So testen Sie auf rheumatisches Fieber

Wir alle wissen, dass Rheuma eine menschliche Krankheit ist. Menschen mit Rheuma verspüren täglich Schmerzen in allen Gelenken ihres Körpers, besonders bei schlechtem Wetter sind die Schmerzen stärker. Viele Menschen glauben, dass Rheuma und rheumatisches Fieber dieselbe Krankheit sind, nur mit unterschiedlichen Namen. Diese Ansicht ist völlig falsch. Rheumatisches Fieber und Rheuma sind nicht dieselbe Krankheit. Wie erkennen Sie also rheumatisches Fieber?

Rheumatisches Fieber ist eine häufige, wiederkehrende akute oder chronische systemische Bindegewebs-Entzündungserkrankung, die vor allem das Herz, die Gelenke, das zentrale Nervensystem, die Haut und das Unterhautgewebe befällt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Karditis und Arthritis, die von Fieber, Toxämie, Hautausschlag, subkutanen Knötchen, Chorea usw. begleitet sein können. Sie tritt normalerweise 2 bis 4 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion auf. Es handelt sich um eine allergische Erkrankung gegen eine hämolytische Streptokokkeninfektion der Gruppe A im Rachenraum. Arthritis ist normalerweise während akuter Anfälle deutlicher, aber eine rheumatische Karditis kann bei Patienten in diesem Stadium zum Tod führen. Nach einem akuten Anfall bleiben oft Herzschäden unterschiedlicher Schwere zurück.

【Bildgebende Untersuchung】

1. Elektrokardiogramm

Typische Veränderungen bei Patienten mit rheumatischer Karditis sind atrioventrikuläre Leitungsblockaden (eine PR-Intervallverlängerung ist häufiger), vorzeitige atriale und ventrikuläre Kontraktionen, ST-T-Veränderungen, Vorhofflimmern und gelegentlich auch Perikarditis. Früher ging man davon aus, dass eine PR-Intervallverlängerung häufig vorkomme, sogar in 70 bis 80 %, doch in den letzten Jahren wurde sie nur in etwa einem Drittel der Fälle beobachtet.

2. Echokardiographie

Seit den 1990er Jahren hat die Anwendung der zweidimensionalen Echokardiographie und der Doppler-Echokardiographie zur Untersuchung von rheumatischem Fieber und rheumatischer Karditis große Fortschritte gemacht. Es gibt nicht nur eine hohe positive Rate an Ultraschallveränderungen an Herzklappen bei Patienten mit offensichtlichen klinischen Symptomen einer Karditis, sondern Vasan RS et al. stellten auch fest, dass in 2 Fällen von akutem rheumatischem Fieber, obwohl keine klinischen Symptome einer Karditis (Polyarthritis und Chorea) auftraten, auch Veränderungen im Ultraschall der Mitralklappe auftraten. Im vorderen Segel der Mitralklappe traten kleine Knötchen auf. Nach der Behandlung und Nachuntersuchung verschwanden die knotigen Veränderungen. Daher glauben die Autoren, dass solche Veränderungen eine Manifestation einer Ultraschallkarditis bei akutem rheumatischem Fieber sein sollten. Gegenwärtig gelten die folgenden Ultraschallveränderungen als die diagnostischsten:

(1) Klappenverdickung: Sie kann sich als diffuse Klappensegelverdickung oder als fokale knotige Verdickung äußern. Erstere kann in bis zu 40 % der Fälle auftreten, letztere in bis zu 22 % bis 27 %. Beide sind häufiger bei der Mitralklappe, gefolgt von der Aortenklappe. Die fokalen Knoten sind etwa 3 bis 5 mm groß und befinden sich im Körper und/oder im Segel der Klappensegel. Diese Art der knotigen Verdickung ist die charakteristischste morphologische Veränderung und wird allgemein mit der Bildung rheumatischer Vegetationen in Zusammenhang gebracht. Ihre Morphologie und Mobilität unterscheiden sich von denen der Vegetationen bei infektiöser Endokarditis.

(2) Mitralklappenprolaps: Die Häufigkeit variiert je nach Bericht erheblich und reicht von 51 % bis 100 % bis hin zu 5 % bis 16 %. Dieser Unterschied wird auf die technische Kompetenz und Wachsamkeit des Untersuchers zurückgeführt. Am häufigsten tritt ein Mitralklappenprolaps im vorderen Klappensegel auf (51 % bis 82 %), während isolierte Prolaps des hinteren Klappensegels der Mitralklappe (7 %) und der Aortenklappe (15 %) seltener sind.

(3) Klappeninsuffizienz: Dies ist die häufigste Klappenveränderung. Mitralklappeninsuffizienz ist viel häufiger als Aorten- und Trikuspidalklappeninsuffizienz. Erfahrene Bediener können genau zwischen physiologischer und pathologischer Insuffizienz unterscheiden. Die Genauigkeit ist höher, wenn sie mit Farbdoppler-Ultraschall kombiniert wird. Laut Statistik liegt die Inzidenz einer Mitralklappeninsuffizienz bei 84 bis 94 %, wobei bei wiederkehrendem rheumatischem Fieber bis zu 25 % der Fälle einer schweren Insuffizienz auftreten können.

(4) Perikarderguss: In den meisten Fällen handelt es sich um kleine Ergüsse, die bei 7 % des anfänglichen rheumatischen Fiebers und bei 29 % der Fälle des wiederkehrenden rheumatischen Fiebers auftreten. Es ist anzumerken, dass rheumatisches Fieber zwar die oben genannten echokardiografischen Manifestationen aufweisen kann, die Diagnose von rheumatischem Fieber oder rheumatischer Karditis jedoch nicht ausschließlich auf der Grundlage bestimmter positiver Veränderungen in der Echokardiografie gestellt werden sollte, wenn keine klinischen Hinweise auf eine Karditis vorliegen, um eine Verwechslung mit anderen Ursachen wie primärem Mitralklappenprolaps, verschiedenen nicht-rheumatischen Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie und Perikarditis aufgrund von Ultraschallveränderungen zu vermeiden.

3. Röntgenuntersuchung des Brustkorbs

Klinisch kann bei körperlicher Untersuchung nur eine schwere Karditis mit offensichtlicher Herzvergrößerung festgestellt werden. Die meisten Fälle einer rheumatischen Karditis mit leichter Herzvergrößerung sind ohne Röntgenaufnahme des Brustkorbs schwer zu erkennen. Manchmal ist die Verringerung des Herzschattens nach der Behandlung erforderlich, um das Vorhandensein der ursprünglichen Karditis-Herzvergrößerung zu bestätigen.

Es kann eine Verlängerung des PR-Intervalls oder eine Sinustachykardie zeigen. ST-T-Veränderungen weisen auf eine mögliche Myokarditis hin. Die Erhöhung des ST in der Horseback-Down-Richtung in konventionellen Ableitungen (außer AVR) weist auf eine mögliche Perikarditis hin.

Um rheumatischem Fieber vorzubeugen, müssen Sie Atemwegsinfektionen vorbeugen und die Wohnumgebung muss sauber und trocken sein. Sie sollten sich mehr körperlich betätigen, um Ihre körperliche Fitness zu verbessern. Eine Rachenentzündung oder Mandelentzündung muss umgehend behandelt werden, da diese Erkrankungen rheumatisches Fieber auslösen können. Personen, die bereits zuvor an rheumatischem Fieber erkrankt waren, sollten Vorkehrungen gegen eine Streptokokken-Infektion treffen.