Welche Pflegemethoden gibt es bei einer geschlossenen Thoraxdrainage?

Die geschlossene Thoraxdrainage gelangt über einen Drainageschlauch in die menschliche Brusthöhle. Sie kann Giftstoffe oder bestimmte Flüssigkeiten aus dem Körper ableiten, das menschliche Lungengewebe in einen aktiven Zustand versetzen und einige Brustkrankheiten behandeln. Nach dem Einsetzen der geschlossenen Thoraxdrainage ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich. Halten Sie die Wunde sauber, um Infektionen zu vermeiden. Achten Sie besonders darauf, ob der Drainageschlauch undicht ist.

Pflege einer geschlossenen Thoraxdrainage

1. Sorgen Sie für die Luftdichtigkeit der Thoraxdrainage: Da in der Brusthöhle ein Unterdruck herrscht, stellen Sie sicher, dass die Ebene der Thoraxdrainageflasche des Patienten mindestens 60 cm tiefer liegt als die Ebene des Thoraxdrainageanschlusses, um zu verhindern, dass die Drainageflüssigkeit zurückfließt und eine retrograde Infektion verursacht. Weisen Sie den Patienten an, die Drainageflasche beim Bewegen nicht zu hoch anzuheben und das Bett nicht zu überqueren. Der Drainageschlauch sollte nicht zu lang sein, um ein Knicken zu verhindern. Um zu verhindern, dass der Thoraxschlauch mit der Außenwelt kommuniziert, muss der Schlauch beim Auswechseln der Drainageflasche mit einer Pinzette in beide Richtungen festgeklemmt werden. Um zu verhindern, dass sich die Rohrleitungsverbindung löst oder die Drainageflasche so weit kippt, dass der Wasserdichtungsschlauch aus dem Wasser ragt, wenn der Patient zur Untersuchung hinausgeht, sollte der Schlauch mit zwei Pinzetten in verschiedene Richtungen festgeklemmt werden. Wenn die Zange Zähne hat, sollten diese mit Gaze oder einer Gummimanschette umwickelt werden, um zu verhindern, dass der Drainageschlauch beim Abklemmen reißt oder undicht wird.

2. Halten Sie die Durchgängigkeit der Thoraxdrainage aufrecht:

(1) Beobachten Sie die Schwankung der Wassersäule im Drainageschlauch: Anhand der Schwankung der Wassersäule lässt sich nicht nur die Durchgängigkeit der Thoraxdrainage beobachten, sondern sie spiegelt auch den Grad der Lungenausdehnung wider. Bei normaler ruhiger Atmung schwankt die Wassersäule zwischen 3 und 250px, während beim Husten und tiefer Atmung die Schwankungsbreite auf 12 bis 400px ansteigen kann. Bei Patienten mit großen Resthöhlen im Brustkorb schwankt die Wassersäule stark, teilweise bis zu 500px, und selbst die Flüssigkeit aus der Wasserdichtungsflasche wird in die Flüssigkeitsvorratsflasche gesaugt. Mit der Ausdehnung der verbleibenden Lunge wird der Resthohlraum kleiner und der Unterdruck nimmt allmählich ab. Wenn die Wassersäulenschwankung nur 2 bis 4 cm beträgt oder nur geringfügige Schwankungen vorliegen, kann eine Extubation in Betracht gezogen werden. Je größer die Schwankungsbreite der Wassersäule, desto größer ist der Resthohlraum im Brustkorb und desto schlechter ist die Ausdehnung der Lunge. Das allmähliche Verschwinden der Wassersäulenschwankungen ist ein wichtiges Indiz für die Entfernung des Drainageschlauchs. Wenn die Wassersäulenschwankungen plötzlich verschwinden, kann es sein, dass der Schlauch blockiert oder verstopft ist.

(2) Drücken Sie den Drainageschlauch regelmäßig zusammen, um sicherzustellen, dass er nicht verstopft ist: Wenn die Drainageflüssigkeit blutig ist, muss der Schlauch alle 1-2 Stunden einmal ausgedrückt werden. Halten Sie während der Operation den Drainageschlauch mit beiden Händen in einem Abstand von 10 bis 15 cm, verbinden Sie beide Hände vorne und hinten, wobei die Handfläche einer Hand nach oben und nahe an der Brustwand zeigt, platzieren Sie den Drainageschlauch zwischen den Fingerspitzen und dem Daumenballen und blockieren Sie den Drainageschlauch mit der anderen Hand 4 bis 5 cm vom unteren Ende der vorderen Hand entfernt. Die vordere Hand drückt den Drainageschlauch schnell und kräftig mit hoher Frequenz zusammen und lässt dann beide Hände gleichzeitig los, wobei die Flüssigkeit oder Luft im Drainageschlauch verwendet wird, um das Blutgerinnsel oder die Gewebemasse auszuspülen, die den Drainageschlauch blockiert, und wiederholen Sie diesen Vorgang. Oder verwenden Sie Talkumpuder, um den Schlauch zu glätten: Tragen Sie Talkumpuder auf die Oberfläche des Thoraxschlauchs auf, halten Sie das obere Ende des Thoraxschlauchs mit der rechten Hand fest, halten Sie den Thoraxschlauch mit der linken Hand von oben nach unten und schieben Sie ihn nach unten zum unteren Ende des Thoraxschlauchs, dann lassen Sie die rechte Hand los. Durch diese Methode kann der Unterdruck des Thoraxröhrchens erhöht werden und es können weniger feste Blutgerinnsel oder geronnenes Fibrin abfließen.

3. Beobachten Sie den Gasaustritt aus dem Drainageschlauch. Luftlecks können in drei Grade eingeteilt werden: Wenn der Patient stark hustet und den Atem anhält, treten Blasen aus dem Drainageschlauch aus (Grad I); wenn der Patient tief einatmet und hustet, treten Blasen aus (Grad II); wenn der Patient ruhig atmet, treten Blasen aus (Grad III). Luftlecks des Grades I-II können nach 2-5 Tagen von selbst heilen; Grad III kann sich allmählich in Grad II oder Grad I verwandeln und nach 5-7 Tagen von selbst heilen. Wenn eine große Bronchialfistel oder Stumpffistel vorliegt, kommt es zu anhaltenden Luftlecks des Grades III und Blutungen oder Infektionszeichen, die einer gesonderten Behandlung bedürfen.

4. Pflege einer kontinuierlichen Unterdruckabsaugung bei geschlossener Thoraxdrainage: Im Allgemeinen sollte die Unterdruckabsaugung der geschlossenen Thoraxdrainage nach Thorakotomie den endinspiratorischen Brustunterdruck um 5-250 px überschreiten. Wenn die Lunge des Patienten eine schlechte Elastizität aufweist, die Kompressionszeit zu lang ist oder eine dünne Fasermembran die Lungenoberfläche bedeckt und so die Wiederausdehnung der Lunge erschwert, oder wenn bei dem Patienten kontinuierlich Luft aus einem Lungenabschnitt nach einer Segmentektomie austritt oder er einen Pneumothorax hat, kann der Unterdruck entsprechend auf 10–375 px erhöht werden. Die Unterdruckabsaugung sollte zunächst auf einen niedrigen Unterdruck eingestellt und langsam dem Zustand des Patienten entsprechend feinabgestimmt werden. Während der Unterdruckabsaugung müssen die Veränderungen des Brustdrucks genau beobachtet werden, und der Patient muss sorgfältig auf Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Zyanose, vermehrte blutige Drainageflüssigkeit usw. untersucht werden, um durch Auskultation festzustellen, ob die Luftröhre zentriert ist und ob die Atemgeräusche beider Lungen symmetrisch sind. Um intrathorakale Blutungen zu verhindern, sollte im Allgemeinen 24 Stunden nach der Operation mit der Unterdruckabsaugung begonnen werden. Passen Sie im klinischen Einsatz die Unterdruckabsaugung nicht willkürlich an oder unterbrechen Sie sie nicht, um ein erneutes Kollabieren der rekrutierten Alveolen zu verhindern.

5. Infektionsprävention: Alle Operationen sollten unter aseptischen Bedingungen durchgeführt werden. Beim Wechseln der Flaschen und Entfernen der Verbindungsrohre sollten diese mit steriler Gaze umwickelt werden. Die Drainageschläuche, Verbindungsrohre und Drainageflaschen sollten sauber gehalten und regelmäßig mit sterilem destilliertem Wasser gespült werden. Die Wasserverschlussflasche sollte sich unterhalb der Brust befinden und nicht umgedreht werden. Das Drainagesystem sollte geschlossen gehalten und die Verbindungen fest fixiert werden, um eine intrathorakale Infektion zu verhindern.

6. Indikationen zur Extubation: 48–72 Stunden nach der geschlossenen Thoraxdrainage, wenn die Drainageflüssigkeit weniger als 50 ml beträgt, kein Gasüberlauf auftritt, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine Lungenausdehnung oder kein Luftleck zeigt und der Patient weder an Dyspnoe noch an Kurzatmigkeit leidet, kann eine Extubation in Betracht gezogen werden. Weisen Sie den Patienten beim Entfernen des Schlauchs an, tief einzuatmen, den Schlauch am Ende der Inhalation schnell zu entfernen, die Wunde mit Vaseline-Gaze ​​zu verschließen und sie mit einem Verband zu fixieren. Beobachten Sie den Patienten nach der Extubation auf Engegefühl in der Brust, Atemnot, Undichtigkeit der Einschnitte, Exsudation, Blutungen und subkutane Hämatome.