Wie wird eine Nierenarterienstenose behandelt?

Eine Nierenarterienstenose verursacht eine renale vaskuläre Hypertonie und kann auch eine ischämische Nierenerkrankung verursachen. Eine Nierenarterienstenose kann mit Medikamenten behandelt werden, um den Bluthochdruck und einige durch den Bluthochdruck verursachte Komplikationen zu senken, oder sie kann direkt durch eine Operation behandelt werden, um den Nierenblutfluss wiederherzustellen und die Nierenfunktion zu schützen.

1. Chirurgische Behandlung

Es eignet sich für Situationen wie das Versagen einer interventionellen Behandlung einer Nierenarterienstenose, einer Mehrarmstenose oder einer Aneurysmabildung am distalen Ende der Stenose sowie einer Stenose am Anfang der Nierenarterie. Zu den chirurgischen Behandlungen gehören die Rekonstruktion der Nierengefäße (Nierengefäßbypass-Transplantation, Koronararterien-Bypass-Transplantation), die Endarteriektomie (Stripping), die autologe Nierentransplantation usw. Wenn die oben genannte Behandlung wirkungslos ist und der Blutdruck schwer zu kontrollieren ist, kann eine Nephrektomie durchgeführt werden. Bei entsprechender Fallauswahl kann die kurzfristige Wirksamkeit einer chirurgischen Behandlung 85 bis 15 % erreichen. Allerdings unterscheidet sich die langfristige Wirksamkeit nach bisherigen klinischen Beobachtungen nicht wesentlich von der einer interventionellen Behandlung. Die chirurgische Behandlung ist hochgradig traumatisch und erfordert eine Vollnarkose. Sie stellt auch bestimmte Anforderungen an die Herz-, Lungen-, Gehirn- und anderen Organfunktionen des Chirurgen und ihre klinische Anwendung unterliegt bestimmten Einschränkungen.

(II) Innere Medizin

Eine medikamentöse Therapie kann das Fortschreiten einer Nierenarterienstenose zwar nicht verhindern, aber zur Kontrolle des Bluthochdrucks und zur Linderung der Symptome beitragen. Bei Patienten mit einseitiger Nierenarterienstenose und hohem Renin sind ACEI oder ARB heute häufig die erste Wahl. Allerdings muss mit einer niedrigen Dosis begonnen und diese schrittweise erhöht werden, um einen zu schnellen oder zu starken Blutdruckabfall zu verhindern. Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose sollten die Einnahme der oben genannten Medikamente vermeiden. Um den Blutdruck wirksam zu kontrollieren, ist oft die Kombination mehrerer blutdrucksenkender Medikamente erforderlich. Es gibt viele moderne, wirksame blutdrucksenkende Medikamente. Eine medikamentöse Therapie kann renovaskuläre Hypertonie oft wirksam kontrollieren, und es gibt keinen Unterschied zwischen einer medikamentösen Therapie und PTRA in Bezug auf die langfristige Überlebensrate der Patienten. Daher glauben viele Wissenschaftler derzeit, dass eine medikamentöse Therapie die erste Wahl bei renovaskulärer Hypertonie sein sollte. Bei Nierenarterienstenosen, die bereits zu ischämischer Nephropathie geführt haben, bleiben rechtzeitige PTRA und Platzierung von Gefäßstents die erste Wahl, um ein Fortschreiten der Stenose und eine Schädigung der Nierenfunktion zu verhindern. Wenn PTRA kontraindiziert ist oder PTRA und Stentplatzierung fehlschlagen, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

(III) Angioplastie

Häufig wird eine perkutane transluminale renale Angioplastie (PTRA, bei der die Nierenarterien mithilfe eines Ballons erweitert werden) durchgeführt. Diese Behandlung ist besonders bei Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie sinnvoll. Da Patienten mit Arteriosklerose und Arteriitis großer Gefäße nach der Dilatation anfällig für eine Restenose und damit ein Versagen der Behandlung sind, sollten diesen Patienten nach der Dilatation Gefäßstents eingesetzt werden.