Was sind die Ursachen einer Colitis ulcerosa?

Enteritis ulcerosa ist eine Erkrankung des Dickdarms, die normalerweise durch das Vorhandensein von Bakterien oder Bakterienwachstum im Darm verursacht wird. Sie kann Blut im Stuhl oder Bauchschmerzen verursachen und auch leicht zu Symptomen wie Schleim im Stuhl oder Bauchkrämpfen führen. Sie kann leicht zu Gewichtsverlust, Abmagerung, schwerer Anämie usw. führen. Sie sollte rechtzeitig behandelt werden. Achten Sie auf eine hygienische Ernährung, essen Sie nicht zu viel kalte oder rohe Nahrung, sorgen Sie für einen gleichmäßigen Stuhlgang, trinken Sie mehr warmes Wasser und vermeiden Sie reizende Nahrungsmittel und kohlensäurehaltige Getränke. Kohlensäurehaltige Getränke reizen den Darm und verschlimmern Enteritis ulcerosa, also versuchen Sie, sie zu vermeiden.

Ursachen

Die Ursache der Colitis ulcerosa ist weiterhin unbekannt. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen. Psychologische Faktoren spielen für den Krankheitsverlauf eine wichtige Rolle und bereits bestehende krankhafte psychische Zustände wie Depressionen oder soziale Distanz können sich nach einer Kolektomie deutlich verbessern. Manche Menschen glauben, dass Colitis ulcerosa eine Autoimmunerkrankung ist.

Nach aktueller Auffassung ist die Entstehung entzündlicher Darmerkrankungen das Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen exogenen Substanzen, die eine Wirtsreaktion hervorrufen, sowie Genen und Immuneinflüssen. Nach dieser Auffassung handelt es sich bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn um unterschiedliche Erscheinungsformen desselben Krankheitsprozesses.

Klinische Manifestationen

Die Erstmanifestation einer Colitis ulcerosa kann viele Formen annehmen. Blutiger Durchfall ist das häufigste Frühsymptom. Weitere Symptome sind Bauchschmerzen, blutiger Stuhl, Gewichtsverlust, Tenesmus, Erbrechen usw. Gelegentlich sind Arthritis, Iridozyklitis, Leberfunktionsstörungen und Hautläsionen die Hauptmanifestationen. Fieber ist ein relativ seltenes Symptom. Bei den meisten Patienten ist die Krankheit eine chronische, leichte Erkrankung, während sie bei einer Minderheit der Patienten (etwa 15 %) als akuter, katastrophaler Ausbruch auftritt. Diese Patienten weisen häufigen blutigen Stuhlgang (bis zu 30-mal täglich) sowie hohes Fieber und Bauchschmerzen auf.

Die Symptome stehen in direktem Zusammenhang mit dem Krankheitsstadium und den klinischen Erscheinungen. Patienten weisen häufig Gewichtsverlust und eine blasse Hautfarbe auf. Während des aktiven Krankheitsstadiums ist der Dickdarm bei der Untersuchung des Abdomens häufig empfindlich. Insbesondere bei akuten oder fulminanten Verläufen können Anzeichen eines akuten Abdomens mit Fieber und verminderten Darmgeräuschen auftreten. Ein toxisches Megakolon kann mit Blähungen, Fieber und Anzeichen eines akuten Abdomens einhergehen. Aufgrund häufigen Durchfalls kann die Haut um den After herum abgerieben und abgeschält werden. Auch perianale Entzündungen wie Analfissuren oder Analfisteln können auftreten, wobei Letztere bei Morbus Crohn häufiger vorkommen. Die rektale Untersuchung ist schmerzhaft. Besonders wichtig ist die Untersuchung von Haut, Schleimhäuten, Zunge, Gelenken und Augen.

Diagnose

Die folgenden klinischen Manifestationen und Zusatzuntersuchungen können bei der Diagnose dieser Krankheit hilfreich sein.

1. Klinische Manifestationen

Mit Ausnahme einiger Patienten mit akutem Krankheitsbeginn verläuft die Krankheit im Allgemeinen langsam und weist unterschiedliche Schweregrade auf. Das Hauptsymptom ist Durchfall mit Stuhl, der Blut, Eiter und Schleim enthält, oft begleitet von paroxysmalen, krampfartigen Schmerzen im Dickdarm und Tenesmus, die nach dem Stuhlgang nachlassen können.

Bei Patienten mit leichter Erkrankung treten nur leichte Symptome auf, mit weniger als fünf Durchfallepisoden pro Tag.

Schwerer Durchfall tritt mehr als fünfmal am Tag auf und ist wässrig oder blutig. Es treten starke Bauchschmerzen und Fiebersymptome auf. Die Körpertemperatur kann 38,5 °C überschreiten und die Pulsfrequenz liegt über 90 Schlägen pro Minute.

Die fulminante Form ist seltener. Die Erkrankung beginnt akut, schreitet rasch voran, verursacht starken Durchfall und zeigt häufig Blut im Stuhl. Die Körpertemperatur kann auf bis zu 40 °C ansteigen und in schweren Fällen können Symptome einer systemischen Vergiftung auftreten. Wenn die Krankheit im Laufe der Zeit nicht geheilt wird, können Gewichtsverlust, Anämie, Ernährungsstörungen, Schwäche usw. auftreten. Einige Patienten weisen extraintestinale Manifestationen auf, wie etwa Erythema nodosum, Iritis, chronische aktive Hepatitis und pericholedochale Entzündung.

2. Zusatzprüfung

Die Diagnose beruht hauptsächlich auf einer Faserkoloskopie, da bei 90 bis 95 % der Patienten das Rektum und das Sigma betroffen sind, sodass die Fasersigmoidoskopie tatsächlich eine eindeutige Diagnose ermöglichen kann. Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigte sich eine gestaute, ödematöse Schleimhaut, die brüchig und zu Blutungen neigte. In fortgeschrittenen Fällen können Geschwüre auftreten, die von erhabenem Granulationsgewebe und ödematöser Schleimhaut umgeben sind und Polypen oder Pseudopolypen ähneln. In chronisch fortschreitenden Fällen können die Lumen des Rektums und des Sigmas erheblich reduziert sein. Um das Ausmaß der Läsion zu klären, sollte eine Faserkoloskopie zur vollständigen Untersuchung des Dickdarms durchgeführt werden und gleichzeitig mehrere Biopsien durchgeführt werden, um sie von einer klonalen Kolitis zu unterscheiden.

Auch ein Doppelkontrast-Bariumeinlauf hilft bei der Diagnose, insbesondere bei der Bestimmung des Ausmaßes und der Schwere der Erkrankung. Durch eine Bariumperfusion können das Verschwinden der Form des Dickdarmsacks, unregelmäßige Darmwände, die Bildung von Pseudopolypen sowie eine Verengung und Starrheit der Darmhöhle sichtbar werden. Obwohl eine Untersuchung mit einem Bariumeinlauf wertvoll ist, sollte sie mit Vorsicht durchgeführt werden und eine Darmvorbereitung sollte vermieden werden, da sie eine Kolitis verschlimmern kann. Bei Patienten ohne Durchfall ist eine flüssige Ernährung drei Tage lang vor der Untersuchung ausreichend. Bei abdominalen Beschwerden sollte keine Bariumeinlaufuntersuchung durchgeführt werden. Stattdessen sollten Röntgenaufnahmen des Abdomens durchgeführt werden, um auf Anzeichen eines toxischen Megakolons, einer Kolonerweiterung und freier Gase unter dem Zwerchfell zu achten.

Komplikation

1. Toxische Dickdarmerweiterung

Es tritt während der akuten aktiven Phase auf, die Häufigkeit liegt bei etwa 2 %. Die Ursache ist eine Entzündung der Dickdarmmuskelschicht und des intermuskulären Nervengeflechts, die zu einer geringen Spannung der Darmwand und einer schrittweisen Lähmung führt. Große Mengen Darminhalt und Gas sammeln sich an, was zu einer akuten Dickdarmerweiterung und Ausdünnung der Darmwand führt. Die Läsionen treten häufiger im Sigma oder im Querkolon auf. Zu den Ursachen zählen Hypokaliämie, Bariumeinlauf, Einnahme von Anticholin-Medikamenten oder Opioiden usw. Die klinischen Manifestationen sind eine schnelle Verschlechterung der Krankheit und offensichtliche Symptome einer Vergiftung, begleitet von Blähungen, Druckempfindlichkeit, Rebound-Schmerzen, abgeschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen und einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen. Röntgenaufnahmen des Bauchraums können eine Erweiterung der Darmhöhle und ein Verschwinden des Dickdarmbeutels zeigen. Anfällig für Darmperforation. Die Sterblichkeitsrate ist hoch.

2. Darmperforation

Die Inzidenzrate liegt bei etwa 1,8 %. Es entsteht häufig aufgrund einer toxischen Dilatation des Dickdarms und verursacht eine diffuse Peritonitis und die Entstehung von freiem Gas unter dem Zwerchfell.

3. Starke Blutungen

Es handelt sich dabei um Patienten, die unter starken Blutungen leiden und eine Bluttransfusionsbehandlung benötigen; die Inzidenzrate liegt bei 1,1 % bis 4,0 %. Neben Blutungen aufgrund von Geschwüren in den Blutgefäßen ist auch Hypoprothrombinämie eine wichtige Ursache.

4. Polypen

Die Polypenkomplikationsrate dieser Krankheit liegt bei 9,7 % bis 39 %, und diese Art von Polypen wird oft als Pseudopolyp bezeichnet. Man unterscheidet zwischen dem Schleimhautptosis-Typ, dem entzündlichen Polypen-Typ und dem adenomatösen Polypen-Typ. Am häufigsten treten Polypen im Rektum auf. Manche Menschen gehen davon aus, dass sie am häufigsten im absteigenden Dickdarm und im Sigma vorkommen und nach oben hin abnehmen. Sie kann mit der Abheilung der Entzündung verschwinden, unter Bildung von Geschwüren zerstört werden, lange bestehen bleiben oder sich in Krebs verwandeln. Krebs entsteht hauptsächlich durch adenomatöse Polypen.