Unterschied zwischen Hämofiltration und Dialyse

Mit dem Fortschritt des heutigen sozialen Lebens leiden auch viele Menschen an Urämie. Mit der Weiterentwicklung der medizinischen Versorgung haben Urämiepatienten jedoch mehr Auswahlmöglichkeiten bei Dialysemethoden, angefangen von der Hämodialyse über die Hämofiltration bis hin zur aktuellen Hämodialysefiltration. Welche Unterschiede gibt es zwischen diesen dreien in Vererbung und Entwicklung? Aus gesundheitlichen Gründen ist es für uns notwendig, sie im Detail zu verstehen.

Normaler Urin wird hauptsächlich durch glomeruläre Filtration und tubuläre Rückresorption und Sekretion produziert. Die Blutfiltration soll das Filtrationsprinzip des Nephrons nachahmen, jedoch ohne die Rückresorptionsfunktion der Nierentubuli. Während der Behandlung muss eine große Menge Flüssigkeit mit ähnlicher Zusammensetzung wie die extrazelluläre Flüssigkeit zugeführt werden, um die Funktion der Nierentubuli zu ersetzen.

Der Hauptunterschied zwischen Hämofiltration und Hämodialyse besteht darin, dass bei der Hämofiltration die gelösten Stoffe durch Konvektion entfernt werden, während die Hämodialyse die gelösten Stoffe durch Diffusion entfernt. Ersteres ähnelt dem Prinzip der Clearance gelöster Stoffe durch normale Glomeruli und hat die gleiche Fähigkeit, mittel- und kleinmolekulare Substanzen zu beseitigen. Allerdings hat die Hämodialyse eine bessere Clearance-Rate für kleinmolekulare Substanzen wie Harnstoff und Kreatinin, aber eine schlechtere Clearance-Fähigkeit für mittelmolekulare Substanzen. Bei der Blutfiltrationsmethode wird das arterielle Blut des Patienten in einen halbdurchlässigen Membranfilter mit guter Durchlässigkeit eingeführt, der der Fläche der glomerulären Filtrationsmembran entspricht. Aufgrund des transmembranären Druckgradienten zwischen dem Blutbereich und der Außenseite der Membran werden beim Durchlaufen des Filters mit Ausnahme der gebildeten Elemente wie Proteinen und Zellen im Plasma Wasser und die meisten kleinen und mittelgroßen Moleküle herausgefiltert, um den therapeutischen Zweck der Beseitigung von überschüssigem Wasser und im Blut zurückgehaltenen gelösten Stoffen zu erreichen.

Die Hämofiltration eignet sich für folgende Situationen

1. Refraktäre Hypertonie: Bei Patienten mit refraktärer Hypertonie, die nicht durch Medikamente und Hämodialyse kontrolliert werden kann, normalisiert sich der Blutdruck nach der Hämofiltration. Dies kann mit der Entfernung bestimmter blutdrucksteigernder Substanzen im Plasma während der Hämofiltration zusammenhängen. Es kann auch damit zusammenhängen, dass das Herz-Kreislauf-System und die extrazelluläre Flüssigkeit während der Hämofiltration relativ stabil sind, wodurch die Stimulation des Renin-Angiotensin-Systems abnimmt.

2. Wassereinlagerung und Hypotonie: Bei Patienten mit Wassereinlagerung und Hypotonie ist es unmöglich, durch Hämodialyse genügend Wasser zu entfernen, da Hypotonie und Kollaps schon früh im Dialyseprozess auftreten. Durch die Umstellung auf eine Hämofiltration bessern sich bei diesen Patienten die Symptome der Durchblutungsstörungen deutlich. Der Hauptvorteil der Hämofiltration besteht darin, dass sie große Flüssigkeitsmengen entfernen kann, ohne Hypotonie zu verursachen.

3. Hypervolämische Herzinsuffizienz: Diese Art von Herzinsuffizienz verschlimmert sich oft während der Hämodialyse, aber eine Hämofiltration kann diese Art von Herzinsuffizienz lindern oder behandeln, weil

①Durch Hämofiltration kann überschüssiges Wasser schnell entfernt und die Herzvorlast verringert werden.

② Obwohl Dehydration wirksam ist und das Blutvolumen verringert, handelt es sich um eine isotonische Dehydration, die den peripheren Gefäßwiderstand erhöht und die Blutdruckstabilität aufrechterhält.

③ Nach der Beseitigung einer großen Wassermenge steigt die Plasmaalbuminkonzentration relativ an, was dazu beiträgt, dass das Wasser im umgebenden Gewebe in die Blutgefäße eindringt und Ödeme reduziert.

④ Die Verwendung von Acetatdialysat ist nicht erforderlich, wodurch die dadurch verursachte Gefäßerweiterung und Hemmung der Herzkontraktilität vermieden wird. Aufgrund der oben genannten Vorteile ist die Hämofiltration eine wirksame Behandlung für Patienten mit Herzinsuffizienz, bei denen Diuretika nicht ansprechen.

Obwohl die Blutfiltration ihre Vorteile hat, gibt es auch ihre Nachteile:

① Da eine große Menge Ersatzflüssigkeit ergänzt werden muss, sind die Kosten hoch.

② Volumenungleichgewicht. Wenn der Filter nicht über eine automatische Volumenausgleichsvorrichtung verfügt und vollständig auf manuelle Bedienung angewiesen ist, führt entweder ein unzureichendes Volumen zu Hypotonie oder ein übermäßiges Volumen erhöht die Herzbelastung.

③Die Clearance kleiner Moleküle ist schlechter als bei der Hämodialyse.