Was sind die Symptome einer Endomyokarditis?

Endomyokarditis hat sich allmählich zu einer Krankheit mit einer sehr hohen Inzidenzrate entwickelt. Sowohl Männer als auch Frauen können an dieser Krankheit erkranken, insbesondere bei einigen Patienten mittleren und höheren Alters ist die Inzidenzrate sogar noch höher, sodass sie rechtzeitig behandelt werden muss, da sie sonst ihre Herzfunktion stark beeinträchtigt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es direkt zu unterschiedlich schweren Läsionen des Herzens kommen.

Symptom:

Mit bloßem Auge sind bei der Ursprungserkrankung Warzenbildungen auf der Herzklappe zu erkennen. Die Klappe ist unterschiedlich verdickt und deformiert, häufig treten Geschwüre auf. Auf ihrer Oberfläche sind einzelne oder mehrere polypen- oder blumenkohlartige Warzen unterschiedlicher Größe zu sehen. Warzen sind schmutzig graugelb, trocken und brüchig und können leicht abfallen und Embolien verursachen. Die erkrankten Klappen sind starr und oft verkalkt. Klappengeschwüre sind flacher als bei einer akuten infektiösen Endokarditis, sie können jedoch ebenfalls schwer geschädigt und perforiert sein (Abbildung 8-25). Die Läsionen können auch die Sehnenfäden betreffen. Bei mikroskopischer Betrachtung bestehen Warzen aus Blutplättchen, Fibrin, Bakterienkolonien, Entzündungszellen und einer kleinen Menge nekrotischen Gewebes, wobei die Bakterienkolonien häufig in Blutgerinnsel eingehüllt sind. Am Boden des Klappengeschwürs sind in unterschiedlichem Ausmaß eine Granulationsgewebehyperplasie sowie eine Infiltration von Lymphozyten, Monozyten und einer kleinen Menge Neutrophilen zu beobachten. Manchmal sind auch bestehende Läsionen einer rheumatischen Endokarditis sichtbar.

Die Heilungsrate dieser Krankheit ist relativ hoch, jedoch kann es durch Narbenbildung leicht zu schweren Klappendeformationen und einer Verdickung und Verkürzung der Sehnenfäden kommen, was wiederum zu einer Klappenstenose und/oder -insuffizienz (chronische Klappenerkrankung des Herzens) führt. In einigen Fällen kann es aufgrund einer Klappenperforation oder eines Risses der Sehnenfäden zu einer tödlichen akuten Klappeninsuffizienz kommen.

Erreger in Warzen können in die Blutbahn gelangen und eine Sepsis auslösen. Bei Patienten kommt es häufig zu blutenden Flecken auf der Haut, den Schleimhäuten und am Augenhintergrund. Grund dafür sind Schäden an den Gefäßwänden und eine erhöhte Durchlässigkeit. Diese Art der Blutung hat eine gewisse Bedeutung in der klinischen Diagnose. Die Milz ist im Allgemeinen mäßig vergrößert. Mikroskopisch vermehren sich die mononukleären Phagozyten der Milz und die Milzhöhlen sind erweitert und verstopft. Bei den Patienten kommt es häufig zu einer Anämie aufgrund einer Überfunktion des Epithels und einer leichten Hämolyse durch Viridans-Streptokokken. Arterienembolie: Die Wucherungen an den Herzklappen können leicht abfallen und in die Blutbahn gelangen, was zu Embolien in verschiedenen Organen führt. Arterienembolien kommen am häufigsten in den Hirnarterien vor, gefolgt von den Nieren- und Milzarterien; Koronararterienembolien sind selten. Da Embolien meist aus der äußersten Schicht des Thrombus stammen und keine Mikroorganismen enthalten bzw. die Erreger schwach sind und lokal nicht überleben können, sind sie häufig Ursache eines nichtinfektiösen Infarktes.