Nierenbildgebung

Ein Nephrogramm ist eine bildgebende Untersuchung, mit der der Zustand des Harnsystems und der Blutfluss zu den Nieren beobachtet werden können. Für den Test injiziert ein Radiologe ein Kontrastmittel in die Arterien, die Blut zu Ihren Nieren transportieren. Anschließend wird mithilfe von Röntgenbildern der Farbstofffluss durch die Blutgefäße in den Nieren beobachtet. Bei der Röntgenuntersuchung werden geringe Mengen Strahlung eingesetzt, um Bilder von Knochen und inneren Organen zu erzeugen. Ein Nephrogramm ist eine Röntgenaufnahme. Eine Fluoroskopie ist eine Art von Röntgenaufnahme.

Bei der Nierenangiographie werden Bilder des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase und anderer Organe des Harnsystems mithilfe medizinischer Bildgebungsgeräte erstellt. Als Röntgenuntersuchungsgeräte immer beliebter wurden, wurden in der Regel Kontrastmittel eingesetzt, um hochdichte Bilder des Harnsystems zu erhalten und es von anderen Teilen zu unterscheiden.

Mit der zunehmenden klinischen Anwendung bildgebender Verfahren wie CT und MRT sowie in der interventionellen Chirurgie wird die häufige Verwendung von Kontrastmitteln zu einer neuen Krankheit führen, nämlich der „kontrastmittelinduzierten Nephropathie“.

Der Begriff „Kontrastmittel-induzierte Nephropathie“ dürfte den meisten Patienten unbekannt sein. Es handelt sich dabei um ein akutes Nierenversagen (Anstieg des Serumkreatininspiegels um 25 % gegenüber dem Ausgangswert), das innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach der Kontrastmittelgabe auftritt und andere Ursachen ausschließt.

Die klinischen Symptome einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie sind im Allgemeinen mild. Die meisten Patienten zeigen keine Oligurie und die Krankheit bessert sich nach einer Woche von selbst. In der klinischen Praxis kann sie leicht übersehen werden und die Diagnose beruht hauptsächlich auf hämatologischen Untersuchungen. Bei einigen Patienten können jedoch Symptome wie Oligurie, Anurie, Hautausschlag, anaphylaktischer Schock und sogar eine starke Verschlechterung der Nierenfunktion auftreten, die eine Dialysebehandlung erforderlich macht.

Zurzeit wird angenommen, dass die Diagnose einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie die folgenden Punkte umfasst: 1. Es liegt eine eindeutige Vorgeschichte mit Kontrastmittelexposition vor. 2. Schließen Sie andere mögliche Ursachen für ein akutes Nierenversagen aus, wie etwa Hypovolämie, Infektion, Schock, Einnahme nierenschädigender Medikamente usw. 3. Überprüfen Sie nach der Kontrastmitteleinwirkung den Kreatininspiegel im Blut erneut, um festzustellen, ob er im Vergleich zum Ausgangswert um 25 % angestiegen ist.

Hohes Alter, bereits bestehende Nierenerkrankungen (wie Niereninsuffizienz, nephrotisches Syndrom usw.), Hypotonie, Anämie, Diabetes, chronische Herzinsuffizienz und unzureichendes Blutvolumen sind allesamt Hochrisikofaktoren für eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie. Daher sollte bei diesen Patienten die Verwendung von Kontrastmitteln so weit wie möglich vermieden werden. Bei Hochrisikopatienten, die bereits Kontrastmittel verwendet haben, muss die Nierenfunktion genau überwacht werden, und eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie sollte sofort behandelt werden, sobald sie entdeckt wird.

Wie kann man also einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie vorbeugen und sie behandeln?

Auswahl und Dosierung des Kontrastmittels: Versuchen Sie, Kontrastmittel zu wählen, die die Nieren weniger schädigen. Beispielsweise sind nichtionische Kontrastmittel besser als ionische Kontrastmittel. Versuchen Sie außerdem, die Häufigkeit der Kontrastmittelanwendungen zu verringern, das Intervall zwischen zwei Kontrastmittelanwendungen zu verlängern und die in einer einzelnen Sitzung verwendete Kontrastmitteldosis zu verringern.

Die Flüssigkeitszufuhr wird derzeit als wirksame Methode zur Vorbeugung einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie anerkannt. Sie kann Kontrastmittel schneller ausscheiden, ihre Ablagerung in den Nieren verringern und bei einigen Patienten den Volumenmangel beheben. Darüber hinaus hat auch die intravenöse Infusion von Natriumbicarbonat zur Alkalisierung des Urins eine gewisse therapeutische Wirkung.

Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die die Nieren schädigen. Einige Medikamente, die Nierenschäden verursachen können, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Aminoglykoside und andere Antibiotika, sollten so weit wie möglich vermieden werden.

Andere Behandlungen: Medikamente wie N-Acetylcystein, Prostaglandin E1 und Theophyllin können wirksam sein. Bei Patienten mit Oligurie, die nicht gut auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, kann als Übergangsmaßnahme eine Dialyse durchgeführt werden. Darüber hinaus kann die Hämofiltration auch als Methode zur Vorbeugung und Behandlung einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie eingesetzt werden.

Der Schlüssel zur kontrastmittelinduzierten Nephropathie ist die Prävention. Bei Patienten mit Hochrisikofaktoren sollte die Verwendung von Kontrastmitteln so weit wie möglich vermieden werden. Wenn nach Abwägung der Vor- und Nachteile eine Kontrastuntersuchung durchgeführt werden muss, sollten die prädisponierenden Faktoren vor der Untersuchung aktiv korrigiert, Kontrastmittel mit geringer Nephrotoxizität verwendet und eine Hydratationstherapie durchgeführt werden. Überwachen Sie den Kreatininspiegel im Blut unmittelbar nach der Angiographie, um eine frühzeitige Diagnose und ein rechtzeitiges Eingreifen zu ermöglichen.