Was ist eine adenomatöse Knotenstruma?

Die Schilddrüse ist eines der wichtigsten Organe im endokrinen System des Menschen. Nicht nur der Mensch besitzt eine Schilddrüse, sondern alle Wirbeltiere haben eine. Im Allgemeinen befindet sich die Schilddrüse unterhalb des Schildknorpels im Hals. Sie hat die Form eines Schmetterlings und kann dem menschlichen Körper bei der Proteinproduktion und der Regulierung des endokrinen Systems des Körpers helfen. Im Laufe des Lebens kann auch die Schilddrüse erkranken. Was ist also eine adenomatöse Knotenstruma?

Bei einem Knotenstruma mit adenomatösen Knoten handelt es sich höchstwahrscheinlich um einen Schilddrüsentumor.

Schilddrüsentumoren werden in zwei Typen unterteilt: gutartige und bösartige. Gutartige Tumoren können in Schilddrüsenadenome und -zysten unterteilt werden. Bei mehr als 95 % der bösartigen Tumoren handelt es sich um primären Schilddrüsenkrebs, und in sehr wenigen Fällen kann es sich um bösartige Lymphome und metastasierende Tumoren handeln.

60 % der Schilddrüsenkrebserkrankungen sind papilläres Karzinom, das vor allem bei jungen Menschen auftritt, häufiger bei Frauen als bei Männern. Es ist wenig bösartig, wächst langsam und metastasiert hauptsächlich in die Lymphknoten. Nach einer chirurgischen Behandlung ist die Überlebenszeit lang und die Prognose gut. Weitere 15 % sind undifferenzierte Karzinome, die meist bei älteren Patienten auftreten. Die Bösartigkeit ist hoch und im Frühstadium kann es zu Lymphknoten- und Blutmetastasen kommen. Da die Symptome offensichtlich sind, können Patienten normalerweise rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.

behandeln

Gutartige Schilddrüsentumoren:

Da Schilddrüsentumoren eine Schilddrüsenüberfunktion (Häufigkeit ca. 20 %) und eine maligne Entartung (Häufigkeit ca. 10 %) verursachen können, sollte die Schilddrüse möglichst frühzeitig ganz oder teilweise (bei kleinen Adenomen) entfernt werden, wobei auch die betroffene Seite des Adenoms mit entfernt werden sollte. Das Resektat muss umgehend per Gefrierschnitt auf eine maligne Transformation untersucht werden.

Schilddrüsenadenome können sich entzünden und eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen. Sie sollten daher frühzeitig operativ entfernt werden. Die effektivste Behandlungsmethode ist eine Operation. Unabhängig von der Größe des Tumors wird derzeit empfohlen, auf der betroffenen Seite eine Lobektomie oder subtotale Lobektomie durchzuführen, anstatt das Adenom zu entfernen. Der Grund dafür ist, dass es klinisch schwierig ist, zwischen einem Schilddrüsenadenom und bestimmten Schilddrüsenkrebsarten, insbesondere frühem Schilddrüsenkrebs, zu unterscheiden. Darüber hinaus sind etwa 25 % der Schilddrüsentumoren multipel und klinisch können nur größere Adenome nachgewiesen werden. Bei einer einfachen Adenomentfernung bleiben kleine Adenome zurück, die in der Zukunft zu einem erneuten Auftreten führen können.

Bösartige Schilddrüsentumoren:

Die grundlegende Behandlungsmethode für alle Arten von Schilddrüsenkrebs, mit Ausnahme des anaplastischen Karzinoms, ist eine Operation. Unterstützt wird die Behandlung durch eine Jod-131-Therapie, Schilddrüsenhormone und eine externe Bestrahlung.

1. Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Behandlung von Schilddrüsenkrebs umfasst eine Operation an der Schilddrüse selbst und die Entfernung der zervikalen Lymphknoten. Über das Ausmaß einer Schilddrüsenresektion besteht weiterhin Uneinigkeit, und es fehlt an einer Grundlage für die Ergebnisse prospektiver randomisierter kontrollierter Studien. Allerdings ist eine vollständige Tumorresektion sehr wichtig und Daten aus Metaanalysen deuten darauf hin, dass die Frage, ob der Tumor vollständig entfernt wird, ein unabhängiger Prognosefaktor ist. Deshalb ist selbst bei differenziertem Schilddrüsenkrebs die Resektion eines kleineren Bereichs als der Lappen nicht sinnvoll. Der kleinste Umfang stellt die Resektion des Drüsenlappens und des Isthmus dar. Bis zur totalen Thyreoidektomie. Der Trend beim Ausmaß der Thyreoidektomie geht in Richtung umfangreicherer Resektion. Es gibt Hinweise darauf, dass die Rezidivrate nach einer fast vollständigen oder vollständigen Thyreoidektomie niedriger ist. Die 30-Jahres-Rezidivrate nach Lobektomie in der Niedrigrisikogruppe beträgt 14 %, während sie nach vollständiger Resektion 4 % beträgt. Generell gibt es bei Patienten der Hochrisikogruppe keine große Debatte über den Umfang der ersten Operation.

In Fällen im Stadium III betrug die lokale Rezidivrate 26 % nach der Lobektomie und 10 % nach der totalen Thyreoidektomie, wobei zwischen der totalen und der nahezu totalen Thyreoidektomie kein Unterschied bestand. Der Vorteil einer umfangreichen Operation ist eine geringere lokale Rezidivrate, der Hauptnachteil ist eine Zunahme kurzfristiger oder langfristiger Komplikationen nach der Operation. Eine Lobektomie verursacht selten eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens und ein schwerer Hypoparathyreoidismus tritt selten auf.

In jüngerer Zeit sind viele Wissenschaftler davon überzeugt, dass das Alter ein wichtiger Faktor bei der Unterscheidung zwischen Patienten mit geringem und hohem Risiko ist, und wählen Behandlungsprinzipien auf der Grundlage dieser Gruppen aus. Bei Patienten der Niedrigrisikogruppe kommen Lobektomie und Isthmusresektion zum Einsatz. Befindet sich am Resektionsrand kein Tumor, kann das Behandlungsziel erreicht werden. Bei Patienten der Hochrisikogruppe ist eine nahezu vollständige oder subtotale Resektion des betroffenen Lappens und des kontralateralen Lappens angebracht. Die Operation kann auch entsprechend den klinischen Merkmalen des Tumors geplant werden: Lobektomie + Isthmusresektion eignet sich für Patienten mit geringem Risiko und Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm, die eindeutig auf einen Lappen der Schilddrüse beschränkt sind. Totale Thyreoidektomie + Isthmusresektion + kontralaterale nahezu totale Thyreoidektomie eignet sich für Patienten mit Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm und ausgedehnterem einseitigem papillären Karzinom mit Lymphknotenmetastasen. Totale Thyreoidektomie eignet sich für hochinvasive papilläre und follikuläre Karzinome mit offensichtlicher Multifokalität, vergrößerten Lymphknoten auf beiden Seiten, Tumorinvasion des umgebenden Halsgewebes oder Fernmetastasen. Bei Patienten unter 15 Jahren oder über 45 Jahren ist die Lymphknotenmetastasenrate hoch und erreicht 90 %. Bei dieser Patientengruppe sollte eine totale Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden.

Auch der Umfang der zervikalen Lymphknotendissektion ist umstritten. Es besteht kein Konsens darüber, ob eine routinemäßige zentrale zervikale Lymphknotendissektion oder eine modifizierte Lymphknotendissektion durchgeführt werden soll oder ob nur tastbare vergrößerte Lymphknoten entfernt werden sollen. Daten aus der Metaanalyse lassen darauf schließen, dass sich nur anhand von zwei Faktoren vorhersagen lässt, ob eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten vorliegt, nämlich dem Fehlen einer Tumorkapsel und einer Tumorinvasion im Bereich der Schilddrüse. Bei Patienten ohne diese beiden Faktoren beträgt die zervikale Lymphknotenmetastasenrate 38 %, und bei Patienten mit beiden Faktoren beträgt die zervikale Lymphknotenmetastasenrate 87 %.

Der chirurgische Effekt einer Halslymphknotendissektion ist zwar sicher, die Lebensqualität des Patienten kann jedoch beeinträchtigt werden, sodass die Entscheidung zur Durchführung einer vorbeugenden Halslymphknotendissektion derzeit mit großer Vorsicht getroffen wird. Insbesondere bei Patienten aus der Niedrigrisikogruppe kann auf eine zervikale Lymphknotendissektion verzichtet werden, wenn bei der Operation keine vergrößerten Lymphknoten ertastet werden. Wenn vergrößerte Lymphknoten gefunden werden, sollten diese entfernt und schnell pathologisch untersucht werden. Wenn Lymphknotenmetastasen bestätigt werden, kann eine zentrale Halslymphknotendissektion oder eine modifizierte Halslymphknotendissektion durchgeführt werden. Bei ersterem handelt es sich um die Entfernung von Lymphknotengewebe an der Innenseite der Arteria carotis communis, rund um die Schilddrüse, zwischen dem Sulcus tracheoesophagealis und im oberen Mediastinum; bei letzterem handelt es sich um die zervikale Lymphknotendissektion unter Erhalt des Musculus sternocleidomastoideus, der Vena jugularis interna und des Nervus accessorius. Da bei einer zweiten Operation durch die zentrale Zonenlymphknotendissektion leicht der Nervus laryngeus recurrens und die Nebenschilddrüsen geschädigt werden können, befürworten manche Menschen die Durchführung einer zentralen Zonendissektion, auch wenn bei der ersten Operation keine vergrößerten Lymphknoten gefunden werden. Bei Hochrisikopatienten, Patienten mit sichtbaren zervikalen Lymphknotenmetastasen, Tumorinvasion außerhalb der Kapsel und Patienten über 60 Jahren sollte eine modifizierte zervikale Lymphknotendissektion durchgeführt werden; wenn das Krankheitsstadium fortgeschritten ist und die zervikalen Lymphknoten stark befallen sind, sollte eine traditionelle Lymphknotendissektion durchgeführt werden.

2. Endokrine Therapie: Nach einer subtotalen oder totalen Thyreoidektomie sollten Patienten lebenslang Thyroxintabletten einnehmen, um einer Schilddrüsenunterfunktion vorzubeugen und TSH zu unterdrücken. Sowohl das papilläre Karzinom als auch das follikuläre Karzinom haben TSH-Rezeptoren und TSH kann über seine Rezeptoren das Wachstum von Schilddrüsenkrebs beeinflussen. Die Dosierung von Thyroxintabletten sollte entsprechend dem TSH-Spiegel angepasst werden, es gibt jedoch nicht genügend wirksame Daten zur Unterstützung des genauen Bereichs der TSH-Unterdrückung. Im Allgemeinen sollte der TSH-Wert bei Patienten mit Restkrebs oder hohen Risikofaktoren für ein Rezidiv unter 0,1 mU/l gehalten werden. Bei krankheitsfreien Patienten mit geringem Rezidivrisiko sollte der TSH-Wert jedoch nahe der unteren Normgrenze (etwas höher oder etwas niedriger als die untere Normgrenze) gehalten werden. Bei Patienten mit geringem Risiko und positiven Labortests, aber ohne organische Läsionen (positives Thyreoglobulin, negative Bildgebung), sollte der TSH-Wert bei 0,1–0,5 mU/l gehalten werden. Bei Patienten, die viele Jahre krankheitsfrei überlebt haben, kann der TSH-Wert innerhalb des normalen Referenzwerts gehalten werden. Sie können Levothyroxin-Natrium-Tabletten (Euthyrox) täglich einnehmen

75–150 µg, messen Sie regelmäßig T4 und TSH im Blut und passen Sie die Dosierung entsprechend den Ergebnissen an.

3. Radionuklidtherapie (131-Jodtherapie): Bei papillärem Karzinom und follikulärem Karzinom eignet sich die postoperative Jodgabe bei Patienten über 45 Jahren, multiplen Krebsherden, lokal invasiven Tumoren und Patienten mit Fernmetastasen. Dabei wird vor allem das nach der Schilddrüsenentfernung verbleibende Schilddrüsengewebe zerstört, was bei Hochrisikofällen zur Reduzierung des Rückfalls und der Sterblichkeit beiträgt. Der Zweck der Jodbehandlung besteht darin, 1. den versteckten Mikrokrebs in der verbleibenden Schilddrüse zu zerstören, 2. den Einsatz von Radionukliden zur Erkennung wiederkehrender oder metastasierter Läsionen zu erleichtern und 3. den Nutzen der Verwendung von Adenoglobulin als Tumormarker bei der postoperativen Nachsorge zu steigern.

4. Externe Strahlentherapie (EBRT): wird hauptsächlich bei Schilddrüsenkrebs außer papillärem Karzinom eingesetzt.

5. Biologische Therapie: Dabei werden mononukleäre Zellen (Antikrebsfaktoren, natürliche Killerzellen) aus dem peripheren Blut des Patienten abgetrennt, im In-vitro-Labor aktiviert, modifiziert und verstärkt und anschließend in den Körper des Patienten zurückgeführt, um die Immunfunktion des Patienten zu regulieren und zu verbessern und Tumorzellen sowie virusinfizierte Zellen direkt abzutöten.

Wenn Sie Schilddrüsentumoren vorbeugen möchten, müssen Sie auf die Entwicklung guter Lebensgewohnheiten achten und Ihr Leben besonders regelmäßig gestalten. Unabhängig von den Umständen ist ausreichend Schlaf jeden Tag ein Muss. Darüber hinaus sollten Sie mehr körperliche Betätigung im Freien ausüben, z. B. spazieren gehen, joggen usw. Frauen können mehr Aerobic machen, was viele Vorteile bei der Vorbeugung von Schilddrüsenerkrankungen mit sich bringt.