Ursachen, Klassifizierung und klinische Merkmale chronischer Beckenschmerzen

Es heißt, dass es schwierig ist, eine Frau zu sein, und das Leben ist für Frauen mit chronischen Beckenschmerzen noch schwieriger. Das Auftreten von chronischen Beckenschmerzen hat große Auswirkungen auf den Körper der Frau und wirkt sich direkt auf ihre Lebensqualität aus. Insbesondere chronische Beckenschmerzen, die durch einige gynäkologische Erkrankungen verursacht werden, führen bei Frauen zu mehr gynäkologischen Erkrankungen. Daher müssen Frauen mit chronischen Beckenschmerzen rechtzeitig behandelt werden.

Man kann sagen, dass chronische Beckenschmerzen langanhaltend sind. Es gibt periodische Schmerzen sowie unerklärliche Bauchschmerzen, Rückenschmerzen und andere Probleme. Im Folgenden finden Sie einige allgemeine Fragen zu chronischen Beckenschmerzen, die hoffentlich für Patienten mit chronischen Beckenschmerzen hilfreich sind. .

Chronische Beckenschmerzen beziehen sich auf eine Gruppe von Krankheiten, die im weiblichen Becken, im Unterleib, in der Lumbosakralregion oder im Gesäß auftreten und länger als sechs Monate andauern. Sie verursachen oft Funktionsbeeinträchtigungen oder erfordern eine medikamentöse oder chirurgische Behandlung.

1. Die Ursachen für chronische Beckenschmerzen sind komplex und umfassen gynäkologische und nicht-gynäkologische Ursachen. Die wichtigsten gynäkologischen Ursachen umfassen Endometriose, Beckenverwachsungen, Beckenentzündungen, Beckenvenenstauungssyndrom, Adenomyose, Residual-Ovarialsyndrom usw.; die wichtigsten nicht-gynäkologischen Ursachen umfassen interstitielle Zystitis, Reizdarmsyndrom, Triggerpunkte für myofasziale Schmerzen in Bauchdecke und Becken, Fibromyalgie-Schmerzsyndrom und Beckenbodenschmerzsyndrom.

2. Die Diagnose chronischer Beckenschmerzen basiert in erster Linie auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung sowie den erforderlichen Zusatzuntersuchungen.

3. Chronische Beckenschmerzen mit eindeutigen Ursachen können je nach Ursache behandelt werden und erzielen definitive Heilungseffekte. Chronische Beckenschmerzen mit unbekannten Ursachen oder offensichtlichen Symptomen, aber ohne offensichtliche pathologische Veränderungen oder mit offensichtlichen pathologischen Veränderungen, aber leichten Symptomen sind schwieriger zu behandeln. Zu den derzeit häufig verwendeten Behandlungsmethoden gehören Arzneimitteltherapie (chinesische und westliche Medizin), Psychotherapie, chirurgische Behandlung und Physiotherapie.

Chronische Beckenschmerzen (CPP) sind eine häufige Erkrankung bei Frauen und beeinträchtigen die Lebensqualität der Patientinnen direkt. Die genaue Häufigkeit von chronischen Beckenschmerzen ist noch unklar. In der Literatur wird berichtet, dass 15 bis 20 % der Frauen im gebärfähigen Alter länger als ein Jahr an chronischen Beckenschmerzen leiden. Die Ursachen für chronische Beckenschmerzen sind nicht ausschließlich gynäkologische und geburtshilfliche Erkrankungen, sondern umfassen auch Erkrankungen anderer Systeme wie der Harnwege, des Verdauungssystems, der Skelettmuskulatur sowie des mentalen und nervösen Systems.

CPP kann die Folge eines oder mehrerer Faktoren sein, daher sind die klinischen Erscheinungsformen vielfältig und schwer zu diagnostizieren. In den Vereinigten Staaten besuchen nur etwa 10 % der CPP-Patienten Geburtshelfer und Gynäkologen. Laut Statistik wird bei 80 % der CPP-Patientinnen Endometriose diagnostiziert und sie erhalten bei ihrem ersten Besuch eine entsprechende Behandlung. Unter ihnen haben 54 % der Patientinnen nach der Behandlung immer noch Schmerzen und 18 % der Patientinnen entscheiden sich aufgrund unerträglicher oder wiederkehrender Schmerzen für eine Hysterektomie. Allerdings haben 5 % bis 26 % der Patientinnen nach der Hysterektomie immer noch Beckenschmerzen. Daher ist die Diagnose und Behandlung chronischer Beckenschmerzen im Bereich der Geburtshilfe und Gynäkologie ein heißes und schwieriges Thema.

I. Definition

Schmerz ist eine unangenehme Sinnes- oder Gefühlserfahrung, die durch eine tatsächliche oder mögliche Gewebeschädigung verursacht wird. Schmerz ist ein subjektives Gefühl. Viele Patienten klagen über Schmerzen, haben aber keine Hinweise auf Gewebeschäden und pathologische Ursachen. Diese Art von Schmerzen kann mit neuropsychiatrischen Faktoren zusammenhängen. Derzeit gibt es keine einheitliche und genaue Definition von chronischen Beckenschmerzen. Im Bereich der Gynäkologie betrachten die meisten Wissenschaftler eine Schmerzdauer von mehr als sechs Monaten als notwendige Voraussetzung für die Diagnose chronischer Beckenschmerzen. Tatsächlich sollte eine vollständige Definition von chronischen Beckenschmerzen zumindest die folgenden Punkte umfassen: die Merkmale, den Ort und die Schwere der Schmerzen. Die in der häuslichen Geburtshilfe- und Gynäkologiegemeinschaft am häufigsten verwendete Definition von chronischen Beckenschmerzen lautet: nicht zyklische Schmerzen im Unterbauch oder Becken, die mindestens 6 Monate anhalten und gegen die nicht-opioide Analgetika nicht wirken. Nach dieser Definition sind der Unterleib und das Becken die Schmerzorte, viele Wissenschaftler zählen jedoch auch Vulvaschmerzen zu den chronischen Beckenschmerzen. Die von ACOG (2004) empfohlene Definition chronischer Beckenschmerzen lautet: nicht-zyklischer Schmerz im Becken, in der vorderen Bauchdecke (periumbilikal oder subumbilikal), in der lumbosakralen Region oder im Gesäß, der länger als 6 Monate anhält und häufig eine Funktionsbeeinträchtigung verursacht oder eine medikamentöse oder chirurgische Behandlung erfordert. Das Ausbleiben positiver Befunde bei der körperlichen Untersuchung kann die Schwere der Schmerzen der Patientin nicht ausschließen und normale Untersuchungsergebnisse können das Vorliegen krankhafter Veränderungen im Beckenbereich nicht ausschließen.

Klassifikation chronischer Beckenschmerzen

Es gibt viele Klassifikationen chronischer Beckenschmerzen, die je nach Ursache in gynäkologische und nicht-gynäkologische Ursachen unterteilt werden können. Nach der Pathogenese wird es unterteilt in 1. Schmerzen, die durch Entzündungen verursacht werden (einschließlich Schmerzen, die durch biologische und chemische Entzündungen verursacht werden), 2. Schmerzen, die durch Gefäßverletzungen verursacht werden (einschließlich Vasospasmus, Gefäßstenose, Verschluss und Embolie usw.), 3. Schmerzen, die durch Immunerkrankungen verursacht werden, 4. Schmerzen, die durch endokrine Erkrankungen verursacht werden, 5. Schmerzen, die durch Stoffwechselerkrankungen verursacht werden (einschließlich Knochenschmerzen, die durch Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels verursacht werden), 6. Schmerzen, die durch abnorme Nervenfunktionen verursacht werden und 7. Schmerzen, die durch psychogene Erkrankungen verursacht werden. Klassifizierung nach Manifestation: 1. Lokaler Schmerz; 2. Ausstrahlender Schmerz; 3. Übertragener Schmerz usw. Heutzutage wird häufig eine ätiologische Klassifizierung verwendet.

Klinische Merkmale chronischer Beckenschmerzen

Im Folgenden werden die klinischen Erscheinungsformen chronischer Beckenschmerzen unterschiedlicher Ursache beschrieben.

(I) Gynäkologische Ursachen

Zu den gynäkologischen Erkrankungen, die chronische Beckenschmerzen verursachen können, zählen vor allem Endometriose, Verwachsungen im Becken- und Bauchraum, chronische entzündliche Beckenerkrankungen, das Beckenvenenstauungssyndrom sowie gutartige und bösartige Tumoren im Becken.

1. Endometriose: Sie ist die häufigste Ursache für chronische Beckenschmerzen. Berichten zufolge leiden etwa 79 % der Patientinnen mit Endometriose unter verschiedenen Arten von Beckenschmerzen, darunter Dysmenorrhoe und Dyspareunie. Bei etwa 74 bis 83 % der Patientinnen mit chronischen Beckenschmerzen liegt nachweislich Endometriose vor. Da die klinische Symptomatik der Beckenschmerzen bei Patientinnen untypisch ist oder starke Schmerzsymptome vorliegen, diese aber nicht durch eindeutige pathologische Untersuchungsergebnisse gestützt werden, ist der konkrete Zusammenhang zwischen Endometriose und CPP noch unklar. Die Studie ergab, dass bei mehr als der Hälfte der Patientinnen mit CPP-Symptomen Endometriose diagnostiziert wurde. Eine schwere Dysmenorrhoe steht im Zusammenhang mit wiederholten Mikroblutungen in den ektopischen Implantatläsionen und den daraus resultierenden Adhäsionsläsionen. Pathophysiologische und histologische Studien haben ergeben, dass tief infiltrierende Endometrioseläsionen zum Auftreten schwerer CPP-Symptome führen. Die Analyse der Ursache kann mit der Kompression und Infiltration der subperitonealen Endometrioseläsionen im Becken auf die Nerven zusammenhängen. Die durch das Vorhandensein von Endometrioseherden verursachten Schmerzen treten häufig an bestimmten anatomischen Stellen auf (wie etwa an den Uterosakralbändern und dem Rektouterinperitoneum) und führen zu schwerer Dyspareunie, Schmerzen beim Stuhlgang und Funktionsstörungen der Beckenorgane. Studien haben gezeigt, dass die Ernährungsunterstützung der sensorischen und sympathischen Nerven bei Patientinnen mit Endometriose mit der Entwicklung ektopischer Läsionen in Zusammenhang steht. Der Anteil starker Schmerzen im Zusammenhang mit tiefen Endometriumimplantaten in Bereichen mit dichtem Nervengeflecht (vor allem im Uterosakralbereich) ist viel höher als der Anteil der Schmerzen im Zusammenhang mit anderen Implantattypen. Eine positive Studie zeigte, dass die trophische Wirkung sensorischer und autonomer Nerven auf ektopische Implantate und die möglichen Veränderungen des Östradiolspiegels die funktionellen Aktivitäten des zentralen Nervensystems regulieren.

Dysmenorrhoe ist das Hauptsymptom der Endometriose. Die typische Manifestation ist sekundäre Dysmenorrhoe, die sich allmählich verschlimmert. Die Dysmenorrhoe tritt häufig im Unterleib, in der lumbosakralen Region oder in der lumboanalen Region auf. Die Symptome schwächen sich nach der Menstruation ab oder verschwinden ganz. Bei schwerwiegenderen Verletzungen können außerhalb der Menstruationsperiode Symptome wie Schweregefühl und Schmerzen im Unterleib und im Lumbosakralbereich auftreten, die sich während der Menstruation verschlimmern. Aufgrund der unterschiedlichen Lokalisation der Endometriose unterscheiden sich auch die Mechanismen, die zu Schmerzen führen. Endometriose im Beckenbereich wird hauptsächlich durch wiederholte Endometriumblutungen verursacht, die zu Ödemen des umgebenden Gewebes und entzündlichen Reaktionen führen, was Schmerzen verursacht. Endometriose im Myometrium führt zu einer Verstopfung und Schwellung des Myometriums aufgrund von Blutungen und Bluteinlagerungen sowie zu einer erhöhten Spannung der Gebärmutterserosa, was Schmerzen verursacht. Die meisten Forscher glauben, dass das Auftreten und die Schwere der CPP-Symptome keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Stadium der Endometriose haben.

2. Verwachsungen im Becken- und Bauchraum: Bei Verwachsungen handelt es sich um durch Bindegewebe aneinander haftende Gewebe und Organe, die strukturelle Anomalien verursachen. Etwa ein Drittel der chronischen Beckenschmerzen sind auf Verwachsungen zurückzuführen. Verwachsungen können durch entzündliche Erkrankungen des Beckens, Endometriose und nach gynäkologischen Operationen im Beckenbereich verursacht werden. Bei etwa 25 % der Patienten mit chronischen Beckenschmerzen werden durch eine Laparoskopie Bauch- oder Beckenverwachsungen diagnostiziert. Allerdings besteht weiterhin Kontroversen über den Zusammenhang zwischen Verwachsungen und chronischen Beckenschmerzen. Der durch Verwachsungen verursachte Schmerzmechanismus kann mit strukturellen Veränderungen zusammenhängen, die die normalen Aktivitäten und Funktionen der Beckenhöhle und -organe einschränken. Bei der Schmerzlokalisierung mittels Laparoskopie konnte festgestellt werden, dass das bloße Berühren des Heftpflasters in den seltensten Fällen Schmerzen verursacht, jedoch das Ziehen am Heftpflaster zur Erzeugung einer Spannung Schmerzen verursacht. Andere Studien haben gezeigt, dass einige Verwachsungen Nervengewebe enthalten. Der Umfang und die Dichte der Verwachsungen stehen nicht in einem konstanten proportionalen Verhältnis zur Schwere der Beckenschmerzen. Die Eigenschaften des Klebebandes hängen mit den Schmerzen zusammen: Wenn die Verwachsungen verdickt sind, sichtbare Blutgefäße aufweisen oder sogar wenn die Blutgefäße verstopft und erweitert sind, ist es wahrscheinlicher, dass sie Schmerzen verursachen. Die Schmerzen sind durch nichtzyklische, chronische, anhaltende dumpfe Schmerzen gekennzeichnet. Je nach Ort der Verwachsung können sich Bauchschmerzen, Nabelschmerzen, Unterleibsschmerzen oder Schmerzen oberhalb des Kreuzbeins äußern.

3. Entzündliche Beckenerkrankung (PID): Akute entzündliche Beckenerkrankung ist die häufigste Ursache für Beckenschmerzen. Einschließlich Endometritis, Adnexitis, Bindegewebsentzündung im Becken und Beckenperitonitis. Bei etwa 18 bis 35 % der Patienten mit einer akuten entzündlichen Beckenerkrankung kommt es zu chronischen Beckenschmerzen. Eine unvollständige Behandlung einer akuten PID kann zu einer chronischen entzündlichen Beckenerkrankung, Hydrosalpinx, Ovarialhydrops, Beckenverwachsungen usw. führen. Etwa 23 bis 30 % der chronischen Beckenschmerzen sind auf chronische entzündliche Erkrankungen des Beckens zurückzuführen. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine PID chronische Beckenschmerzen verursacht, liegt bei 20 %, während die Wahrscheinlichkeit, dass eine PID mehr als dreimal chronische Beckenschmerzen verursacht, bei 67 % liegt. Der Mechanismus, durch den entzündliche Erkrankungen des Beckens chronische Beckenschmerzen verursachen, hängt möglicherweise mit der Stimulation von Entzündungsmediatoren zusammen, die zu einer abnormalen Morphologie und Struktur der Eileiter, Eierstöcke und der Beckenhöhle führt. Die Merkmale chronischer Beckenschmerzen, die durch eine Beckenentzündung verursacht werden, sind: anhaltende dumpfe Schmerzen im Unterleib, Schweregefühl und Schmerzen im Lendenbereich, die sich während der Menstruation, nach Erkältung und Müdigkeit verschlimmern. Es kann auch zu vermehrtem Vaginalausfluss, Menorrhagie oder Vaginalblutungen kommen.

4. Beckenvarikoliken und Beckenvenensyndrom (PCS): Aufgrund der Ausdehnung des Beckenvenenplexus und der Blutstauung kommt es zu Schwellungen, Stauungen und Bindegewebshyperplasie der Gebärmutter und der Adnexe. Es äußert sich häufig in dumpfen Schmerzen oder einem Schweregefühl im Unterleib, Schmerzen im unteren Rücken, extremer Müdigkeit, Dyspareunie, Dysmenorrhoe aufgrund von Verstopfung, übermäßigem Weißfluss, Schwellungen und Schmerzen in der Vulva und Vagina oder Harnröhrensymptomen, Analschmerzen und Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems. Charakteristisch ist, dass sich die Schmerzen durch längeres Stehen oder lange Aktivität verschlimmern und durch Bettruhe lindern. Eine tiefe Dyspareunie ist ein häufiges Symptom bei PCS-Patienten mit einer Inzidenzrate von 71 % bis 78 %.

Eine Beckenvenenstauung tritt häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, das Durchschnittsalter liegt bei 33 Jahren. Sie kann mit einer aktiven Eierstockfunktion, einer übermäßigen Blutversorgung und Defekten in der Elastizität oder Struktur der Blutgefäßwand zusammenhängen, was zu Blutstauung und Gefäßerweiterung führt. Bei der Beckenvenographie ist die Erweiterung der Beckenvenen, beispielsweise der Eierstöcke und der Gebärmutter, sichtbar und das Kontrastmittel wird langsam abgesaugt.

Mithilfe des B-Modus-Ultraschalls lassen sich eine Erweiterung und Stauung der Beckenvenen nachweisen, die Sensitivität ist jedoch nicht so hoch wie bei der Beckenvenographie. Eine Beckenvenenstauung kann durch eine Laparoskopie effektiv diagnostiziert werden. Aufgrund der großen Unterschiede im Durchmesser der Beckenvenen und des Fehlens eines eindeutigen Wertes ist die Objektivität der laparoskopischen Diagnose jedoch eingeschränkt.

5. Adenomyose: Die typischen Symptome einer Adenomyose sind Dysmenorrhoe, Unterleibsschmerzen und abnorme Gebärmutterblutungen. Es beginnt mit fortschreitender Dysmenorrhoe und Dyspareunie, die sich allmählich zu nicht-zyklischen Beckenschmerzen entwickeln können. Bei der gynäkologischen Untersuchung stellte sich heraus, dass die Gebärmutter kugelförmig und vergrößert war, im Allgemeinen nicht größer als in der 14. Schwangerschaftswoche, und eine harte Beschaffenheit und Empfindlichkeit aufwies.

6. Residual-Ovarialsyndrom: Das Residual-Ovarialsyndrom bezeichnet ein Syndrom, das durch eine kleine Menge an funktionsfähigem Eierstockgewebe verursacht wird, das nach einer Hysterektomie und beidseitigen Oophorektomie zurückbleibt. Die Merkmale von Beckenschmerzen sind zyklische oder häufige Schmerzen. Meistens handelt es sich um dumpfe Schmerzen, nicht ausstrahlende Schmerzen im Unterleib oder in den Lendenrippen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Einige sind scharfe, messerscharfe Schmerzen. Sie können sich auch als schwer erklärbares Reizdarmsyndrom oder häufiges und dringendes Wasserlassen äußern.

7. Sonstiges: Die Verhütung über die Eileiter kann zu Verwachsungen im Beckenbereich, Entzündungen der Eileiter und einem Beckenvenenstauungssyndrom führen, was zu Beckenschmerzen führt. Bei einer künstlichen Abtreibung kommt es zu Verwachsungen des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutterhöhle, was periodische Schmerzen und eine verminderte Menstruation zur Folge hat; zu den häufigen Infektionen nach einer Abtreibung zählen Endometritis, Adnexitis und entzündliche Erkrankungen des Beckens, die sich zu einer chronischen Entzündung entwickeln und Schmerzen verursachen können, wenn sie nicht gründlich behandelt werden. Eine Intrauterinpessar im Becken oder Bauch kann chronische Beckenschmerzen verursachen.

Chronische Beckenschmerzen gelten als die häufigste gynäkologische Erkrankung, die für den Körper der Frau am schädlichsten ist. Wir hoffen, dass unser Artikel Freundinnen mit chronischen Beckenschmerzen hilft und sie gleichzeitig daran erinnert, im Alltag auf sich selbst aufzupassen.