Mortalität und Behandlung bei Aortendissektion

Menschen mit einem kranken Herz-Kreislauf-System sind oft anfälliger für verschiedene schwere Erkrankungen. Die Aortendissektion ist eine der schweren Herzerkrankungen mit einer gewissen Sterblichkeitsrate. Eine Aortendissektion tritt plötzlich auf und der Patient verspürt deutliche Schmerzen. Wird die Aortendissektion nicht rechtzeitig behandelt, führt sie mit hoher Wahrscheinlichkeit zum Tod des Patienten.

1. Sterblichkeitsrate bei Aortendissektion

In den meisten Fällen einer Aortendissektion kommt es innerhalb von Stunden bis Tagen nach dem Auftreten zum Tod. Die stündliche Sterblichkeitsrate in den ersten 24 Stunden beträgt 1 bis 2 %, je nach Ort, Ausmaß und Schwere der Läsion. Je weiter distal die Läsion liegt, je kleiner das Ausmaß und je geringer die Blutung, desto besser ist die Prognose. Die Sterblichkeitsrate bei einer Aortendissektion ist sehr hoch. Unter ihnen ist die Aortendissektion Typ A die Arterienerkrankung mit der höchsten Sterblichkeitsrate und einer hohen Mortalitäts- und Komplikationsrate.

Behandlung einer Aortendissektion

Zurzeit gibt es vier wichtige chirurgische Verfahren zur Aortenwurzeldissektion: Ersatz der aufsteigenden Aorta, Aortensinus- und Aortenvalvuloplastie, Wurzelersatz mit Aortenklappenerhalt und Aortenwurzelersatz. Beim Ersatz der aufsteigenden Aorta kann der Sinus erhalten bleiben; die Aortensinus- und Aortenvalvuloplastie sind einfach durchzuführen, mit kurzer Operationszeit und wenigen Komplikationen. Nach der Operation sind keine Antikoagulanzien erforderlich, aber die Wahrscheinlichkeit einer Sekundäroperation (aufgrund wiederkehrender Dissektion, Wurzeltumorerweiterung, Aortenklappeninsuffizienz usw.) liegt bei 25–45 %; beim aortenklappenerhaltenden Wurzelersatz (David-Operation) kann die Aortenwurzel vollständig entfernt und die natürliche Klappe ohne antikoagulationsbedingte Komplikationen erhalten werden, aber die Operationszeit ist lang und die Operation kompliziert; beim Aortenwurzelersatz (Bentall-Operation) können die Aortenwurzel und -klappe vollständig entfernt werden, der chirurgisch-technische Schwierigkeitsgrad ist relativ gering, das intraoperative Risiko ist nicht hoch, aber eine langfristige Antikoagulation ist erforderlich und die Lebensqualität ist relativ schlecht.

3. Klinische Manifestationen der Aortendissektion

(1) Brustschmerzen: 90 % der Patienten verspüren plötzlich auftretende, anhaltende und sich zunehmend verschlimmernde starke Brustschmerzen. Die Schmerzen können stechend, reißend oder schneidend sein. Patienten vertragen es oft nicht und sublinguales Nitroglycerin ist wirkungslos. Durch ein Elektrokardiogramm wurde ein akuter Herzinfarkt ausgeschlossen.

(2) Der Patient ist blass, schwitzt stark, ist nervös oder neigt zur Ohnmacht und die Extremitäten sind kalt und nässen. Allerdings bleibt der Blutdruck normalerweise auf einem hohen Niveau oder wird leicht gesenkt, was häufiger vorkommt, wenn es bei der Dissektion von Hämatomen zu Rissen in Hohlorganen kommt.

(3) Gastrointestinale Symptome: Wenn die Dissektion den distalen Teil der Aorta betrifft, kann der Patient unter Bauchschmerzen, Erbrechen, Hämatemesis oder blutigem Stuhl leiden. Die Ursache sind ischämische Läsionen des Dickdarms, die durch ein Dissektionshämatom hervorgerufen werden, das die Mesenterialarterie komprimiert.

(4) Neuropsychiatrische Symptome: Betrifft das Hämatom die Öffnung der Halsschlagader oder der Arteria anonyma, kann es zu einer vorübergehenden zerebralen Ischämie oder sogar zu einem Schlaganfall kommen.

(5) Pulslosigkeit oder schwacher Puls in den Gliedmaßen: Dies wird durch ein Hämatom verursacht, das die Arteria anonyma, die Arteria subclavia oder die Arteria iliaca communis betrifft und deren Öffnungen komprimiert.