Was ist ein Siebbeinosteom?

Tumore sind ein weit verbreitetes Phänomen, das in den Körperstrukturen von Menschen auftritt und eine große Bedrohung für deren körperliche Gesundheit und Lebenssicherheit darstellt. Es gibt viele Arten von Tumoren und ich glaube, dass viele davon den Menschen in ihrem täglichen Leben nicht vertraut sind. Beispielsweise ist das Siebbeinosteom ein Tumor, der im täglichen Leben nicht sehr häufig vorkommt. Die meisten Menschen wissen nicht viel über diese Art von Tumor, ganz zu schweigen von seinen Ursachen. Wenn Sie sich über das Siebbeinosteom nicht im Klaren sind, können Sie im folgenden Artikel mehr darüber erfahren.

Das Sinusosteom ist der häufigste gutartige Tumor der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen. Es wächst langsam und ist ein gutartiger Knochentumor mit einer Abkapselung. Normalerweise verursacht es keine klinischen Symptome und wird gelegentlich bei einer Röntgenuntersuchung festgestellt. Es wird berichtet, dass bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen der Nasennebenhöhlen bei etwa 1 % der Probanden Knochentumoren festgestellt werden können. Die Erkennungsrate von Knochentumoren bei Patienten, die sich aufgrund von Nasen- und Nasennebenhöhlenbeschwerden einer CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen unterziehen, beträgt etwa 3 %. Die Inzidenz von Nasennebenhöhlenosteomen beträgt etwa 0,01 bis 0,43 %. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 1,5:1 bis 3:1. Es kann in jedem Alter auftreten, wobei die Altersgruppe der 20- bis 50-Jährigen die höchste Inzidenz aufweist. Es gibt keine rassistischen Vorurteile. Es wird allgemein angenommen, dass Sinusosteome überwiegend in der Stirnhöhle auftreten, gefolgt von der Siebbeinhöhle, der Kieferhöhle und der Keilbeinhöhle. In dieser Hinsicht hat eine aktuelle prospektive Studie andere Ergebnisse erzielt: 1.889 Patienten unterzogen sich aufgrund von Nasen- und Nebenhöhlenerkrankungen einer CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen. Die Ergebnisse zeigten, dass Osteome der Nasennebenhöhlen am häufigsten in der Siebbeinhöhle auftraten, gefolgt von der Stirnhöhle, der Kieferhöhle und der Keilbeinhöhle. Die Erkennungsrate von Osteomen betrug jedoch etwa 3 %, was mit früheren Literaturberichten übereinstimmt.

Die Ursache des Osteoms ist noch unklar. Derzeit gibt es drei klassische Theorien: die embryologische Theorie, die traumatische Theorie und die infektiöse Theorie. Die Embryonaltheorie geht von einer aktiven Knochenbildung und einer abnormalen Entwicklung an der Verbindungsstelle von Siebbein (endochondrale Knochenbildung) und Stirnbein (intraperiostale Knochenbildung) aus. Diese Theorie kann jedoch das Auftreten vieler Osteome, die sich nicht an der frontoethmoidalen Verbindung befinden, nicht erklären. Die Traumatheorie geht davon aus, dass Verletzungen während der Pubertät, der Zeit des aktivsten Knochenwachstums, wahrscheinlich zu Osteomen führen. Ein großer Teil der Patienten hat jedoch keine Traumavorgeschichte. Die Infektionstheorie geht davon aus, dass eine Sinusitis die Vermehrung von Osteoblasten im Mukoperiost der Nasennebenhöhlen stimuliert und zur Bildung von Osteomen führt. Die meisten Wissenschaftler gehen jedoch heute davon aus, dass die Sinusitis durch Osteome verursacht wird, die die Öffnung der Nasennebenhöhlen blockieren.

Osteome treten im Allgemeinen in den Knochenwänden der Nebenhöhlen auf und wachsen dann in die Höhle hinein. Sie können einen Stiel oder eine breite Basis haben, eine glatte Oberfläche und sind mit normaler Schleimhaut bedeckt. Histologisch können Osteome in drei verschiedene Typen unterteilt werden: Das kompakte Osteom besteht aus kompaktem Knochen und wird auch als Elfenbein- oder hartes Osteom bezeichnet. Das spongiöse Osteom besteht aus spongiösem Knochen und wird auch als schwammiges oder weiches Osteom bezeichnet. Das gemischte Osteom ist eine Mischung aus kompaktem und spongiösem Osteom und zeichnet sich dadurch aus, dass es außen hart und innen locker ist. Wenn sich der Knochentumor in der Kieferhöhle von der Wurzel ablöst und abgestorbenen Knochen bildet, spricht man von „totem Osteom“. Darüber hinaus wird ein Knochentumor mit einem Durchmesser von >30 mm als Riesenosteom bezeichnet.

Die meisten sinonasalen Osteome verursachen keine klinischen Symptome und werden gelegentlich bei Röntgenaufnahmen oder CT-Scans entdeckt. Etwa 5 % der sinonasalen Osteome weisen klinische Symptome auf, am häufigsten sind Gesichtsschmerzen und Kopfschmerzen. Im Allgemeinen wachsen Sinusosteome langsam, etwa 0,44–6,0 mm/Jahr, im Durchschnitt 1,66 mm/Jahr. Das Osteom nimmt zunächst den lokalen Sinus ein und dringt dann in die angrenzende Augenhöhle oder die intrakraniale Höhle ein, was zu intraorbitalen und intrakraniellen Komplikationen führt. Osteome, die nicht vollständig entfernt werden, können weiterwachsen. Eine maligne Entartung kommt selten vor.

Die am häufigsten verwendeten Methoden zur Diagnose eines Sinusosteoms sind die Computertomographie und Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen. Die Computertomographie zeigt gleichmäßige, dichte und klar abgegrenzte Läsionen. Eine präoperative Biopsie ist im Allgemeinen nicht erforderlich.

Die meisten Wissenschaftler sind der Ansicht, dass Patienten mit asymptomatischem Sinusosteom keine Operation benötigen und sich als Gegenmaßnahme für eine „bildgebende Untersuchung und Nachuntersuchung“ entscheiden können. Bei symptomatischen Patienten und Patienten mit schnell wachsenden Knochentumoren ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Klinische Manifestationen des Siebbeinosteoms

Klinisch können Siebbeinosteome asymptomatisch sein oder sich mit Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen oder intraorbitalen Komplikationen und/oder intrakraniellen Komplikationen als ersten Symptomen äußern. Die meisten sinonasalen Osteome wachsen langsam, verursachen keine klinischen Symptome und werden gelegentlich auf Röntgen- oder CT-Aufnahmen entdeckt. Insgesamt wurden 1.889 Patienten wegen Nasen- und Nebenhöhlenerkrankungen einer CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen unterzogen. Dabei wurden 57 Fälle (64 Mal) von Nasennebenhöhlenosteomen festgestellt, von denen 21 mit pathologischen Veränderungen der Nebenhöhlen einhergingen [3]. In einer anderen Studie mit 1.500 Patienten, die einer CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen unterzogen wurden, wurden 46 Nasennebenhöhlenosteome festgestellt (darunter 9 Siebbeinostome), von denen nur 2 klinische Symptome aufwiesen und 3 operativ behandelt wurden.

Die häufigsten Symptome eines Siebbeinosteoms sind Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen. Im Vergleich zu anderen Knochentumoren neigen Osteome der Siebbeinhöhle eher dazu, den Abflusskanal der Siebbeinhöhle zu blockieren und das mukoziliäre Transportsystem zu schädigen, was zu klinischen Symptomen einer Nasennebenhöhlenentzündung wie verstopfter Nase, laufender Nase, vermindertem Geruchssinn und Postnasal Drip führt. Daher glauben viele Wissenschaftler, dass Kopf- und Gesichtsschmerzen durch ein Siebbeinosteom und eine damit einhergehende Nasennebenhöhlenentzündung verursacht werden.

Bei einem Siebbeinosteom können als erstes Symptom auch intraorbitale Komplikationen und/oder intrakraniale Komplikationen auftreten. In der Literatur wurde über die folgenden orbitalen Komplikationen aufgrund von Siebbeinosteomen berichtet: Exophthalmus, Orbitalphlegmone, Epiphora, eingeschränkte Augenbewegung, Ptosis, Diplopie, verminderte Sehkraft und sogar Blindheit. Ebenso liegen einige Berichte über intrakraniale Komplikationen aufgrund von Siebbeinosteomen vor, wie z. B. zwei Hirnabszesse aufgrund von frontoethmoidalen Osteomen, Pneumozephalus aufgrund von Siebbeinosteomen, die in die vordere Schädelgrube eindringen und die Dura mater erodieren, hintere Siebbeinosteome, die sich bis zur vorderen Schädelbasis ausdehnen und zu Rhinorrhoe der Zerebrospinalflüssigkeit, Meningitis und frontoethmoidalen Osteomen führen, die durch intrakraniale Mukozele kompliziert werden.

3. Chirurgische Indikationen bei Siebbeinosteom

Wenn ein Siebbeinosteom durch intrakranielle oder intraorbitale Komplikationen kompliziert wird oder mit einer chronischen Rhinosinusitis kombiniert auftritt und Symptome wie verstopfte Nase, Schnupfen und Kopfschmerzen auftreten, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich und es bestehen derzeit keine Einwände. Wenn bei einem Siebbeinosteom nur die üblichen Symptome wie Kopf- und Gesichtsschmerzen auftreten, empfehlen viele Wissenschaftler, zunächst Erkrankungen wie Migräne und vaskuläre Kopfschmerzen auszuschließen, bevor über eine Operation entschieden wird. Ob bei Patienten mit asymptomatischen Siebbeinosteomen eine Operation notwendig ist, ist umstritten. Aufgrund der wabenartigen Struktur der Siebbeinhöhle besteht bei einem Siebbeinosteom eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass es den Abflusskanal der Siebbeinhöhle blockiert, was zu einer Nasennebenhöhlenentzündung, einer Mukozele und verschiedenen intrakraniellen und intraorbitalen Komplikationen führt. Im Allgemeinen können Patienten mit asymptomatischem Siebbeinosteom die Gegenmaßnahme „bildgebende Untersuchung und Nachuntersuchung“ wählen. Wenn jedoch bei der „bildgebenden Untersuchung und Nachuntersuchung“ festgestellt wird, dass das Osteom schnell wächst, die Nasennebenhöhle einnimmt, sich bis zum Recessus frontalis ausdehnt und die Hälfte der Öffnung der Stirnhöhle einnimmt oder Komplikationen auftreten, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

4. Chirurgischer Ansatz bei Siebbeinosteom

Der chirurgische Ansatz zur Resektion eines Siebbeinosteoms kann in einen transnasalen Ansatz, einen extranasalen offenen Ansatz oder einen transnasalen und extranasalen kombinierten Ansatz unterteilt werden. Zu den traditionellen extranasalen offenen Operationen gehören der seitliche Nasenschnitt, ein kombinierter kraniofazialer Ansatz, die Mittelgesichts-Flip-Operation und andere Verfahren. Ob diese Methode jedoch die beste Wahl ist, war schon immer umstritten. Die in den letzten Jahrzehnten gängige chirurgische Methode bestand darin, einen äußeren Einschnitt an der Nase vorzunehmen, um den Knochentumor freizulegen und ihn dann mit Hammer und Knochenmeißel zu entfernen. Dies brachte jedoch eine Reihe unvermeidbarer Probleme mit sich, wie z. B. Rhinoliquorrhö, Schäden an umliegenden Strukturen, Narben im Gesicht usw. Später wurden anstelle von Meißeln elektrische Ohrbohrer verwendet, aber Probleme wie schwere Schäden, starke Blutungen und Narben im Gesicht blieben bestehen. Die in den letzten 20 Jahren entwickelte Technologie für endoskopische Nasenoperationen, hochauflösende CT-Scans und dreidimensionale Rekonstruktionstechnologie, Navigationstechnologie, elektrische Bohrer und andere Geräte haben technische und apparative Garantien für die transnasale Resektion von Siebbeinosteomen geboten. Der Vorteil der endoskopischen Resektion eines Siebbeinosteoms liegt darin, dass die Nachteile der offenen Operation überwunden werden und es sich bei ihr um die bevorzugte Methode zur Resektion eines frontoethmoidalen Osteoms im Siebbeinraum oder nahe der Mittellinie handelt.