Ich habe Kopfschmerzen auf der linken Seite und meine Augen tun auch weh

Kopfschmerzen sind im Alltag weit verbreitet. Sie können viele Ursachen haben, manche treten allein auf, andere sind eine Manifestation anderer Erkrankungen. Das Phänomen von Kopf- und Augenschmerzen auf der linken Seite ist höchstwahrscheinlich eine Migräne. Die spezifische Situation der Migräne muss verstanden und in Kombination mit anderen körperlichen Symptomen eine umfassende Beurteilung vorgenommen werden. Betrachten wir nun den Fall einer Migräne.

Migräne

Klinische Manifestationen

Häufige Migräneanfälle beeinträchtigen das Leben und die Arbeit des Patienten. Am unmittelbarsten wirkt sich dies auf den Schlaf aus. Aufgrund des Schlafmangels fehlt den Patienten tagsüber die Energie, was ihre Arbeit stark beeinträchtigt. Zudem kommt es bei manchen Patienten häufig vor, dass sie während der Arbeit einen Anfall erleiden, da die Arbeit sehr zeitaufwändig ist. Gleichzeitig kommt es bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum unter Kopfschmerzen leiden, zu einer Persönlichkeitsveränderung und häufig zu Reizbarkeit. Da die Krankheit lange Zeit nicht geheilt werden kann, wird das Leben der Betroffenen stark beeinträchtigt, sie werden psychisch labil und verlieren ihr Selbstvertrauen, was sich im Laufe der Zeit negativ auf das Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre System auswirkt. Klinisch treten nach Kopfschmerzattacken außerdem häufig Hirnthrombosen, Bluthochdruck und Hirnblutungen auf. Im Folgenden sind die klinischen Manifestationen der wichtigsten Migränetypen aufgeführt:

Migräne ohne Aura

Migräne ohne Aura ist die häufigste Migräneart und macht etwa 80 % aller Fälle aus. Vor Ausbruch der Krankheit können keine offensichtlichen Vorzeichen auftreten. Bei manchen Patienten treten vor Ausbruch der Krankheit auch psychische Störungen, Müdigkeit, Gähnen, Appetitlosigkeit, allgemeines Unwohlsein usw. auf. Bei Frauen können auch während der Menstruation, beim Trinken und bei Hunger Schmerzen auftreten. Der Kopfschmerz verschlimmert sich normalerweise langsam und geht mit wiederkehrenden ein- oder beidseitigen, pulsierenden Schmerzen in der Stirn und Schläfe einher. Wenn der Schmerz anhält, können die Symptome durch eine Kontraktion der Nackenmuskulatur komplizierter werden. Es geht oft mit Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Lichtempfindlichkeit, Geräuschempfindlichkeit, Schwitzen, allgemeinem Unwohlsein und Druckempfindlichkeit der Kopfhaut einher. Im Vergleich zu Migräne mit Aura ist die Anfallshäufigkeit bei Migräne ohne Aura höher, was die Arbeit und das Leben des Patienten ernsthaft beeinträchtigen kann. Zur Behandlung ist häufig die Einnahme von Schmerzmitteln erforderlich, und es besteht die Gefahr, dass Migräne ohne Aura mit einer neuen Art von Kopfschmerzen einhergeht: dem „Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch“.

Migräne mit Aura

Bei etwa 10 % der Migränepatienten kommt es zu Migräne mit Aura. Prodromale Symptome wie Müdigkeit, Unaufmerksamkeit und Gähnen können Stunden bis Tage vor einem Anfall auftreten. Vor oder während des Auftretens eines Kopfschmerzes sind häufig reversible fokale neurologische Symptome als Vorboten vorhanden. Am häufigsten sind visuelle Vorboten, wie verschwommenes Sehen, dunkle Flecken, Blitze, helle Flecken oder Linien oder verzerrtes Sehen; am zweithäufigsten sind sensorische Vorboten, die sich meist im Gesichts-Hand-Bereich verteilen; Sprach- und motorische Vorboten sind selten. Die Vorstufensymptome entwickeln sich meist schleichend innerhalb von 5 bis 20 Minuten und dauern nicht länger als 60 Minuten, wobei auch mehrere Vorstufen nacheinander auftreten können. Der Kopfschmerz tritt gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura auf und äußert sich als ein- oder beidseitiger frontaler, temporaler oder retroorbitaler pulsierender Kopfschmerz, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Licht- oder Geräuschempfindlichkeit, Blässe oder Schweißausbrüchen, Polyurie, Reizbarkeit, Angst vor Gerüchen und Müdigkeit usw. Es können Ödeme an Kopf und Gesicht sowie eine Vorwölbung der Schläfenarterie auftreten. Aktivität kann Kopfschmerzen verschlimmern, Schlaf kann sie jedoch lindern. Der Schmerz erreicht normalerweise innerhalb von 1 bis 2 Stunden seinen Höhepunkt und hält 4 bis 6 Stunden oder mehr als zehn Stunden an. In schweren Fällen kann er mehrere Tage anhalten. Nachdem die Kopfschmerzen abgeklungen sind, treten häufig Symptome wie Erschöpfung, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit auf.

(1) Migränekopfschmerz mit typischer Aura: Dies ist die häufigste Form der Migräne mit Aura. Die Aura ist durch vollständig reversible visuelle, sensorische oder sprachliche Symptome gekennzeichnet, jedoch ohne Schwäche der Gliedmaßen. Bei Kopfschmerzen mit typischer Aura handelt es sich um Migräne, die gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura auftritt. Wenn der Kopfschmerz, der gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura auftritt, nicht die Merkmale einer Migräne aufweist, spricht man von einem Nicht-Migräne-Kopfschmerz mit typischer Aura; wenn der Kopfschmerz nicht innerhalb von 60 Minuten nach der Aura auftritt, spricht man von einer typischen Aura ohne Kopfschmerzen. Die beiden letzteren müssen von einer vorübergehenden ischämischen Attacke unterschieden werden.

(2) Hemiplegische Migräne Hemiplegische Migräne: in der klinischen Praxis selten. Zusätzlich zu den Symptomen der motorischen Schwäche muss die Aura auch eine der drei Auren umfassen: visuell, sensorisch und verbal. Die Aurasymptome dauern zwischen 5 Minuten und 24 Stunden und sind vollständig reversibel. Gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura tritt ein Kopfschmerz auf, der den Merkmalen einer Migräne entspricht. Wenn mindestens ein Angehöriger ersten oder zweiten Grades eines Patienten mit hemiplegischer Migräne eine Migräneaura mit motorischer Schwäche aufweist, handelt es sich um eine familiäre hemiplegische Migräne, andernfalls spricht man von einer sporadischen hemiplegischen Migräne.

(3) Basale Migräne: Die Prodromalsymptome gehen eindeutig vom Hirnstamm und/oder den beiden Großhirnhemisphären aus. Klinisch zeigen sich Dysarthrie, Schwindel, Tinnitus, Hörverlust, Diplopie, Sehstörungen im nasalen und temporalen Gesichtsfeld beider Augen, Ataxie, Bewusstseinsstörungen und beidseitige sensorische Auffälligkeiten, aber keine Symptome einer motorischen Schwäche. Gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten danach treten Kopfschmerzen auf, die den Merkmalen einer Migräne entsprechen und häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet sind.

Retinale Migräne

Unter retinaler Migräne versteht man wiederkehrende, vollständig reversible monokulare Sehstörungen, die mit Blitzen, Skotome oder Blindheit einhergehen und zwischen den Migräneattacken normale augenärztliche Untersuchungen aufweisen. Anders als bei der Basilarismigräne, bei der die visuelle Aura häufig beide Augen betrifft, beschränken sich die visuellen Symptome der retinalen Migräne auf ein Auge und es treten weder neurologische Defizite noch Reizsymptome auf, die ihren Ursprung im Hirnstamm oder in den Großhirnhemisphären haben.

Periodische Syndrome bei Kindern

Periodische Syndrome in der Kindheit, die häufig die Vorboten einer Migräne sind, können als Migräneäquivalente angesehen werden. Klinisch können periodisches Erbrechen, wiederkehrende Bauchschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen (abdominale Migräne) und gutartiger paroxysmaler Schwindel in der Kindheit auftreten. Der Anfall geht nicht mit Kopfschmerzen einher, mit der Zeit kann sich jedoch eine Migräne entwickeln.

Komplikationen bei Migräne

(1) Chronische Migräne: Wenn Migräneanfälle an mehr als 15 Tagen im Monat über mindestens drei aufeinanderfolgende Monate auftreten und Kopfschmerzen durch eine Überdosierung von Medikamenten ausgeschlossen sind, kann dies als chronische Migräne angesehen werden.

(2) Status migraineus: Ein Migräneanfall dauert ≥ 72 Stunden und die Schmerzen sind stark, aber es kann durch Schlaf oder Medikamente zu kurzen Linderungsphasen kommen.

(3) Kontinuierliche Aura ohne Infarkt: bezieht sich auf Patienten mit Migräne mit Aura, bei denen während eines Anfalls, der länger als eine Woche anhält, in der Regel beidseitig, ein oder mehrere Aurasymptome auftreten; die übrigen Symptome dieses Anfalls ähneln denen früherer Anfälle; zum Ausschluss zerebraler Infarktläsionen ist eine neurologische Bildgebung erforderlich.

(4) Migräneinfarkt: In sehr seltenen Fällen kommt es nach den Prodromalsymptomen der Migräne zu einem ischämischen Infarkt des entsprechenden Blutversorgungsbereichs im Gehirn. Dieses Prodromalsymptom dauert oft länger als 60 Minuten, und die ischämischen Infarktläsionen werden durch bildgebende Verfahren bestätigt. Dies wird als Migräneinfarkt bezeichnet.

(5) Durch Migräne ausgelöste epileptische Anfälle: In seltenen Fällen können Migräneaurasymptome einen epileptischen Anfall auslösen, und der epileptische Anfall tritt während oder innerhalb einer Stunde nach den Aurasymptomen auf.

Ophthalmoplegische Migräne

Die ophthalmoplegische Migräne äußert sich klinisch in wiederkehrenden migräneartigen Kopfschmerzen, wobei gleichzeitig mit oder innerhalb von 4 Tagen nach dem Kopfschmerzanfall eine Ophthalmoplegie auf der Kopfschmerzseite auftritt. Am häufigsten ist der Nervus oculomotorius betroffen, oft mit Ptosis und Pupillenerweiterung. In einigen Fällen können sowohl der Nervus trochlearis als auch der Nervus abducens betroffen sein. Die Kopfschmerzen von Patienten mit ophthalmoplegischer Migräne dauern oft eine Woche oder länger, und die Latenzzeit zwischen Kopfschmerzen und Ophthalmoplegie kann bis zu vier Tage betragen. In einigen Fällen können MRT-verstärkte Scans wiederkehrende demyelinisierende Veränderungen im betroffenen Nervus oculomotorius zeigen. Daher besteht eine Tendenz, die ophthalmoplegische Migräne nicht als Subtyp oder Variante der Migräne zu betrachten.