Was sind die Ursachen einer Aristolochiasäure-Nephropathie?

Studien haben ergeben, dass die Ursache der Aristolochiasäure-Nephropathie einfach ist und hauptsächlich auf eine übermäßige Einnahme von Aristolochiasäure zurückzuführen ist. Aristolochiasäure ist ein wertvolles chinesisches Arzneimittel. Sie wird häufig zur Herstellung von Fukefenqing-Pillen, Dahuangqingwei-Pillen, Shujinhuoxue-Pillen usw. verwendet. Die therapeutische Wirkung ist sehr groß, aber wenn sie im Übermaß eingenommen wird, kann sie eine Aristolochiasäure-Nephropathie verursachen. Daher empfehlen Experten den Patienten, das Arzneimittel gemäß den Anweisungen des Arztes einzunehmen und niemals eigenmächtig Entscheidungen zu treffen.

1. Ursachen der Aristolochiasäure-Nephropathie

Eine übermäßige Einnahme von Aristolochiasäure ist die Hauptursache für eine Aristolochiasäurenephropathie. Aristolochiasäure und ihre Derivate kommen hauptsächlich in Pflanzen der Gattung Aristolochia in der Familie Aristolochiaceae vor. Diese Pflanzenart ist weit verbreitet, es gibt weltweit über 350 Arten und in meinem Land 40 bis 50 Arten. Davon werden über 20 Arten häufig als Medizin verwendet, darunter Aristolochia affine (Akebia trifoliata) und Aristolochia stephaniae (Aristolochia fangji). In meinem Land gibt es mehr als 100 Arten chinesischer patentierter Arzneimittel und Rezepte, die Aristolochiasäure enthalten. Unter ihnen sind Longdan Xiegan Pills (Abkochung), Paishi Chongji, Fuke Fenqing Pills, Ganlu Xiaodu Pills usw. klinisch als Auslöser von Aristolochiasäure-Nephropathie bekannt, wobei Longdan Xiegan Pills am häufigsten vorkommen (Tabelle 3). Darüber hinaus enthalten Jinsha Wulin-Pillen, Juhe-Pillen, Daochi-Pillen, Dahuang Qingwei-Pillen, Anyang-Raffinierte Paste, Xindi-Pulver, Xiaoji Yinzi, Bazheng-Pulver, Shujin Huoxue-Pillen, Shixiang Fansheng-Pillen, Chunyang Zhengqi-Pillen, Zhisou Huatan-Pillen, Songshi-Pillen mit 25 Geschmacksrichtungen, Xungufeng-Injektion, Fufang Dihu-Abkochung, Kouyanning und Yangyin Xiaoyan-Abkochung Aristolochiasäure.

Eine Aristolochiasäure-Nephropathie ist hauptsächlich auf die übermäßige oder langfristige Einnahme der oben genannten Arzneimittel zurückzuführen. Beispielsweise legt das Arzneibuch fest, dass die üblicherweise verwendete Dosierung von Aristolochia chinensis 3 bis 6 g beträgt, während klinische Berichte über Patienten mit einer Aristolochia chinensis-Vergiftung oft Dosierungen von mehreren zehn oder sogar hundert Gramm aufweisen. Beispielsweise waren Longdan Xiegan-Pillen und Ganlu Xiaodu-Pillen ursprünglich nur für die kurzfristige Einnahme geeignet, die meisten Vergiftungsfälle traten jedoch bei langfristiger Einnahme auf. Das Auftreten einer Aristolochiasäure-Nephropathie variiert jedoch je nach körperlicher Konstitution. In einigen Einzelfällen kann es auch bei Einnahme einer kleinen Dosis Aristolochiasäure zu einer akuten Aristolochiasäure-Nephropathie kommen. Bei Patienten mit einer Nierenerkrankung besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Aristolochiasäure-Nephropathie.

2. Diagnose und Differentialdiagnose der Aristolochiasäure-Nephropathie

Die klinische Diagnose einer Aristolochiasäure-Nephropathie erfordert im Allgemeinen die folgenden Bedingungen:

① Es liegt eine Einnahme von aristolochiasäurehaltigen pflanzlichen Arzneimitteln (insbesondere Aristolochia strychnifolia) vor, bzw. in den eingenommenen Arzneimitteln wurde Aristolochiasäure nachgewiesen, bzw. im Blut des Patienten befindet sich Aristolochiasäure.

② Zu den klinischen Manifestationen zählen Niereninsuffizienz, schwere Anämie und Nierentubulusfunktionsstörung (Proteinurie mit niedrigem Molekulargewicht, renale Glukosurie, Aminoazidurie oder Fanconi-Syndrom) mit keinen oder geringen Mengen an Erythrozyten im Urin (wenn jedoch eine Aristolochiasäure-Nephropathie aufgrund einer glomerulären Erkrankung auftritt, können dennoch Proteinurie und Hämaturie auftreten).

③Krankhafte Veränderungen in der Niere. Neben der ausgedehnten oder fleckigen Nekrose der Tubulusepithelzellen sind die Freilegung der Tubulus-Basalmembran und das Ausbleiben einer Regeneration der Tubuluszellen relativ charakteristische Läsionen bei akuter Aristolochiasäure-Nephropathie. Die hervorstechendsten Manifestationen der chronischen Aristolochiasäure-Nephropathie sind eine ausgedehnte interstitielle Fibrose im Kortikalisbereich oder an der kortikomedullären Verbindung und eine Verringerung der Anzahl der Nierentubuli ohne offensichtliche zelluläre Infiltration.

④Schließen Sie tubulointerstitielle Erkrankungen aus, die durch andere Gründe verursacht wurden, wie z. B. Medikamente, Autoimmunerkrankungen, monoklonale Immunglobulin-Ablagerungskrankheit, Nierenischämie usw.

Eine durch Aristolochiasäure verursachte akute Tubulusnekrose muss von einer toxischen akuten Tubulusnekrose anderer Ursache unterschieden werden. In Kombination mit der Medikamentenvorgeschichte oder der Exposition gegenüber Giften sowie den Merkmalen der Schädigung der Tubulus-Funktion zeigt die Nierenpathologie, dass die Basalmembran der Nierentubuli freiliegt, ohne dass sich Zellen regenerieren können, und die Differentialdiagnose stellt im Allgemeinen keine Schwierigkeiten dar.