Endoskopische Submukosadissektion

Die endoskopische Submukosadissektion ist eine relativ häufige Magenbehandlungsmethode und wird normalerweise in der Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie durchgeführt. Vor der Behandlung sollten wir auf die Ernährung achten. Essen Sie innerhalb einer Woche vor der Operation keine zu scharfen Speisen und achten Sie auf eine leichte Ernährung. Dies hat eine gute Pufferwirkung auf die Operation, vermeidet weitere Krankheitsschäden und sorgt für eine schnelle Genesung von der Krankheit. Was also ist eine endoskopische Submukosadissektion?

1. Fallauswahl

ESD wird hauptsächlich zur Behandlung von Patienten mit Krebsvorstufen und frühem Krebs eingesetzt. In den von uns ausgewählten Fällen waren die pathologischen Befunde der Läsionen im oberen Gastrointestinaltrakt vielfältig und reichten von schwerer atypischer Hyperplasie bis hin zu Karzinomen. Bei den im Kolorektum lokalisierten Läsionen handelte es sich hauptsächlich um seitlich wachsende Tumoren und frühe Krebserkrankungen und der Durchmesser der Läsionen betrug mehr als 1,5 cm. Vor der Operation sollten die Patienten einer endoskopischen Ultraschalluntersuchung unterzogen werden, um festzustellen, ob sich die Läsion in der Schleimhaut- oder Submukosaschicht befindet. Zwischen der Läsion und der Muskelschicht sollte eine vollständige Submukosagrenze sichtbar sein.

2. Präoperative Vorbereitung

Alle Patienten wurden zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert und unterzogen sich routinemäßigen Blutuntersuchungen, biochemischen Tests und Blutgruppentests. Eine ESD konnte nur durchgeführt werden, wenn die Blutungs- und Gerinnungszeiten der Patienten normal waren. Vor der Operation wurde der Patient über die Risiken der ESD aufgeklärt und seine Einwilligung eingeholt und unterschrieben. Bei Patienten, deren Läsionen im oberen Gastrointestinaltrakt liegen, wird routinemäßig eine schmerzlose Anästhesie durchgeführt, bei manchen Patienten wird auch eine endotracheale Intubation durchgeführt. Bei Patienten, deren Läsionen im Rektum oder Sigma liegen, kann die Operation im Wachzustand durchgeführt werden.

3. Nutzung der Ausrüstung

Olympus-Endoskop, Hochfrequenz-Elektrogenerator, Nadelinzisionsmesser, Skalpell mit isolierter Spitze (IT-Messer), Skalpell mit dreieckiger Spitze (TT-Messer), Schlinge, thermische Biopsiezange usw.

4. Chirurgische Methode

Nachdem die Läsion endoskopisch lokalisiert wurde, wird zunächst eine Färbung durchgeführt. Befindet sich die Läsion in der Speiseröhre, wird eine Jodfärbung durchgeführt, befindet sie sich im Kardiabereich, wird eine Doppelfärbung mit Jod und Methylenblau durchgeführt, und befindet sie sich im Magen oder Rektum, wird eine Methylenblau- oder 0,1–0,4-prozentige Indigokarmin-Färbung durchgeführt. Mittels endoskopischem Ultraschall (EUS) mit Mikrosonde wurde bestätigt, dass sich die Läsion in der Schleimhautschicht befand. Befindet sich die Läsion in der Schleimhautschicht, wird eine Glycerin-Fruktose-Lösung mit Methylenblau unter die Schleimhaut der Läsion injiziert. Anschließend wird die Exzisionsgrenze mit einem nadelartigen Inzisionsmesser markiert. Öffnen Sie das Loch mit einem Nadelmesser und schneiden und schälen Sie es mit einem IT-Messer. Wenn während der Operation Blutungen auftreten, verwenden Sie ein IT-Messer, ein TT-Messer oder eine heiße Biopsiezange zur Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen. Wenn die Blutung nicht aufhört, verwenden Sie hämostatische Clips, um die Blutung zu stoppen. Die Läsion sollte so vollständig wie möglich entfernt werden (Abbildung 4). Wenn die Entfernung schwierig ist, kann eine Schlinge zur Unterstützung der Elektrokauterisation verwendet werden. Nach der Operation wurden die Proben fixiert und zur pathologischen Untersuchung direkt an die Pathologieabteilung geschickt.