Wie behandelt man einen Pleuraerguss?

Bei der Behandlung eines Pleuraergusses geraten viele Patienten in Frustration und Verstrickung, weil sie nicht wissen, welche Methode das Problem wirksam lösen kann. Tatsächlich umfassen gängige Methoden Medikamente und Flüssigkeitsextraktion, aber jede Methode muss auf der Grundlage klinischer Symptome entschieden werden.

1. Tuberkulöser Pleuraerguss

(1) Medikamentöse Behandlung gegen Tuberkulose (siehe Kapitel Lungentuberkulose).

(2) Thorakozentese: Bei mäßigen oder stärkeren Ergüssen ist eine therapeutische Thorakozentese erforderlich, um die Symptome der Lungen- und Herz-Kreislauf-Kompression zu lindern oder zu beseitigen, die Fibrinablagerung und die Pleuraverdickung zu verringern und die Möglichkeit einer Beeinträchtigung der Lungenfunktion zu verringern oder zu vermeiden. Darüber hinaus kann eine Flüssigkeitsextraktionstherapie die toxischen Symptome einer Tuberkulose lindern. Die bei jedem Einatmen entnommene Flüssigkeitsmenge sollte 1000 ml nicht überschreiten und weder zu schnell noch zu viel erfolgen, um einen plötzlichen Abfall des Brustdrucks und das Auftreten eines Lungenödems nach der Wiederausdehnung zu vermeiden. Wenn während der Extraktion Schwindel, Blässe, Schweißausbrüche, Herzklopfen und kalte Gliedmaßen auftreten, wird dies als „Pleurareaktion“ angesehen und die Operation sollte sofort abgebrochen und der Patient flach hingelegt werden. Veränderungen des Blutdrucks und andere Symptome sollten genau beobachtet werden. Bei Bedarf sollten 0,375 g Nikethamid (Coramin) intramuskulär oder 0,5 ml 0,1 % Adrenalin subkutan injiziert werden.

2. Bösartiger Pleuraerguss Der maligne Pleuraerguss ist einer der häufigsten Pleuraergussarten. Die häufigste Ursache für einen bösartigen Pleuraerguss ist die Metastasierung von Lungenkrebs, Brustkrebs, Lymphomen und Eierstockkrebs.

(1) Systemische Antitumor-Chemotherapie: Bösartiger Pleuraerguss ist nicht auf die Pleurahöhle beschränkt (mit Ausnahme von primären malignen Pleuratumoren). Daher verschwindet bei bösartigen Tumoren, die empfindlicher auf eine systemische Antitumor-Chemotherapie reagieren, wie kleinzelligem Lungenkrebs, malignem Lymphom, Brustkrebs usw., der Pleuraerguss bei etwa 1/3 der Patienten nach einer systemischen Chemotherapie.

(2) Lokale Behandlung der Brusthöhle

① Injektion von Antitumormitteln in die Pleurahöhle: Normalerweise wird der Pleuraerguss durch eine Interkostalinzision und -drainage so weit wie möglich entleert, und durch den Drainageschlauch werden Antitumormittel injiziert, beispielsweise 40–80 mg Cisplatin (Cisplatin), 30 mg Doxorubicin (Adriamycin), 10–20 mg Mitomycin, 60 mg Bleomycin, 750–1000 mg 5-Fluorouracil (5-Fluorouracil) usw., die nicht nur Krebszellen abtöten, sondern auch eine Pleuraverklebung verursachen können.

② Injektion biologischer Immunmodulatoren in die Pleurahöhle: wie Corynebacterium brevis (cp), Streptococcus 722-Präparat (Sapellin 0K-432), Zytokin, IL-2, Interferon, Lymphokin-aktivierte Killerzellen (LAK-Zellen) und tumorinfiltrierende Lymphozyten (TIL).

3. Eitriger Pleuraerguss (abgekürzt Empyem) Ein Empyem tritt häufig als Folge einer eitrigen Infektion oder eines Traumas auf. Zu den wichtigsten Infektionserregern zählen Staphylococcus aureus, anaerobe Bakterien, gramnegative Bazillen, Mycobacterium tuberculosis, Actinomyceten usw.

Im akuten Stadium eines Empyems sollte eine starke Behandlung gegen Infektionen erfolgen (systemische und lokale intrathorakale Verabreichung). Pleuraeiter sollte aktiv drainiert werden. Es können wiederholte Thorakozentesen oder Interkostalschnitte und Drainagen durchgeführt werden, und die Brusthöhle sollte wiederholt mit 2 % Natriumbikarbonat gespült werden, und dann sollten Antibiotika oder Medikamente gegen Tuberkulose (tuberkulöses Empyem) injiziert werden. Um den Eiter zu verdünnen und den Abfluss zu erleichtern, wird Streptokinase in die Brusthöhle injiziert. Bei Patienten mit einer Bronchopleurafistel wird zur Vermeidung einer Erstickungsgefahr eine Thoraxspülung nicht empfohlen.