Was ist die beste Behandlung für eine retrobulbäre Neuritis?

Retrobulbäre Neuritis kann akut oder chronisch sein. Die Sehkraft des Patienten ist erheblich eingeschränkt und in schweren Fällen reagiert der Patient nicht mehr auf jegliches Licht. Diese Krankheit muss von Astigmatismus und Weitsichtigkeit unterschieden werden. Nach der Diagnose kann sie mit sehr guten Ergebnissen chirurgisch behandelt werden.

1. Behandlungsmethoden

Dasselbe wie Optikusneuritis. In schweren Fällen, bei denen eine Hormonbehandlung nicht anschlägt, können Siebbein- und Keilbeinhöhle über den Zugang über die Oberkieferhöhle öffnen und die untere Wand des Sehnervenkanals unter einem Operationsmikroskop entfernen, um den Sehnerv zu dekomprimieren, die Neurotrophie zu verbessern und die Wiederherstellung der Sehnervenfunktion zu erleichtern. Im Allgemeinen können in der akuten Phase gute Ergebnisse erzielt werden, in schweren Fällen kann es jedoch zu einer Atrophie der temporalen Seite des Sehnervs oder sogar zu einer vollständigen Atrophie und Erblindung kommen. Die chronische Phase entwickelt sich langsam und ist meist beidseitig. Eine verzögerte Behandlung oder ein langwieriger Krankheitsverlauf führen häufig zu einer erheblichen Atrophie der temporalen Seite des Sehnervs und die Prognose ist auf der linken Seite schlechter.

2. Symptome und Anzeichen

Typische Fälle lassen sich anhand der Sehschärfe und des Augenhintergrunds, insbesondere der Gesichtsfelduntersuchung, leicht diagnostizieren. Farbkontrastempfindlichkeitstests und VEP-Untersuchungen haben eine gewisse zusätzliche diagnostische Bedeutung. Abnorme Zellen in der Zerebrospinalflüssigkeit, erhöhte γ-Globulinwerte, erhöhte Virusantikörpertiter usw. können beobachtet werden. Multiple Sklerose sollte vermutet werden. 90 % der monoklonalen Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit können erhöht sein, aber auch unspezifische HLA-A3- und B7-Werte sind für die Diagnose hilfreich.

Normalerweise tritt es auf einem Auge auf, kann aber auch beide Augen betreffen. Es äußert sich häufig in einer starken Abnahme der Sehkraft oder sogar einem Verlust der Lichtwahrnehmung, mäßig erweiterter Pupille, langsamer oder fehlender direkter Reaktion auf Licht, Zugschmerz oder tiefen Augenhöhlenschmerzen bei Augenbewegungen und einem normalen Augenhintergrund im Frühstadium. Im Spätstadium kann es zu unterschiedlich starker Verfärbung auf der temporalen Seite der Sehnervenpapille, zentralen, parazentralen und hantelförmigen dunklen Flecken im Gesichtsfeld und einer Verringerung des peripheren Gesichtsfelds kommen. Der Schwerpunkt sollte auf der Überprüfung des zentralen und nicht des peripheren Gesichtsfelds liegen, und es sollte nach Möglichkeit auf die Verwendung roter und kleiner Sehmarkierungen geachtet werden. Vorübergehend verschwommenes Sehen tritt bei körperlicher Betätigung oder heißen Bädern auf und bessert sich bei kälteren Temperaturen oder beim Trinken ionischer Getränke. Dieses Phänomen wird als Unthoff-Zeichen bezeichnet und tritt häufiger bei Optikusneuritis auf, die durch Multiple Sklerose und Leber-Krankheit verursacht wird, und kann auch bei anderen Optikusneuropathien auftreten. Es wird spekuliert, dass dieses Zeichen mit der direkten Beeinträchtigung der axonalen Leitung durch erhöhte Körpertemperatur und der Freisetzung chemischer Substanzen zusammenhängt.

3. Diese Krankheit muss von folgenden Krankheiten unterschieden werden:

1. Menschen mit Brechungsfehlern, insbesondere Weitsichtigkeit und Astigmatismus, können Augenschmerzen, Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen haben. Veränderungen der Sehnervenpapille ähneln einer Sehnervenentzündung und werden leicht falsch diagnostiziert. Optometrie und Skiaskopie können die Diagnose bestätigen, und das Tragen einer Brille kann ein Symptom für sexuell übertragbare Krankheiten sein.

2. Eine dünne Hornhauttrübung oder leichte Verwechslung der hinteren Linsenkapsel ist meist auf Nachlässigkeit bei der klinischen Untersuchung zurückzuführen und kann durch eine Untersuchung mit der Spaltlampe bestätigt werden.

3. Die Pupille der hysterischen Amaurose verändert sich nicht, weist jedoch paroxysmale Merkmale auf. Die Gesichtsfelduntersuchung zeigt eine spiralförmige Schrumpfung und es gibt eine offensichtliche Vorgeschichte auslösender Faktoren. Sie kann durch suggestive Therapie behandelt werden.

4. Obwohl der Patient über eine deutliche Sehbehinderung klagt, sind bei langfristigen objektiven Untersuchungen keine positiven Befunde zu erkennen. Verschiedene Blindheitstests können helfen, den Patienten zu identifizieren, und ein normales VEP kann ihn sofort ausschließen.

5. Intrakraniale Tumoren, insbesondere raumfordernde Läsionen im Bereich der Sella turcica, können sich im Frühstadium als Veränderungen einer retrobulbären Neuritis darstellen. Gesichtsfeld- und Kopfröntgenaufnahmen können bei der Diagnose helfen, während Kopf-CT und MRT für die Früherkennung hilfreicher sind.