Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für die arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten?

Die arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten ist derzeit eine häufige Erkrankung in der Gefäßchirurgie. Der wichtigste Grund ist, dass sie eine ischämische Funktion in den unteren Extremitäten des Patienten verursachen kann. Da die meisten Patienten in der Bevölkerung über 50 oder 60 Jahre alt sind, ist dies in diesem Alter ein wichtiger Faktor, der dazu führt, dass Patienten an dieser Krankheit erkranken, da die Knochendichte des Körpers abnimmt und die Menge an Bewegung und Vitalität abnimmt. Die Bevölkerung in verschiedenen Ländern hat etwa 25 % erreicht. Normalerweise ist es umso wahrscheinlicher, dass die Krankheit auftritt, je älter man ist. Dazu müssen wir die Behandlungsmethoden verstehen.

Es gab keine statistische Signifikanz bei der chirurgischen Behandlung. Die Studie von Sala et al. [6] zeigte auch, dass die 4-Jahres-Offenheitsraten für autologe Venen- und künstliche Blutgefäß-Bypässe oberhalb des Knies 82,2 % bzw. 80,6 % betrugen und die 4-Jahres-Sekundär-Offenheitsraten 84,7 % bzw. 79,5 % betrugen, wobei kein statistisch signifikanter Unterschied bestand. Nach unserer Erfahrung sind, unabhängig davon, welches Transplantatmaterial gewählt wird, die Hauptfaktoren, die die kurzfristige (innerhalb von 30 Tagen) Offenheitsrate beeinflussen, die Gefäßzufluss- und -abflussbedingungen des Patienten, die perioperativen Antikoagulationsmaßnahmen und die technische Vorgehensweise des Arztes, während die Hauptfaktoren, die die langfristige (> 90 Tage) Offenheitsrate beeinflussen, das Fortschreiten der Arteriosklerose, der Intimahyperplasie und Restenose der Anastomose sowie das Fortschreiten arteriosklerotischer Läsionen sind.

2. Künstlicher Gefäßbypass: Bei der Bypass-Operation an der Oberschenkelarterie werden hauptsächlich künstliche Blutgefäße aus PTFE-Material verwendet. Geeignet für Patienten mit schlechten Bedingungen der autologen Venen, Krampfadern oder einer Entfernung der Vena saphena magna. Es wird allgemein angenommen, dass die 2-Jahres-Durchgängigkeitsrate bei Bypassoperationen mit PTFE-Kunstblutgefäßen oberhalb des Knies 70 bis 80 % erreichen oder sich diesen Werten annähern kann, während die Durchgängigkeitsrate bei Bypassoperationen unterhalb des Knies sehr niedrig ist und nur 30 bis 40 % beträgt. Die 2-Jahres-Durchgängigkeitsrate kann jedoch auf über 50 % gesteigert werden, indem das distale Ende des Kunstblutgefäßes mit der Vene zu einem zusammengesetzten Bypass kombiniert wird [7]. Künstliche Blutgefäße sind leicht zu erhalten, was die Operation einfach und relativ traumatisch macht. Unter den Bedingungen eines guten Blutflussdrucks im Zuflusstrakt und guter Gefäßbedingungen im Abflusstrakt können auch relativ zufriedenstellende klinische Ergebnisse erzielt werden. In den letzten Jahren wurden mit der Weiterentwicklung von Gefäßmaterialien heparinbeschichtete Polyesterblutgefäße in der klinischen Praxis eingesetzt. Ihre Langzeitdurchgängigkeitsrate ist deutlich besser als die von künstlichen PTFE-Blutgefäßen [8]. Wir sind der Meinung, dass diese Art von heparinbeschichtetem Blutgefäß eine gute Weichheit und ein gutes Nahtnadelgefühl aufweist, das Nadelloch nicht zu Blutungen neigt und die Kurzzeitwirkung zufriedenstellend ist. Die Durchgängigkeitsrate auf lange Sicht muss jedoch noch weiter bestätigt werden.

3. Endovaskuläre Behandlung, nämlich Ballondilatation oder Stentimplantation: Die endovaskuläre Behandlung hat aufgrund ihrer Eigenschaften eines geringeren Traumas und einer schnellen Genesung große Aufmerksamkeit erregt. Derzeit wird allgemein angenommen, dass bei Läsionen oberhalb des Knies der TASC-Grade A und B die endovaskuläre Ballonangioplastie und die Stentimplantation wirksamer oder sogar besser sind als eine arterielle Bypass-Operation, während bei den TASC-Graden C und D die endovaskuläre Behandlung weniger wirksam ist. Surowiec et al. [9] berichteten, dass die Durchgängigkeitsraten bei der Implantation von Stents in die oberflächliche Femoralarterie nach 3, 6, 12, 24, 36, 48 und 60 Monaten 86 %, 80 %, 75 %, 66 %, 60 %, 58 % und 52 % betrugen. Galied et al. [10] fassten eine große Anzahl endovaskulärer Behandlungsdaten für Arterienverschlüsse der unteren Extremitäten zusammen, darunter 923 Fälle von Ballonangioplastie und 473 Fälle von Stentimplantation. Die 3-Jahres-Offenheitsrate der Ballonangioplastie bei stenotischen Läsionen betrug 61 %, und die 3-Jahres-Offenheitsrate bei verschlossenen Läsionen betrug 1,3 %.

Die 3-Jahres-Durchgängigkeitsrate der Stentimplantation betrug 63 % bis 66 %.