Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Harnleitertumoren?

Ein Uretertumor ist eine Tumorart, die in jedem Stadium des Harnleiters auftritt und auch ein primärer Uretertumor ist. Diese Tumorart ist in der klinischen Praxis relativ selten und kommt häufig bei metastasiertem Epithelkarzinom vor. Die Behandlung von Harnleitertumoren basiert im Allgemeinen auf einer chirurgischen Behandlung, wobei auch die Prognose einer chirurgischen Behandlung sehr wichtig ist.

1. Behandlungsgrundsätze

(1) Beim Harnleiterkarzinom handelt es sich grundsätzlich um eine komplette Resektion von Niere und Harnleiter einschließlich einer etwa 2 cm durchmessenden Blasenwand samt Harnleitermündung.

(2) Wenn der Harnleiterkrebs in das umliegende Gewebe eindringt, kann eine Strahlentherapie zur Verkleinerung der Läsionen durchgeführt werden. Falls eine Resektion möglich ist, kann eine chirurgische Resektion durchgeführt werden.

(3) Bei Ureterpolypen sollte eine partielle Ureterektomie am Ureterstiel und der Ureteranastomose durchgeführt werden.

2. Chirurgie

(1) Die überwiegende Mehrheit der Harnleitertumoren ist bösartig. Selbst gutartige Papillome haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, bösartig zu werden. Daher wird in Fällen, in denen die kontralaterale Niere eine gute Funktion aufweist, im Allgemeinen eine radikale chirurgische Resektion empfohlen. Der Resektionsbereich umfasst die kontralaterale Niere, die gesamte Länge des Harnleiters und einen kleinen Teil der Blasenwand um die Harnleiteröffnung herum, wobei der Resektion der Blasenwand an der Harnleiteröffnung besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird.

(2) Konservative chirurgische Behandlung

1) Absolute Indikationen für eine konservative Operation: ① begleitet von Nierenversagen; ② Einzelniere; ③ bilaterale Harnleitertumoren.

2) Relative Indikationen für eine konservative Operation: ① Der Tumor ist sehr klein und weist keine periphere Infiltration auf; ② Der Tumor hat einen schmalen Stiel oder eine sehr kleine Basis; ③ Ältere Patienten; ④ Patienten mit bestätigtem gutartigen Harnleitertumor.

(3) Behandlung von bilateralen Uretertumoren

1) Befindet sich der Tumor beidseitig im unteren Drittel des Harnleiters, können in einem einmaligen chirurgischen Eingriff die beidseitigen Läsionen entfernt und eine Harnleiter- und Blasenreimplantation durchgeführt werden.

2) Bei beidseitigen Uretertumoren im oberen Drittel werden eine beidseitige Ureterektomie, eine beidseitige Kelchanastomose oder eine beidseitige autologe Nierentransplantation durchgeführt.

3) Befindet sich der Tumor auf der einen Seite im oberen Harnleiter und auf der anderen Seite im unteren Harnleiter, kann je nach Schwere der Erkrankung die schwerwiegendere Seite geheilt werden oder die Niere, der Harnleiter und ein Teil der Blase auf der oberen Seite entfernt werden und auf der anderen Seite ein intestinaler Harnleiterersatz oder eine autologe Nierentransplantation durchgeführt werden.

3. Laserbehandlung

Die Laserbehandlung von Tumoren im Rahmen einer Ureterorenoskopie erfordert ein hohes technisches Können und ihr Nutzen muss noch beurteilt werden.

4. Chemotherapie und Strahlentherapie

Fortgeschrittene Harnleitertumoren können mit einer Strahlentherapie behandelt werden, bei unbefriedigendem Erfolg kann jedoch auch eine Chemotherapie erwogen werden. (Hinweis: ADM-Doxorubicin, 5-FU-Fluorouracil, DDP-Cisplatin, CTX-Cyclophosphamid, MTX-Methotrexat, VLB-Vinblastin, CBP-Carboplatin, PTX-Paclitaxel, GEM-Gemcitabin)

5. Prognose

Die 5-Jahres-Überlebensrate bei gut differenziertem Krebs der Grade I und II beträgt 56 bis 67 %, während sie bei schlecht differenziertem Krebs bei etwa 16 % liegt. Die 5-Jahres-Überlebensrate bei nicht-invasivem Krebs beträgt etwa 60 %, während sie bei invasivem Krebs bei etwa 25 % liegt. Die Überlebensrate bei Patienten mit Metastasen beträgt weniger als 3 Jahre.