Verschluss der mittleren Hirnarterie

Der Verschluss der mittleren Hirnarterie ist ein Verschlusssyndrom der mittleren Hirnarterie, eine internistische Erkrankung. Viele Hemiplegien, Hemisensorstörungen und Hemianopsien stehen mit dieser Krankheit in Zusammenhang, da der Arterienverschluss durch Blutgerinnsel verursacht wird. Obwohl es viele Möglichkeiten gibt, einen Verschluss der mittleren Hirnarterie zu behandeln, ist der Zustand sehr kompliziert. Wir müssen die allgemeine Behandlungssituation kennen und diese Krankheit vernünftig behandeln. Nachfolgend sind einige Behandlungsmöglichkeiten für den Verschluss der mittleren Hirnarterie aufgeführt.

Grundsätze der Akutbehandlung

(1) Frühzeitige Behandlung: Erstens sollten die Bürger über die Notversorgung und Erste Hilfe bei Schlaganfällen informiert werden, die Bedeutung und Notwendigkeit einer frühzeitigen Behandlung verstehen, sofort nach Ausbruch der Krankheit einen Arzt aufsuchen und danach streben, den Thrombus innerhalb des Behandlungszeitfensters von 3 bis 6 Stunden aufzulösen, den Hirnstoffwechsel zu senken, Hirnödeme zu kontrollieren, die Gehirnzellen zu schützen und die ischämische Penumbra zu erhalten.

(2) Individualisierte Behandlung: Erhebung der am besten geeigneten Anamnese auf der Grundlage des Alters des Patienten, der Art des ischämischen Schlaganfalls, der Schwere der Erkrankung und der Grunderkrankungen;

(3) Prävention und Behandlung von Komplikationen wie Infektionen, zerebrokardialem Syndrom, Hypothalamusschäden, Angstzuständen oder Depressionen nach einem Schlaganfall, Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion und Multiorganversagen;

(4) Ganzheitliche Behandlung: unterstützende Therapie, symptomatische Behandlung und frührehabilitative Behandlung. Um Schlaganfallrisikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Herzerkrankungen vorzubeugen, müssen rechtzeitig Maßnahmen zur Vorbeugung ergriffen werden, um die Rückfallrate zu senken und die Invaliditätsrate zu verringern.

Behandlung

(1) Symptomatische Behandlung: einschließlich der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen und der Bewältigung von Komplikationen.

1) Erhöhter Blutdruck nach einem ischämischen Schlaganfall erfordert normalerweise keine Notfallbehandlung. Bei einem systolischen Blutdruck von 24/48 > 220 mmHg, einem diastolischen Blutdruck von > 120 mmHg oder einem mittleren arteriellen Druck von > 130 mmHg können blutdrucksenkende Medikamente wie Captopril 6,25–12,5 mg sublingual eingesetzt werden. Vermeiden Sie eine übermäßige Senkung des Blutdrucks, da dies den Hirndruck senken und die zerebrale Ischämie verschlimmern kann. Bei zu hohem Blutdruck (diastolischer Blutdruck > 140 mmHg) kann Natriumnitroprussid 0,5–10 μg/kg.min eingesetzt werden, um den Blutdruck bei 170–180/95–100 mmHg zu halten.

2) Patienten mit Bewusstseinsstörungen und Infektionen der Atemwege sollten geeignete Antibiotika anwenden, um die Infektion unter Kontrolle zu halten, die Atemwege normal zu halten, Sauerstoff einzuatmen, einer Lungenentzündung vorzubeugen und diese zu behandeln sowie Harnwegsinfektionen und Wundliegen vorzubeugen.

3) Die Spitzenzeit des Hirnödems beträgt 48 bis 5 Tage nach dem Auftreten. Basierend auf klinischer Beobachtung oder Messung des Hirndrucks können 250 ml 20 % Mannitol einmal alle 6 bis 8 Stunden intravenös verabreicht werden; oder 40 mg Furosemid können zweimal täglich intravenös injiziert werden; 50 ml 10 % Albumin können intravenös injiziert werden. Übermäßiger Gebrauch von Dehydratisierungsmitteln und längerer Gebrauch können zu schweren Nebenwirkungen wie Nierenschäden und Wasser- und Elektrizitätsstörungen führen.

4) Bettlägerige Patienten können 1/2 Mal täglich 4000 IE niedermolekulares Heparin subkutan erhalten, um Lungenembolien und tiefe Venenthrombosen vorzubeugen.

5) Führen Sie innerhalb von 3 Tagen nach Beginn eine EKG-Überwachung durch, um tödliche Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern usw.) und plötzlichen Tod zu verhindern. Bei Bedarf können Kalziumantagonisten und β-Blocker verabreicht werden.

6) Der Blutzuckerspiegel sollte bei 6-9 mmol/l kontrolliert werden. Sowohl ein hoher als auch ein niedriger Blutzuckerspiegel verschlimmern ischämische Hirnschäden. Wenn der Blutzuckerspiegel über 10 mmol/l liegt, sollte eine Insulinbehandlung erfolgen und auf die Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts geachtet werden.

7) Kontrollieren Sie epileptische Anfälle umgehend und behandeln Sie die Depression oder Angststörungen der Patienten nach einem Schlaganfall.

(2) Ultrafrühe thrombolytische Therapie: Wiederherstellung der Blutdurchblutung im Infarktgebiet, Verringerung neuronaler Schäden und Rettung der ischämischen Penumbra.

1) Intravenöse Thrombolysetherapie: Zu den häufig verwendeten Thrombolytika gehören:

① Urokinase (UK): 500.000–1,5 Millionen IE zu 100 ml 0,9%iger Kochsalzlösung hinzugefügt und innerhalb von 1 Stunde intravenös verabreicht;

② Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA): Einzeldosis 0,9 mg/kg; % der Dosis werden zunächst als intravenöse Injektion verabreicht, der Rest als kontinuierliche intravenöse Infusion über etwa 60 Minuten; rt-PA ist eine Serinprotease auf dem menschlichen Chromosom 8 (8p12), die Lysozym in Plasmin katalysieren kann und die Fähigkeit besitzt, in zerebralen Thromben enthaltene Fibringerinnsel aufzulösen; einige klinische Kontrollstudien haben gezeigt, dass die intravenöse Injektion von rt-PA innerhalb von 3 Stunden nach Symptombeginn die Morbidität und Mortalität eines ischämischen Schlaganfalls verringern kann, aber der hohe Preis schränkt die Anwendung ein. Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer sollten innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Anwendung von rt-PA nicht angewendet werden. Wenn die CT nach 24 Stunden keine Blutung zeigt, kann eine Behandlung mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern erfolgen. Schlaganfallpatienten, die eine thrombolytische Therapie mit UK und rt-PA erhalten, müssen in Krankenhäusern behandelt werden, die Schlaganfälle diagnostizieren und Blutungskomplikationen behandeln können. Die Verwendung von Streptokinase (SK) zur intravenösen Thrombolyse wird nicht empfohlen, da dies zu Blutungen führen kann. Wenn während der Menstruationsperiode starke Kopfschmerzen, Erbrechen und eine plötzliche Zunahme der Blutung auftreten, muss die Behandlung mit UK oder rt-PA sofort abgebrochen und eine Computertomographie durchgeführt werden.

Indikationen für eine Thrombolyse: ①Akuter ischämischer Schlaganfall ohne Koma. ② Innerhalb von 3 Stunden nach Beginn, was unter Aufsicht einer MRT auf 6 Stunden verlängert werden kann; ③ Alter ≥ 18 Jahre; ④ Die CT zeigt keine Läsionen geringer Dichte und eine intrakraniale Blutung wurde ausgeschlossen; ⑤ Einverständnis des Patienten und der Familienangehörigen.

Absolute Kontraindikationen: ① Einzelne TIA oder sich rasch bessernder Schlaganfall und leichte Symptome; ② Die medizinische Vorgeschichte und körperliche Untersuchung stimmen mit einer Subarachnoidalblutung überein; ③ Der Blutdruck ist nach zwei blutdrucksenkenden Behandlungen immer noch > 185/110 Hg; ④ Die CT-Untersuchung zeigt Blutung, Hirnödem, Masseneffekt, Tumor und arteriovenöse Fehlbildung; ⑤ Die Patienten haben sich in den letzten 14 Tagen einer größeren Operation oder einem Trauma unterzogen, in den letzten 7 Tagen eine Arterienpunktion erhalten, eine aktive innere Blutung usw.; ⑥ Die Patienten nehmen derzeit Antikoagulanzien ein oder wurden in den 48 Stunden vor dem Schlaganfall mit Heparin behandelt; ⑦ In der medizinischen Vorgeschichte gab es Bluterkrankungen, Blutungsneigung, Gerinnungsstörungen oder die Einnahme von Antikoagulanzien (PT > 15 s, APTT > 40 s, INR > 1,4, Thrombozytenzahl > 100/109/l).

Komplikationen der Thrombolyse: ① Sekundärblutung von Infarktherden: UK ist ein nicht selektives Fibrinolytikum, das Thromben und Plasmaplasminogen aktiviert und ein potenzielles Blutungsrisiko birgt. Die Gerinnungszeit und die Prothrombinzeit sollten nach der Einnahme des Medikaments getestet werden; ② Thrombolyse kann auch zu tödlichen Reperfusionsverletzungen und Hirnödemen führen; ③ Die Wiederverschlussrate der Thrombolyse beträgt bis zu 10–20 %, und der Mechanismus ist unklar.

2) Arterielle Thrombolyse – Als Notfallbehandlung bei Schlaganfall kann eine superselektive interventionelle arterielle Thrombolyse unter direkter DSA-Sicht durchgeführt werden. Eine arterielle Urokinase-Thrombolyse in Kombination mit einer intravenösen Infusion mit niedrig dosiertem Heparin kann für Patienten mit einem Schlaganfall im Verteilungsgebiet der mittleren Hirnarterie hilfreich sein, bei denen 3 bis 6 Stunden lang Symptome auftreten.

(3) Hirnschutztherapie: Zur Anwendung werden verschiedene Hirnschutzmittel empfohlen. Werden sie vor Beginn der ischämischen Kaskade eingesetzt, können sie ischämische Hirnschäden verringern, indem sie den Hirnstoffwechsel verringern und in den durch die Ischämie induzierten zytotoxischen Mechanismus eingreifen. Einschließlich Radikalfänger (Superoxiddismutase, Barbiturate, Vitamin E und Vitamin C, 21-Aminosteroide usw.) sowie Opioidrezeptorblocker wie Naloxon, spannungsgesteuerte Kalziumkanalblocker, exzitatorische Aminosäurerezeptorblocker und Metronidazolionen. Derzeit wird eine frühzeitige (<2h) Anwendung einer Hypothermiebehandlung des Kopfes oder des gesamten Körpers empfohlen. Zu den Medikamenten können Citicolin, der neue Radikalfänger Edaravone, eine frühzeitige (<4h) Anwendung von 10% Proteinalbumin, Cyclophosphamid und Colchicin gehören. Allerdings haben sich viele gehirnschützende Wirkstoffe in Tierversuchen als wirksam erwiesen, weisen jedoch eine geringe oder mangelhafte klinische Wirksamkeit auf, so dass noch ausreichende Beweise ausstehen.

(4) Antikoagulanzientherapie: Sie hat sich bei den meisten Fällen eines kompletten Schlaganfalls als nicht wirksam erwiesen und scheint den Verlauf eines bereits aufgetretenen Schlaganfalls nicht zu beeinflussen. Es kann kurzfristig eingesetzt werden, um eine Thrombusausbreitung, einen fortschreitenden Schlaganfall und einen erneuten Verschluss nach einer Thrombolysetherapie zu verhindern. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Heparin, niedermolekulares Heparin und Warfarin. Während der Behandlung sollten die Gerinnungszeit und die Prothrombinzeit getestet werden und es sollten Inhibitoren wie Vitamin K und Protaminsulfat zur Verfügung stehen, um möglichen Blutungskomplikationen vorzubeugen.

(5) Fibrinolytische Therapie: Hemmung der Thrombose durch Abbau von Fibrinogen und Steigerung der Aktivität des fibrinolytischen Systems. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Batroxobin, Defibrase, Ancrod und Lumbrokinase. Die erste Dosis Batroxobin beträgt 1 BU, gefolgt von 5 BU jeden zweiten Tag, insgesamt 3-4 Mal intravenös injiziert, mit guter Sicherheit.

(6) Thrombozytenaggregationshemmende Therapie: Groß angelegte, multizentrische randomisierte kontrollierte klinische Studien haben gezeigt, dass die Gabe von 100-300 mg Aspirin täglich innerhalb von 48 Stunden nach Beginn des akuten Hirninfarkts bei nicht ausgewählten Patienten die Mortalität und die Rezidivrate senken kann. Dies wird empfohlen. Eine gleichzeitige Thrombolyse oder Antikoagulanzientherapie sollte jedoch nicht erfolgen, da hierdurch das Blutungsrisiko steigen kann. Auch Thrombozytenaggregationshemmer wie Ticlopidin und Clopidogrel können zum Einsatz kommen.

(7) Krankenhäuser, die über die erforderlichen Voraussetzungen verfügen, sollten Schlaganfall-Einheiten einrichten. Die Mitarbeiter der Einheiten sollten aus Ärzten, Krankenschwestern und Therapeuten verschiedener Fachrichtungen bestehen, die eine professionelle Ausbildung durchlaufen haben, und Notfallversorgung, Behandlung, Pflege und Rehabilitation von Schlaganfällen organisch integrieren, damit die Patienten rechtzeitig und standardisiert diagnostiziert und behandelt werden können, die Sterblichkeits- und Invaliditätsraten effektiv gesenkt, die Prognose der Patienten verbessert, die Lebensqualität gesteigert, die Krankenhausaufenthalte verkürzt, die Kosten gesenkt und die Nachbehandlung und Behandlung in der Gemeinde erleichtert werden. Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Schlaganfall, wie etwa einem großflächigen Hirninfarkt, einem Kleinhirninfarkt, einem Infarkt der Arteria vertebralis und einem instabilen Hirninfarkt, sollten zur Behandlung in die SU eingewiesen werden.

(8) Vasodilatatoren sollten während der akuten Phase eines Hirninfarkts nicht oder nur mit Vorsicht angewendet werden, da die Blutgefäße im ischämischen Bereich gelähmt und überdurchblutet sind, was zu einem Blutdiebstahl im Gehirn und einer Verschlimmerung des Hirnödems führen kann. Hirnzellnährstoffe wie Cerebrolysin sollten in der akuten Phase eines Schlaganfalls nicht verwendet werden, da sie den Sauerstoffverbrauch in ischämischen und hypoxischen Hirnzellen erhöhen und die Hirnzellschädigung verschlimmern können. Sie sollten in der subakuten Phase des Schlaganfalls (2-4 Wochen) verwendet werden. Präparate der traditionellen chinesischen Medizin wie Ginkgopräparate, Chuanxiongqin, Panax Notoginseng, Pueraria-Wurzel, Salvia Miltiorrhiza und Hirudin haben alle die Wirkung, die Durchblutung zu fördern und Blutstauungen zu beseitigen. Um wirksame und starke Beweise zu liefern, müssen groß angelegte, multizentrische, randomisierte kontrollierte klinische Studien und Metaanalysen durchgeführt werden.

(9) Chirurgische Behandlung: Bei Patienten mit einem großen supratentoriellen Hirninfarkt mit schwerem Hirnödem, Masseneffekt und Anzeichen einer Hirnhernie kann eine dekompressive Kraniotomie durchgeführt werden. Bei Patienten, deren Zustand sich aufgrund eines Kleinhirninfarkts verschlechtert, der den Hirnstamm komprimiert, kann eine Aspiration des infarktbedingten Kleinhirngewebes und eine Dekompression der hinteren Schädelgrube ihr Leben retten.

(10) Rehabilitationsbehandlung: Sie sollte frühzeitig erfolgen und dem Prinzip der Individualisierung folgen. Es sollten kurzfristige und langfristige Behandlungspläne erstellt werden. Die Behandlungsmethoden sollten schrittweise und entsprechend den örtlichen Gegebenheiten ausgewählt werden. Den Patienten sollte gezieltes körperliches und körperliches Training angeboten werden, um die Invaliditätsrate zu senken, die Wiederherstellung neurologischer Funktionen zu fördern, die Lebensqualität zu verbessern und ihnen die Rückkehr in die Gesellschaft zu ermöglichen.

(11) Vorbeugende Behandlung: Patienten mit eindeutigen Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall, wie etwa Bluthochdruck, Diabetes, Vorhofflimmern und Karotisstenose, sollten so früh wie möglich eine vorbeugende Behandlung erhalten. Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin 50-100 mg/d und Ticlopidin 250 mg/d haben eine eindeutige Wirkung auf die Sekundärprävention von Schlaganfällen und werden empfohlen. Die Langzeitanwendung des Medikaments sollte intermittierend erfolgen und bei Patienten mit Blutungsneigung mit Vorsicht angewendet werden.