So muss eine bakterielle Meningitis behandelt werden

Eine bakterielle Meningitis ist eine äußerst gefährliche Erkrankung, insbesondere für Kinder, da sie, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, leicht verschiedene Folgeerscheinungen hervorrufen kann. Aus Sicht der klinischen Wirkungen haben eine allgemeine Behandlung, eine Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln, eine Behandlung gegen zerebrale Hyponatriämie, eine Behandlung gegen einen subduralen Erguss und eine Behandlung gegen erhöhten Hirndruck gute therapeutische Wirkungen.

1. Allgemeine Behandlung

Ruhig im Bett liegen, auf Desinfektion und Isolierung achten, Atemwege offen halten, Sauerstoff zuführen und Auswurf absaugen. Als Antiepileptika können 0,1–0,2 mg/kg Diazepam intravenös verabreicht werden (bis zu 10 mg bei jeder Gabe); 5–7 mg/kg Phenobarbital-Natrium können intramuskulär und jeweils die Hälfte jeder Dosis intravenös injiziert werden; 6 mg/kg Phenytoin-Natrium können intravenös injiziert werden, was bei Bedarf wiederholt und so bald wie möglich auf eine orale Verabreichung umgestellt werden kann; 0,3 ml/kg Paracetamol können per Einlauf verabreicht werden.

2. Antimikrobielle Therapie

(1) Influenza B: Verwenden Sie Ampicillin 400 mg/(kg.d), aufgeteilt in 6 intravenöse Dosen. Setzen Sie das Medikament 5 Tage nach Abklingen des Fiebers ab. Die Behandlungsdauer beträgt 10 bis 14 Tage. Oder setzen Sie das Medikament ab, wenn die Lymphozyten in der Zerebrospinalflüssigkeit nach einer vollständigen Behandlung <50×106/L und der Proteingehalt <500 mg/L betragen. Chloramphenicol 50–100 mg/(kg.d), aufgeteilt auf 2 intravenöse Injektionen, die Behandlungsdauer beträgt 7 Tage.

(2) Pneumokokken: Penicillin 800.000-1.000.000 U/(kg.d) als intravenöse Infusion, Ampicillin 150-400 mg/(kg.d) oder Erythromycin 50-60 mg/(kg?d) als intravenöse Infusion in aufgeteilten Dosen. Wenn der Patient allergisch auf Penicillin reagiert, kann stattdessen Cephalosporin 80 mg/kg verabreicht werden, aufgeteilt auf 4 Dosen zur intravenösen Injektion, plus intrathekale Injektion von 5-25 mg/d.

(3) Staphylococcus: Ceftriaxon. Bei empfindlichen Stämmen wird Penicillin verwendet und Ceftriaxon wird intrathekal injiziert.

(4) Erreger unbekannt: Ampicillin. Bei einer Penicillinallergie kann alternativ Chloramphenicol eingesetzt werden.

3. Behandlung der zerebralen Hyponatriämie

Wenn der Serumnatriumspiegel unter 120 mmol/l liegt und Symptome einer Hyponatriämie vorliegen, können innerhalb von 2 bis 3 Stunden 12 ml/kg 3%iges Natriumchlorid intravenös geträufelt werden. Diese Menge kann den Serumnatriumspiegel um etwa 10 mmol/l erhöhen und kann bei Bedarf nach einigen Stunden wiederholt werden.

4. Behandlung eines Subduralergusses

Wenn bei der frühen Schädelknochentransillumination oder CT-Untersuchung Flüssigkeitsansammlungen erkennbar sind, jedoch keine Symptome eines erhöhten Hirndrucks vorliegen, ist eine Punktionsbehandlung nicht erforderlich. Bei starker Flüssigkeitsansammlung und Symptomen eines erhöhten Hirndrucks kann eine Punktion durchgeführt werden. Die Punktion sollte zunächst täglich durchgeführt werden und es sollten bei jedem Mal nicht mehr als 30 ml Flüssigkeit entnommen werden. Anschließend sollte die Punktion jeden zweiten Tag durchgeführt werden, bis die Flüssigkeitsansammlung abgelassen ist. Normalerweise ist die Erkrankung innerhalb von 2 Wochen geheilt. Wenn sich die Symptome nach 3 bis 4 Wochen nicht bessern oder die Flüssigkeitsmenge zu groß ist und Punktion und Flüssigkeitsentnahme die Symptome der intrakraniellen Hypertonie nicht lindern können, kann die Drainage fortgesetzt werden. Wenn dies immer noch wirkungslos ist, kann eine chirurgische Entfernung der Kapsel in Betracht gezogen werden.

5. Behandlung von erhöhtem Hirndruck

20 % Mannitol oder 25 % Sorbitol 1–2 g/kg, innerhalb von 20–30 Minuten schnell intravenös verabreicht, 1/8–12 Stunden mit 50 % Glucoselösung ergänzt, kann 2–3 Mal verwendet werden, die Behandlungsdauer beträgt im Allgemeinen 2 Tage. Oder verwenden Sie eine 30%ige Harnstofflösung (verdünnt mit 10 % Sorbitol). Die Erhaltungstherapie kann mit Glycerin 1–2 g/kg, 1/4–6 Stunden, oral oder durch nasogastrische Ernährung erreicht werden.

6. Verhindern Sie eine Obstruktion des Wirbelkanals

Bei Patienten mit dicker Zerebrospinalflüssigkeit oder verspäteter Behandlung kann eine intravenöse Infusion mit Hydrocortison oder Dexamethason oder eine intrathekale Injektion von 1–2 mg Dexamethason die Wirksamkeit verbessern.