Werden Rückenschmerzen durch Urämie verursacht?

Urämie ist eine umfassende Erkrankung. Sie bezieht sich nicht nur auf eine bestimmte Krankheit. Sie umfasst Störungen und Degenerationen der Funktionen des Herz-Kreislauf-, Darm- und Hormonsystems. Es kann auch Komplikationen wie Bluthochdruck und Anämie verursachen. Ist die Krankheit erst einmal ausgebrochen, ist sie nur schwer zu behandeln. Wenn Sie Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, liegt bei Ihnen möglicherweise eine Urämie vor. Allerdings gibt es viele Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich, und eine umfassende Beurteilung anhand anderer Symptome sollte erfolgen.

Chronisches Nierenversagen bezeichnet ein klinisches Syndrom, das aus einer Reihe von Symptomen und Stoffwechselstörungen besteht, die durch verschiedene Nierenerkrankungen verursacht werden und zu einer fortschreitenden und irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zum Funktionsverlust führen. Man spricht dann von chronischem Nierenversagen. Das Endstadium eines chronischen Nierenversagens wird allgemein als Urämie bezeichnet. Urämie ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein klinisches Syndrom, das bei verschiedenen fortgeschrittenen Nierenerkrankungen auftritt. Es handelt sich um ein Syndrom, das aus einer Reihe klinischer Manifestationen besteht, die auftreten, wenn chronisches Nierenversagen das Endstadium erreicht.

Störungen des Wasser-, Elektrolyt-, Säure- und Basenhaushaltes

Am häufigsten treten eine metabolische Azidose sowie ein Ungleichgewicht des Wasser- und Elektrolythaushaltes auf.

(1) Metabolische Azidose Während des urämischen Stadiums eines chronischen Nierenversagens bleiben die sauren Produkte des menschlichen Stoffwechsels wie Phosphorsäure und Schwefelsäure aufgrund von Nierenausscheidungsstörungen zurück, was zu einer "urämischen Azidose" führen kann. Bei einer leichten chronischen Azidose zeigen die meisten Patienten weniger Symptome, bei einem HCO3-Wert im arteriellen Blut von <15 mmol/l kann es jedoch zu deutlichem Appetitverlust, Erbrechen, Schwäche, tiefer Atmung usw. kommen.

(2) Störungen des Wasser- und Natriumstoffwechsels, die sich hauptsächlich als Wasser- und Natriumretention oder Hypovolämie und Hyponatriämie äußern. Bei einer Niereninsuffizienz nimmt die Fähigkeit der Niere, sich an eine zu hohe Natriumbelastung bzw. ein zu großes Volumen anzupassen, allmählich ab. Wenn Patienten mit Urämie die Wasseraufnahme nicht angemessen einschränken, kann dies zu einer übermäßigen Volumenbelastung mit subkutanen Ödemen unterschiedlichen Ausmaßes (Augenlider, untere Gliedmaßen) und/oder Erguss in der Körperhöhle (Brusthöhle, Bauchhöhle) führen. Zu diesem Zeitpunkt sind sie anfällig für Bluthochdruck, Linksherzinsuffizienz (manifestiert durch Engegefühl in der Brust, verminderte Aktivitätstoleranz und sogar Unfähigkeit, nachts flach zu liegen) und Hirnödem. Wenn der Patient hingegen große Mengen Urin ausscheidet, die Wasseraufnahme jedoch übermäßig einschränkt oder gleichzeitig gastrointestinale Symptome wie Erbrechen und Durchfall aufweist, kann es leicht zu einer Dehydration kommen. In der klinischen Praxis kommt es häufiger zu einer übermäßigen Volumenbelastung. Daher sollten Patienten mit Urämie darauf achten, ihre Wasseraufnahme richtig zu kontrollieren (neben Trinkwasser gehören dazu auch Suppe, Brei, Obst und andere wasserreiche Lebensmittel). Eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr sollte während der Diagnose und Behandlung vermieden werden, um Herzversagen und Lungenödemen vorzubeugen.

(3) Kaliumstoffwechselstörung: Wenn die GFR auf 20–25 ml/min oder weniger abfällt, nimmt die Fähigkeit der Niere, Kalium auszuscheiden, allmählich ab, und zu diesem Zeitpunkt tritt leicht Hyperkaliämie auf; insbesondere bei übermäßiger Kaliumaufnahme, Azidose, Infektion, Trauma, Magen-Darm-Blutung usw. ist die Wahrscheinlichkeit einer Hyperkaliämie höher. Eine schwere Hyperkaliämie (Serumkalium > 6,5 mmol/l) ist gefährlich und erfordert eine sofortige Behandlung (siehe Behandlung von Hyperkaliämie). Eine Hypokaliämie kann manchmal aufgrund einer unzureichenden Kaliumaufnahme, übermäßiger Verluste im Magen-Darm-Trakt, der Einnahme kaliumausscheidender Diuretika und anderer Faktoren auftreten. Hyperkaliämie ist das am häufigsten auftretende klinische Erscheinungsbild. Patienten mit Urämie sollten daher die Aufnahme kaliumreicher Nahrungsmittel strikt einschränken und ihren Kaliumspiegel im Blut regelmäßig kontrollieren lassen.

(4) Störung des Kalzium-Phosphor-Stoffwechsels, die sich hauptsächlich als Phosphorüberschuss und Kalziummangel äußert. Bei chronischem Nierenversagen produzieren die Nieren weniger 1,25-(OH)2D3, was die intestinale Aufnahme von Kalzium verringert; die Zielorgane entwickeln eine Resistenz gegen 1,25-(OH)2D3, was die Kalziumresorption durch die Nierentubuli verringert. Darüber hinaus kann Hyperphosphatämie das Kalzium-Phosphor-Produkt erhöhen, die Ablagerung von Kalziumphosphaten fördern, ektopische Verkalkung verursachen und den Kalziumspiegel im Blut senken. Die Nahrung ist reich an Phosphor und die Phosphorkonzentration im Blut wird durch die Aufnahme von Phosphor im Darm und die Ausscheidung über die Nieren reguliert. Wenn die glomeruläre Filtrationsrate abnimmt und die Phosphorausscheidung im Urin abnimmt, steigt die Phosphorkonzentration im Blut allmählich an. Ein hoher Phosphorspiegel im Blut hemmt zusätzlich die Synthese von 1,25-(OH)2D3 und verschlimmert die Hypokalzämie. Die Nebenschilddrüsen gleichen dies aus, indem sie mehr Parathormon ausschütten, um den Kalziumspiegel im Blut aufrechtzuerhalten. Dies führt zu sekundärem Hyperparathyreoidismus (abgekürzt als Hyperparathyreoidismus).

Stoffwechselstörungen von Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten und Vitaminen

Störungen des Proteinstoffwechsels bei Patienten mit CNI äußern sich im Allgemeinen in einer Ansammlung von Proteinmetaboliten (Azotämie), darunter Harnstoff, Guanidinverbindungen, Kreatinin, Amine, Indole, Phenole und mittelmolekulare Substanzen.

Harnstoff wird über die Nieren ausgeschieden. Bei einer Urämie reichert sich Harnstoff im Körper an, was mit Symptomen wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Unaufmerksamkeit, niedriger Körpertemperatur und Blutungsneigung einhergehen kann. Guanidinverbindungen: Unter normalen Umständen wird Arginin hauptsächlich in der Leber zu Harnstoff, Guanidinessigsäure und Kreatinin verstoffwechselt. Bei einer Urämie reichern sich Harnstoff und Kreatinin an, während Arginin über andere Wege in Methylguanidin und Guanidinoarginin abgebaut werden kann. Unter ihnen ist Methylguanidin das giftigste kleine Molekül. Seine Anreicherung im Körper kann das 70- bis 80-fache des Normalwerts erreichen. Es ist mit vielen klinischen Symptomen wie Gewichtsverlust, verkürzter Lebensdauer der roten Blutkörperchen, Erbrechen, Durchfall und Schläfrigkeit verbunden. Amine: Aliphatische Amine können Myoklonus, Flatterzittern und Hämolyse verursachen; Polyamine (Spermin, Cadaverin, Putrescin) können Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und Proteinurie verursachen und die Lyse roter Blutkörperchen fördern, die Produktion von Erythropoietin hemmen und das Auftreten von Lungenödemen, Aszites und Hirnödemen bei Nierenversagen fördern.