU-Patienten, die mit hochwirksamen Anti-Hp-Therapien behandelt werden (Eradikationsrate ≥ 90 %), müssen sich keinen Studien zur Bestätigung der Hp-Eradikation unterziehen. Bei Patienten mit refraktären Ulzera oder DU mit einer Komplikationsanamnese muss festgestellt werden, ob Hp ausgerottet wurde. Da bei GU das potenzielle Risiko einer malignen Transformation besteht, sollten grundsätzlich zu einem geeigneten Zeitpunkt nach der Behandlung eine Gastroskopie und eine erneute Hp-Untersuchung durchgeführt werden. Bei Patienten, bei denen nach entsprechender Behandlung weiterhin anhaltende Dyspepsiesymptome auftreten, muss außerdem festgestellt werden, ob Hp ausgerottet wurde.