Monozytose der Zerebrospinalflüssigkeit

Eine Vermehrung mononukleärer Zellen in der Zerebrospinalflüssigkeit ist ein in der klinischen Medizin häufig auftretendes Symptom, das im Allgemeinen eine Manifestation einer tuberkulösen Meningitis darstellt. Tuberkulöse Meningitis ist eine relativ schwere Erkrankung des Gehirns und muss während der Anfangsphase richtig behandelt werden, da sie sonst die Gehirngesundheit und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten beeinträchtigt. Als nächstes werde ich Ihnen die Behandlungsmethoden der tuberkulösen Meningitis vorstellen.

1. Allgemeine Behandlung

(1) Pflege: Je nach Zustand sollte der Patient etwa 6 Monate im Bett bleiben. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kann er die unteren Gliedmaßen in flacher Liegeposition entsprechend bewegen, um einer Thrombose vorzubeugen. Patienten, die im Koma liegen oder an Inkontinenz leiden, können einen Katheter legen, durch die Nase ernährt und regelmäßig umgedreht werden, um Druckgeschwüren vorzubeugen.

(2) Unterstützende Therapie: Bereitstellung einer nährstoffreichen, leicht verdaulichen Diät, um Wasser- und Batterieungleichgewicht, Stoffwechselstörungen usw. zu korrigieren. Die tägliche Aufgussmenge sollte nicht zu groß sein und Aufnahme und Abgabe sollten grundsätzlich im Gleichgewicht gehalten werden.

(3) Symptomatische Behandlung: Patienten mit hohem Hirndruck (Hirndruck über 200 mmH2O) können alle 6 oder 8 Stunden 20 % Mannitol durch schnelle intravenöse Injektion erhalten. Bei Bedarf kann Glycerinfructose in Kombination verwendet werden, um den Hirndruck zu senken. Gleichzeitig kann dreimal täglich Acetazolamid verabreicht werden, um die Produktion der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zu verringern. Bei Patienten mit anhaltend hohem Hirndruck, der nicht gesenkt werden kann, kann zusätzlich zu oralem Prednison einmal täglich (über 5 bis 7 Tage) Dexamethason intravenös injiziert werden und/oder es kann 2 bis 3 Mal wöchentlich eine Spinalinjektionstherapie durchgeführt werden (langsames Ablassen der Zerebrospinalflüssigkeit und langsames Injizieren von Isoniazid und Dexamethason in den Wirbelkanal).

2. Systemische Behandlung

(1) Bei Patienten, die gerade eine Behandlung erhalten haben, wird HREZS für eine Intensivphase von 3 Monaten verabreicht und die HREZ-Chemotherapie wird über 9 Monate fortgesetzt. Die Isoniazid-Dosis kann auf einmal täglich erhöht werden, und Prednison wird einmal täglich verabreicht (die Dosis kann reduziert werden, nachdem sich der Zustand stabilisiert hat. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt vorzugsweise 3 Monate). Die gesamte Dauer der Tuberkulose-Behandlung beträgt 12 bis 18 Monate.

(2) Bei erneuter Behandlung oder bei Rückfall sollten die sensibel wirkenden Arzneimittel auf der Grundlage der bisherigen Medikationsanamnese und von Arzneimittelempfindlichkeitstests ausgewählt werden. Bei Patienten, bei denen eine Resistenz gegenüber den Erstlinienmedikamenten besteht, kann im Allgemeinen eine Behandlung mit Isoniazid, Prothionamid, Levofloxacin, Natriumparaaminosalicylat oder Pyrazinamid und Amikacin (intravenöse Injektion über 3 Monate) gewählt werden, wobei bei Bedarf zusätzlich eine intrathekale Injektion hinzukommt. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt mehr als 18 Monate.

Bei der oben genannten Behandlungsmethode sollte auf die Überwachung der Leber- und Nierenfunktion, des Harnsäurespiegels im Blut, routinemäßiger Blut- und Urintests usw. geachtet werden.

3. Intrathekale Injektion

(1) Indikationen: ① Patienten mit refraktärem hohem Hirndruck. ② Personen mit deutlich erhöhter Proteinmenge in der Zerebrospinalflüssigkeit. ③ Meningitis mit frühem Spinalkanalinfarkt. ④ Schwerwiegendere Fälle, begleitet von Koma. ⑤ Abnorme Leberfunktion, die zum Absetzen einiger Tuberkulosemedikamente führt. ⑥ Personen mit chronischer, wiederkehrender oder medikamentenresistenter Erkrankung.

(2) Medikamente und Behandlungsabläufe: Im Allgemeinen wird eine Mischung aus Isoniazid und Dexamethason 2 bis 3 Mal pro Woche langsam in den Wirbelkanal injiziert (wenn der Patient während der Injektion Nebenwirkungen hat, wird die Injektion abgebrochen). Der gesamte Behandlungsverlauf hängt vom Zustand des Patienten ab. Nach der Besserung wird die Anzahl der Dosen pro Woche schrittweise reduziert, bis sie vollständig reduziert ist.

4. Behandlung von Hydrozephalus

(1) Ventrikelpunktion und Katheterdrainage Wenn der intrakraniale Druck sehr hoch ist, können im Frühstadium eine Ventrikelpunktion und eine Katheterdrainage durchgeführt werden.

(2) Ventrikel-Shunt-Operation: Bei Patienten mit chronischem Hydrozephalus, die nicht auf eine Langzeitbehandlung angesprochen haben, kann eine Ventrikel-Shunt-Operation in Betracht gezogen werden.

5. Experimentelle Behandlung

Wenn der Zustand des Patienten ernst ist, von Bewusstseinsstörungen begleitet wird und keine tuberkulöse Enzephalitis diagnostiziert wurde, aber aufgrund klinischer Erfahrungen und der Symptome und Anzeichen des Patienten die Möglichkeit einer tuberkulösen Enzephalitis vermutet wird, kann so bald wie möglich eine experimentelle Behandlung gegen Tuberkulose eingeleitet werden und gleichzeitig können Untersuchungen durchgeführt werden.