Piriformis-Ischiasnerv

Der Piriformis-Muskel ist ein wichtiger Muskel im Gesäß des menschlichen Körpers. Um den Piriformis-Muskel herum verläuft auch ein wichtiger Nerv, der Ischiasnerv. In gewissem Sinne sind die Gesundheit des Piriformis-Muskels und die Gesundheit des Ischiasnervs direkt miteinander verbunden. Wenn ein Problem mit dem Piriformis-Muskel vorliegt, führt dies direkt zu Problemen mit dem Ischiasnerv. Im Folgenden werden den Lesern die mit dem Piriformis-Muskel und dem Ischiasnerv verbundenen Krankheiten ausführlich erläutert.

Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Piriformis-Muskel

Piriformis-Syndrom: Dieses Syndrom ist eine Gruppe von Symptomen, die durch Ischias gekennzeichnet sind. Dies wird durch eine mechanische Kompression des Ischiasnervs aufgrund einer Schädigung des Piriformis-Muskels oder einer Verklebung dieses Abschnitts des Ischiasnervs aus irgendeinem Grund verursacht. Es äußert sich als Schmerz im betroffenen Gesäß, begleitet von ausstrahlenden Schmerzen in den unteren Gliedmaßen. Manchmal ist der Schmerz stark und unerträglich und beeinträchtigt Ruhe und Leben. Kälte, Müdigkeit usw. können die Beschwerden verschlimmern. Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass der Patient in einer Zwangslage lag, mit Druckempfindlichkeit entlang des Nervenverlaufs von der Ischiaskerbe abwärts und einem positiven Test beim Anheben der gestreckten Beine. Im Piriformis-Muskel konnte lokal eine Masse ertastet werden und der Schmerz ließ nach lokalem Verschluss nach oder verschwand. Auch die Piriformis-Spannungstests (einschließlich Pace-Test, Thiele-Test und Freiberg-Test) waren positiv. Die Behandlung dieses Symptoms erfolgt zunächst konservativ, was Bettruhe, Physiotherapie, Massage, Akupressur und lokale Steroidblockade umfassen kann. Bei Patienten, die auf konservative Behandlung nicht ansprechen oder bei denen schwere Symptome auftreten, kann eine chirurgische Behandlung wie die Resektion des Piriformis-Muskels oder die Freilegung des Ischiasnervs durchgeführt werden. Die Prognose dieser Krankheit hängt davon ab, ob die Behandlung rechtzeitig erfolgt. Wenn Muskelschwund ohne rechtzeitige Behandlung auftritt, ist der Behandlungseffekt nicht optimal.

Überblick

Der Piriformis-Muskel verläuft auf der Innenseite des Beckens. Er beginnt an der Vorderseite des 2. bis 4. Kreuzbeinwirbels, verläuft durch das große Ischiasloch und endet an der Spitze des Trochanter major des Oberschenkelknochens. Es wird vom 1. und 2. Sakralnerv innerviert und seine Funktion besteht in der Steuerung der Außenrotation des Oberschenkels. Dieser Muskel ist birnenförmig und hat eine dünne Sehne. Darüber befinden sich der Nervus gluteus superior sowie die Arteria glutealis superior und die Vena glutealis superior; darunter der Nervus pudendus, der Nervus cutaneus femoris posterior, der Nervus ischiadicus, der Nervus gluteus inferior sowie die Arteria glutealis inferior und die Vena glutealis inferior. Als Piriformis-Syndrom werden verschiedene Verletzungen des Piriformis-Muskels selbst bezeichnet, die den Ischiasnerv komprimieren.

1. Häufigkeit: relativ häufig.

2. Geschlecht: Tritt häufiger bei Frauen auf.

3. Alter: mittleres Alter.

4. Prävalenzlokalisation: Meistens auf der rechten Seite.

klinisch

In den meisten Fällen liegt eine Hüftverstauchung vor, und bei einigen Patientinnen liegt eine Beckenentzündung vor. Sie haben das Gefühl, dass das betroffene Glied kürzer geworden ist, sie hinken beim Gehen und haben tiefe Schwellungen und Schmerzen im Gesäß, die in die Rückseite des Oberschenkels und die Außenseite der Wade ausstrahlen. Gelegentlich wird Taubheit an der Außenseite der Wade und der Zehen beobachtet. Bei männlichen Patienten kann es zu Beschwerden im Dammbereich und zu Krämpfen im Hodensack und in den Hoden kommen. Schwer erkrankte Patienten haben starke Schmerzen, Beugung beider unteren Gliedmaßen, können sich nicht umdrehen und sind nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich keine Druckempfindlichkeit in der Taille, Schwellungen im Piriformis-Bereich bei Palpation, spasmodische Hypertrophie in Form von Strängen, lokale Druckempfindlichkeit, lockeres umgebendes Gewebe, Schmerzen innerhalb von 60° beim Anheben des gestreckten Beins und Schmerzlinderung bei Überschreiten von 60°. Patienten mit einem langen Krankheitsverlauf haben eine Atrophie der Gesäßmuskulatur.

Pathologie

Die krankhaften Veränderungen verlaufen je nach Ursache unterschiedlich. Eine plötzliche übermäßige Außenrotation der unteren Gliedmaßen beim Aufstehen aus der Hockposition oder eine übermäßige Abduktion und Außenrotation der unteren Gliedmaßen beim Tragen schwerer Gegenstände kann zu einer Verdrehung und Verletzung des Piriformis-Muskels, zu Sehnenrissen und einem schützenden Muskelkrampf führen, der die Nerven und Blutgefäße zusammendrückt und so Nervenschwellungen und ausgeprägte Ischialgie verursacht. Bei einer Mutation des Piriformis-Muskels kommt es zu einer Rotation der unteren Gliedmaßen, die Muskelbündel ziehen sich zusammen und die Abstände zwischen den Muskelbündeln werden kleiner, was zu einer Kompression und Schwellung des Nervs führt, der durch den mutierten Piriformis-Muskel verläuft. Eine entzündliche Beckenerkrankung des Piriformis-Muskels oder eine chronische Entzündung des Piriformis-Muskels kann die Nerven beeinträchtigen, die durch die oberen und unteren Öffnungen des Piriformis-Muskels verlaufen.

Bild

1. Röntgenmanifestationen: Herkömmliche Röntgenaufnahmen können Knochen- und Gelenkanomalien des Iliosakralgelenks und des Foramen ischiadicum majus zeigen. Der Piriformis-Muskel und der Ischiasnerv können nicht dargestellt werden.

2. CT-Manifestationen: Neben der Erkennung von Anomalien in Knochen und Gelenken kann durch die CT-Röntgenaufnahme die Morphologie der Piriformis-Muskeln auf beiden Seiten direkt beobachtet werden. Wenn der Piriformis-Muskel akut verletzt ist, zeigt er Schwellungen und verringerte Dichte. Wenn es zu Muskelblutungen kommt, sind Blutungsherde mit hoher Dichte zu sehen. Wenn man den Verlauf der Nerven verfolgt, sind Schwellungen der verletzten Nerven zu sehen, die das Ausmaß der Beteiligung des Piriformis-Muskels durch Beckenverletzungen zeigen können.

3. MRT-Manifestationen: Zusätzlich zu den morphologischen Veränderungen des Piriformis-Muskels, die in CT-Scans gefunden wurden, kann die MRT auch Veränderungen in der Signalintensität des beschädigten Piriformis-Muskels zeigen. Während einer Prellung nimmt das T1WI-Signal ab und die T2WI-Signalintensität nimmt zu. Ein sorgfältiger Vergleich der Ischiasnerven auf beiden Seiten ergab, dass der Nerv auf der verletzten Seite verdickt war und die T2WI-Signalintensität zunahm.

4. Ultraschallmanifestationen: Der Ultraschall wird zur Untersuchung dieser Krankheit selten eingesetzt.