Welcher Indikator wird zur Messung der Blutgerinnungsfunktion verwendet?

Viele Menschen wissen nicht viel über die Gerinnungsfunktion. Sie ist hauptsächlich eine Funktion des menschlichen Körpers selbst. Sie bedeutet hauptsächlich, dass nach einer Blutung im menschlichen Körper das Blut innerhalb kurzer Zeit gerinnt, um sicherzustellen, dass das Blut nicht ausfließt. Manche Menschen haben jedoch eine schlechte Gerinnungsfunktion und können die Blutung nicht stoppen. In diesem Fall empfehlen Ärzte einen Gerinnungsfunktionstest. Welcher Indikator sollte also zur Messung der Gerinnungsfunktion verwendet werden?

Zu den Indikatoren für den Gerinnungsfunktionstest zählen die Prothrombinzeit (PT), die aktivierte partielle Thromboplatinzeit (APTT), die Thrombinzeit (TT), Fibrinogen (FIB), die Gerinnungszeit (CT) und der International Normalized Ratio (INR) usw. Mehrere davon können ausgewählt werden, um ein Paket zu erstellen, das als Gerinnungs-X-Elemente bezeichnet wird. Da verschiedene Krankenhäuser unterschiedliche Testmethoden verwenden, sind auch ihre Referenzbereiche unterschiedlich.

➤ PT-Prothrombinzeit

PT bezieht sich auf die Zugabe von Gewebefaktor (TF oder Gewebethromboplastin) und Ca2+ zum Plasma, um das exogene Gerinnungssystem zu aktivieren und die Gerinnungszeit des Plasmas zu beobachten. PT ist einer der am häufigsten verwendeten Screeningtests in der klinischen Praxis und wird verwendet, um die Funktion des extrinsischen Gerinnungsweges zu bewerten. Der normale Referenzwert beträgt 10 bis 14 Sekunden.

➤ APTT - aktivierte partielle Thromboplastinzeit

APTT ist ein Test, bei dem dem Plasma Faktor XII-Aktivator, Ca2+ und Phospholipide hinzugefügt werden, um den intrinsischen Gerinnungsweg des Plasmas zu starten und die Plasmagerinnungszeit zu beobachten. APTT ist außerdem einer der in der klinischen Praxis am häufigsten eingesetzten Screeningtests und dient der Beurteilung der Funktion des intrinsischen Gerinnungswegs. Der normale Referenzwert liegt bei 32 bis 43 Sekunden.

➤ INR - Internationales normalisiertes Verhältnis

INR ist das Verhältnis der PT des getesteten Patienten zur PT der normalen Kontrolle hoch ISI (ISI ist der internationale Sensitivitätsindex, der vom Hersteller kalibriert wird, wenn das Reagenz das Werk verlässt). Dasselbe Plasma, das in verschiedenen Laboren mit unterschiedlichen ISI-Reagenzien getestet wird, ergibt sehr unterschiedliche PT-Werte, die gemessenen INR-Werte sind jedoch gleich, sodass die Ergebnisse vergleichbar sind. Der normale Referenzwert liegt bei 0,9–1,1.

➤ TT - Thrombinzeit

TT ist ein Test, bei dem dem Plasma Standardthrombin hinzugefügt wird, um die dritte Phase des Gerinnungsprozesses festzustellen. Dabei wird der Fibrinogenspiegel im Plasma und die Menge heparinähnlicher Substanzen im Plasma gemessen. Der normale Referenzwert liegt bei 16 bis 18 Sekunden.

➤ FIB-Fibrinogen

FIB wird erreicht, indem dem zu testenden Plasma eine bestimmte Menge Thrombin zugegeben wird, um das Fibrinogen im Plasma in Fibrin umzuwandeln. Anschließend wird der Fibrinogengehalt nach dem turbidimetrischen Prinzip berechnet. Der normale Referenzwert liegt bei 2–4 g/l.

➤ FDP-Plasma-Fibrin-Abbauprodukte

FDP ist ein allgemeiner Begriff für Abbauprodukte, die beim Abbau von Fibrin oder Fibrinogen unter Einwirkung von Plasmin entstehen, das bei der Hyperfibrinolyse entsteht. Der normale Referenzwert liegt bei 1 bis 5 mg/l.

➤ CT-Gerinnungszeit

Die CT bezeichnet die Zeit, die das Blut benötigt, um die Blutgefäße zu verlassen und außerhalb des Körpers zu gerinnen. Sie wird hauptsächlich verwendet, um festzustellen, ob verschiedene Gerinnungsfaktoren im intrinsischen Gerinnungsweg mangelhaft sind, ob ihre Funktionen normal sind oder ob ein Anstieg der Antikoagulanzien vorliegt.

Kernpunkt: Welcher Indikator sollte in verschiedenen klinischen Situationen berücksichtigt werden?

Obwohl alle Indikatoren die Gerinnungsfunktion des Patienten widerspiegeln können, liegt der Schwerpunkt in verschiedenen Situationen anders und auch die erforderlichen Kontrollziele der Indikatoren sind unterschiedlich.

Thrombolytische Therapie bei akutem Myokardinfarkt

Der häufigste Notfall in der Kardiologie ist der akute Herzinfarkt. Da es sich um eine thrombotische Erkrankung handelt, ist eine Antikoagulationsuntersuchung unerlässlich. Wenn ein Patient mit akutem Myokardinfarkt in die Notaufnahme eingeliefert wird, sollte die erste Blutprobe auf die Gerinnungsfunktion getestet werden (vor Heparin- oder Thrombolysetherapie) und zumindest die APTT als grundlegender Kontrollindikator überprüft werden.

Derzeit sind spezifische Plasminogenaktivatoren die erste Wahl für die intravenöse Thrombolysetherapie eines akuten Myokardinfarkts mit ST-Strecken-Hebung (STEMI), und die Leitlinien schreiben eine sofortige Heparinbehandlung nach der Diagnose vor. Intravenöse Injektion von unfraktioniertem Heparin 5000 U (60-80 U/kg), gefolgt von intravenöser Infusion von 12 U/(kg·h). Während und nach der Thrombolyse sollte die APTT oder ACT auf das 1,5- bis 2,0-fache des Kontrollwerts (APTT beträgt 50-70 Sekunden) überwacht werden, normalerweise 48 Stunden lang. Nach 48 Stunden kann die Dosis je nach Situation schrittweise reduziert und durch eine subkutane Injektion von niedermolekularem Heparin ersetzt werden. Bei subkutaner Injektion von niedermolekularem Heparin ist keine routinemäßige Überwachung der APTT erforderlich. Falls erforderlich und die Bedingungen es erlauben, kann zur Beurteilung die Aktivität des antiaktivierten Faktors X überwacht werden.

Überwachung oraler Antikoagulanzien

In der Kardiologie gibt es zahlreiche Erkrankungen, die den Einsatz oraler Antikoagulanzien erfordern, wie etwa nicht-valvuläres Vorhofflimmern, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose, symptomatische hereditäre Thrombophilie, Antiphospholipid-Syndrom, rheumatische Herzkrankheit, angeborene Herzkrankheit und Vorhofflimmern aufgrund von Thyreotoxikose, Kardioversion, Wandthrombose und Herzklappenreparatur.

Warfarin

Warfarin ist ein klassisches Antikoagulans. Obwohl ständig neue gerinnungshemmende Medikamente auf den Markt kommen, ist Warfarin als klassisches altes Medikament billig und wird in der klinischen Praxis immer noch häufig verwendet. Die gängigste klinische Praxis ist die vorbeugende Antikoagulationsbehandlung bei Patienten mit Vorhofflimmern. Die Richtlinien verlangen, dass der INR-Wert bei 2,0 bis 3,0 liegt.

Da Warfarin mit vielen Medikamenten und Nahrungsmitteln interagiert und es auch große individuelle Unterschiede zwischen den Medikamenten gibt, ist in der Anfangsphase der Medikation eine genaue Überwachung erforderlich. Auch wenn die Indikatoren nach der Dosisanpassung zufriedenstellend sind, ist eine regelmäßige Überwachung erforderlich. Im Allgemeinen beträgt die Anfangsdosis von Warfarin in der klinischen Praxis 3 mg. Der INR-Wert sollte alle 1 bis 3 Tage überprüft werden, in der ersten Woche der Einnahme des Medikaments normalerweise mindestens dreimal. Wenn die Indikatoren nach einer Woche gut unter Kontrolle sind, wechseln Sie bis zur vierten Woche zu einmal wöchentlich. Nachdem der INR-Wert den Zielwert erreicht und sich stabilisiert hat (zweimal hintereinander innerhalb des Zielbereichs der Behandlung), überprüfen Sie den INR-Wert alle 4 Wochen.

Wenn der INR-Wert zu hoch oder zu niedrig ist, muss die Ursache für die INR-Änderung sorgfältig untersucht und die Warfarin-Dosis gegebenenfalls angepasst werden. Die Dosisanpassung sollte auf dem INR-Wert basieren und jedes Mal um 0,5 bis 1 mg/Tag erhöht oder verringert werden. Wenn der INR-Wert in der Vergangenheit sehr stabil war und gelegentlich ansteigt, können Sie, solange er 3,5–4,0 nicht überschreitet, die Dosierung vorübergehend nicht anpassen und den INR-Wert in 3–7 Tagen erneut überprüfen.

Neben der Behandlung von Vorhofflimmern sollte der INR-Wert auch bei der Behandlung von Venenthrombosen, Lungenembolien und Herzklappenerkrankungen bei 2,0 bis 3,0 gehalten werden. Bei der Vorbeugung von tiefen Venenthrombosen liegt der INR-Wert bei 1,5 bis 2,5. Auch vor Operationen außerhalb der Hüfte muss der Wert in diesem Bereich gehalten werden. Bei der Behandlung einer arteriellen Embolie, eines mechanischen Herzklappenersatzes und einer wiederkehrenden systemischen Embolie kann der INR-Wert auf 3,0–4,0 kontrolliert werden.

Neue Medikamente zur Blutgerinnungshemmung

Eine routinemäßige Überwachung der Gerinnungsfunktion wird bei neuen Antikoagulanzien derzeit nicht empfohlen. In manchen Fällen ist es jedoch notwendig, die gerinnungshemmende Wirkung von Antikoagulanzien zu bewerten, die frühzeitige Hinweise auf ein hohes Blutungsrisiko liefern können.

➤ Dabigatran

APTT reagiert empfindlich auf Veränderungen der Dabigatran-Konzentration im Blut, ist dosisabhängig und kann zur Beurteilung der qualitativen gerinnungshemmenden Wirkung von Dabigatran verwendet werden. Eine normale APTT weist auf einen Mangel an pharmakologischer Antikoagulationswirkung hin, und eine Verlängerung um das 1,5-fache gilt als erreicht des erwarteten Antikoagulationsniveaus. TT reagiert höchst empfindlich auf Dabigatran im Blut. Aufgrund dieser hohen Empfindlichkeit besteht jedoch nur eine geringe Korrelation zwischen TT- und Dabigatran-Konzentrationen im Plasma. Wenn der APTT-Talwert den doppelten Basalkontrollwert überschreitet, deutet dies auf ein hohes Blutungsrisiko hin.

➤ Rivaroxaban

PT reagiert empfindlich auf Veränderungen der Rivaroxaban-Konzentration im Blut, allerdings weisen unterschiedliche Überwachungsmethoden große Unterschiede in der Empfindlichkeit auf. Zur Beurteilung der gerinnungshemmenden Wirkung von Rivaroxaban wird empfohlen, die PT mit der NeoplastinPlus-Methode zu messen. Das bei dieser Methode verwendete Testreagenz weist einen relativ hohen internationalen Sensitivitätsindex (ISI) auf, korreliert gut mit der Plasmakonzentration von Rivaroxaban und ist dosisabhängig. Nehmen Sie Rivaroxaban oral 4 Stunden lang ein und beobachten Sie die Situation. Wenn der Wert um mehr als das Zweifache des Ausgangswerts ansteigt, muss mit einem hohen Blutungsrisiko gerechnet werden.

In einigen Veröffentlichungen wird die Verwendung einer APTT-Überwachung für Bivalirudin und Argatroban mit einem Kontrollbereich von 1,5 bis 2,5 empfohlen.

Bei welchen Patienten ist eine besondere Überwachung der Gerinnung erforderlich?

Obwohl in der Literatur in einigen Fällen Empfehlungen und Meinungen zur Überwachung der Gerinnungsfunktion gegeben werden und es auch Empfehlungen gibt, dass eine routinemäßige Überwachung nicht notwendig sei, steht die Sicherheit in der klinischen Praxis immer noch an erster Stelle. Bei der Behandlung kritisch kranker Patienten und der Erkennung einer Antikoagulanzientherapie ist es notwendig, den Fokus auf folgende Patienten zu legen und die Gerinnungsfunktion bei Bedarf rechtzeitig erneut zu überprüfen:

➤ Kinder, ältere Patienten oder schwangere Frauen

➤ Untergewichtige oder übergewichtige Patienten

Patienten mit gastrointestinaler Unterernährung

Patienten mit Organfunktionsstörungen

Patienten mit dem Risiko lebensbedrohlicher Blutungen

Patienten, die eine Epiduralblockanästhesie erhalten oder eine Notoperation benötigen

➤ Patienten mit akutem Schlaganfall, die möglicherweise eine thrombolytische Therapie benötigen

Patienten, die andere Medikamente einnehmen, die den Stoffwechsel von Antikoagulanzien beeinflussen können

Patienten, bei denen die Antikoagulationstherapie versagt hat